нейро и психология телесности. Нейропсихологические исследования нарушений психической деятельности
 Скачать 140.54 Kb.
|
|
Два основные класса афазических нарушений речи (ПК-3,ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) В нейропсихологии под афазиями понимаются нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры и ближайших подкорковых образований левого полушария (у правшей), которые представляют собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. Нарушены фонематическая, морфологическая и синтаксическая структура собственной речи и понимание обращенной речи. При афазии преимущественно сохранны движения речевого аппарата, необходимые для произношения, элементарные формы слуха. Афферентных афазий А.Р. Лурия выделил 5, а эфферентных - 2. Итак, при выпадении афферентных звеньев могут выявляться: сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, афферентная моторная или кинестетическая, семантическая афазии. При нарушении афферентных звеньев: Сенсорная афазия (афазия Вернике) – форма афазии, в основе которой лежит нарушение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав слова. Сенсорная афазия связана с поражением задней трети височной извилины левого полушария (у правшей; поле 22). Логорея («словесная окрошка»). Нарушение фонематического слуха ведет к:· дезорганизации всей речевой системы;· исчезновению способности различать фонемы родного языка (при полном разрушении);· непониманию быстрой или зашумленной речи, то есть речи в усложненных условиях (в менее грубых случаях);· дефектам понимания устной речи (центральный дефект в этом заболевании);· отсутствию активной спонтанной устной речи;· замене одних звуков другими (литеральные парафазии);· замене одного слова другим (вербальные парафазии) – встречаются реже;· резкому нарушению письма под диктовку;· затруднению повторения услышанных слов; нарушению чтения. В то же время у больных с сенсорной афазией нет: нарушений музыкального слуха; сохраняется артикуляция; доступны любые оральные позы. Акустико – мнестическая афазия – форма афазии, при которой больной не способен запомнить даже сравнительно небольшой речевой материал вследствие грубого нарушения слухоречевой памяти. Возникает при поражении средних отделов коры левой височной области, расположенных вне ядерной зоны звукового анализатора (21-е и частично 37-е поля); впервые описано А.Р. Лурия. При акустико-мнестической афазии:· фонематический слух сохранен;· больной правильно воспринимает звуки родного языка;· понимает обращенную к нему устную речь.Однако такой больной не способен воспринимать даже сравнительно небольшой речевой материал (объем нашей оперативной кратковременной памяти – 7 слов), у больных с акустико-мнестической афазией объем слухоречевой памяти снижен до 2-3 элементов. У таких больных имеются отчетливые трудности в активной устной речи в виде поиска нужных слов, вербальных парафазий и другие, то есть существуют амнестического типа нарушения речи; наблюдается снижение объема запоминания – центральный симптом; нарушение порядка воспроизведения слов; снижение скорости переработки словесной информации. Оптико-мнестическая афазия – форма афазии, при которой больные не способны правильно называть предметы. Оптико-мнестическая афазия возникает при поражении задних отделов височной области (у правшей). К ним относят: нижние отделы 19-го и 39-го полей на конвекситальной поверхности полушария; задне-нижние отделы 20-го поля на конвекситальной и базальной поверхности мозга. В основе этой формы афазии лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов слов. Распадается преимущественно зрительно-мнестическое звено речевой системы, связи между зрительным образом слов и их наименованием.Дефект рисования, когда больные не могут изобразить даже элементарные объекты, связан с нарушениями зрительных образов и входит в один комплекс симптомов вместе с расстройством называния предметов. Афферентная моторная афазия – форма афазии, при которой нарушается кинестетическая речевая афферентация, то есть возможность появления четких ощущений, поступающих от артикулярного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта. Возникает при поражении нижних отделов теменной области мозга (у правшей), а именно 40-го поля. У больных нарушается произношение слов, происходит замена одних звуков другими из-за трудностей дифференциации близких артикулем (артикуляционных движений, необходимых для произнесения звука и слова в целом). Первичный дефект состоит в трудностях различия близких по артикуляции звуков речи: смешение близких артикулем (“халат” или “хадат”, “слон” или “слод”); неправильное восприятие близких артикулем; затруднено произвольное по инструкции, а также по показу выполнение различных оральных движений (не могут надуть одну или две щеки, высунуть язык, облизать губы); трудности артикулирования звуков речи в различных заданиях (при задании повторить определенные звуки речи – несколько гласных звуков); трудности возникают в случае повторения согласных звуков, при повторении слов со стечением согласных, сложных в артикуляционном отношении (типа “пространство”); чтение вслух сложных слов (произносят неверно с литеральными заменами). Семантическая афазия – форма афазии, выражающаяся в непонимании больными грамматических конструкций; в той или иной степени отражает одновременный симультанный анализ и синтез явлений (когда требуется одновременное представление о нескольких явлениях). Возникает при поражении зоны ТПО (теменно-париетально-окципитальной зоны коры) -области стыка височных, теменных и затылочных областей мозга (37-го и частично 39-го полей). Больные с семантической афазией не понимают целый ряд грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные или “квазипространственные” отношения:а) предлоги (больные не видят разницы в выражениях “круг над крестом”, “круг под крестом”);б) слова с суффиксами;в) сравнительные отношения (не понимают выражения: “Ручка длиннее карандаша”);г) конструкции родительного падежа (“брат отца”, “дочкина мама”)д) временные конструкции (“Перед завтраком я вымыл руки”);е) пространственные конструкции (“Земля освещается солнцем или солнце освещается землей?” – не понимают, что верно);ж) выражения, в которых имеются логические инверсии ( “Колю ударил Петя.” – кто драчун?);з) выражения, в которых логически связанные слова далеко разведены друг от друга (“В школу, где учится Петя, пришел поэт, чтобы прочесть стихотворение”);и) предложения с “переходящими” глаголами. При нарушении эфферентных звеньев: Моторная эфферентная афазия (афазия Брока) – форма афазии, при которой больные, пытаясь что-либо сказать, произносят нечленораздельные звуки или одно слово с разной интонацией. Патологическая инертность речевых стереотипов. Страдает собственно двигательная (кинетическая) организация речевого акта, четкая временная последовательность речевых движений.Большое сходство между нарушением речевой моторики и нарушением движения рук. Больные не могут переключатьсяот одного слога к другому, возникают речевые персеверации (появляются и в активной спонтанной речи, в повторной речи и в письме). Это генеральный симптом, характеризующий нарушение речевой системы при моторной эфферентной афазии. Больные могут произносить отдельные слоги, слияние в слово (или в более легких случаях слияние нескольких слов в плавную речь) оказывается невозможным из-за инертности уже произнесенных элементов речи. Все эти трудности ведут к нарушениям понимания речи, письма, чтения. Динамическая афазия – форма афазии, в основе которой лежат нарушения сукцессивной организации речевого высказывания, то есть больные затрудняются дать развернутое речевое высказывание. Нарушение внутреннего программирования высказывания. Эта афазия связана с поражением областей, расположенных вблизи зоны Брока. Речь таких больных очень бедна, самостоятельно они почти не высказываются, при ответе на вопрос отвечают односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса. Дефект речевой инициативы представляет собой системное речевое расстройство. В основе этой формы афазии лежат нарушения сукцессивной организации речевого высказывания: а) у больных страдает способность дать развернутое речевое высказывание (не может составить элементарную фразу); б) больной не может развернуто ответить на простые вопросы и, как правило, они дают односложные ответы; в) для больных недоступно писать сочинения на заданную тему (или рассказать его устно); плохо анализируют слова обозначающие действия. Дефекты внутренней речи – распадается ее предикативность, то есть имеются трудности построения замысла высказывания. Для больных характерны проявления аграмматизма в виде пропуска глаголов, опущения предлогов, местоимений, употребление шаблонных фраз, неразвернутых коротких и простых предложений, более частого употребления существительных в именительном падеже. Основные принципы восстановительного обучения при нарушениях ВПФ (ПК-3,ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) Цветкова. Психофизиологические: Принцип квалификации дефекта. Поражения различных участков мозга могут приводить к нарушению одной и той же психической функции, однако, механизмы нарушения всякий раз будут разными и зависеть от топики поражения мозга. Необходим тщательный нейропсихологический анализ нарушения функции и выявление его механизма, т. е. первичного дефекта, лежащего в основе нарушения, прежде чем приступить к восстановительному обучению. Принцип квалификации дефекта позволяет наметить постановку дифференцированных задач и применение адекватных дефекту методов. Использование сохранных анализаторных систем (афферентаций) как опоры. Этот принцип основывается на учении о функциональных системах и их пластичности, на представлении о полирецепторности их афферентного поля и о «запасном фонде» афферентаций. Потерял возможность понимания речи (зона Вернике поражена), учим его через зрительный и тактильный анализаторы. Создание новых функциональных систем, включающих в работу новые звенья на основе других афферентаций, не принимавших прежде прямого участия в отправлении пострадавшей функции. Включение таких звеньев заново конструирует функциональную систему. Функция начинает осуществляться на иных мозговых основах и отличается от прежней не только по психологической структуре (по составу звеньев), но и по внешнему ее протеканию. Принцип опоры на разные уровни организации технической функции, в том числе и речи. Обучение должно учитывать разные уровни организации функциональной системы, на которых можно реализовать пострадавшую функцию. Например, опора на более сохранные автоматизированные уровни речи, когда пострадали высокие произвольные. ((Под функциональной системой понимается морфофизиологическая основа высших психических функций (т. е. совокупность различных мозговых структур и протекающих в них физиологических процессов), которая обеспечивает их осуществление.)) Принцип контроля. Постоянный поток обратной информации обеспечивает слияние выполняемого действия с исходным намерением и своевременную коррекцию ошибок. (танцевать перед зеркалом, чтобы корректировать свои ошибки; с ребенком логопед работает перед зеркалом, тренируя его артикуляцию). Психологические принципы Принцип учета личности больного. Опора на сохранные псих функции, опора на речь, так как она связана тесно со всеми другими функциями. Опора на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности (игры, работа и др.) Опора на предметную деятельность (усвоение всего через собственную деятельность человека). Псих процессы формируются в предметной деятельности. Принцип организации деятельности больного. Принцип программированного обучения. Больному с афазией нужна организация его деятельности, которая позволила бы сначала самостоятельно выполнять операции, а потом действия с целью выполнения задач (говорение, понимание, письмо). Разработка программы из ряда последовательных операций (сначала с психологом, потом сам). Психолого-педагогические принципы Принцип «от простого — к сложному». Учет объема и степени разнообразности материала— вербального и картиночного. Объем должен быть «комфортным», т. е. не загружать внимания и не становиться его предметом. Нужно работать на малом объеме и малом разнообразии материала. Учет сложности вербального материала, учет объективной и субъективной (для данного больного) частотности лексики, фонематической сложности, длины слов, фраз, текста. Учет эмоциональной сложности материала. Вербальный (и невербальный) материал должен создавать-благоприятный эмоциональный фон для занятий, стимулировать положительные эмоции. В некоторых случаях необходимо применение материала, вызывающего резко негативные эмоции у больного (сразу после положительных). Такой «конфликт» нередко создает условия для актуализации слов при амнестической и моторных афазиях. Однако этим методом надо пользоваться осторожно. Этапы реабилитационного процесса (ПК-3,ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) Центральное положение концепции НейроПсихологич реабилитации — восстановление психич функции может быть достигнуто лишь путем перестройки нарушенных функциональных систем, в результате чего скомпенсированная психическая функция начнет осуществляться с помощью новой мозговой организации. 4 этапа: 1 — диагностический (индивидуальное психологическое исследование, выявление причин, приводящих к нарушениям) 2 — установочный (создание установки на коррекционную работу: формирование мотива, снижение тревожности и увеличение уверенности в возможности достичь, объяснение выполняемых упражнений) 3 — коррекционный — по индивид программе. Занятия должны быть продолжительными для разрушения патологического механизма. 4 — оценка эффективности работы и получение результатов. Обеспечение устойчивости результата. Максимальная эффективность наступает после 6-7 месяцев после окончания реабилитации, поэтому должна быть отсроченная проверка. Методы реабилитации ВПФ (ПК-3,ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) Восстановительное обучение основано на одном из самых важных свойств ГМ — способности к компенсации. Прямые (растормаживание) и обходные компенсаторные механизмы (остальное). Восстановление путем растормаживания – снятие диашиза Нарушение функции при локальных поражениях мозга в первый период времени более обширно, чем следовало это ожидать при данном очаге. Это связанно с тем, что затрагивается функциональная система, возникает как бы вторичный симптом. При снижении нарушенного функционального круга, часть потерянных функции, восстанавливается. диашиз – временное нарушение функции вследствие локальных поражений мозга Патогенез: ЛПМ – шок, распространяющийся на далеко стоящие очаги – понижение возбудимости данного участка – временная инактивность – постепенное прекращение влияния шока – восстановление функции Восстановление путем викариата Викариат – перемещение функции в сохранные отделы больших полушарий Функцию могут брать на себя: близ расположенные участки этого же полушарий; зеркальные зоны других полушарий Восстановление функции путем перестройки ФУС Здесь наблюдается такое явление, когда группа нервных элементов остается разрушенной и не замещается иными сохранными элементами и функция через некоторое время восстанавливается с помощью определенного воздействия в связи с коренной перестройки ФУС. 2 пути спонтанного восстановления: 1) на основе включения сохранных звеньев (внутри системная перестройка) 2) включение новых звеньев взамен старых (межсистемная перестройка) Организм человека, его физическая и психическая сфера является самовосстанавливающейся системой. Причины спонтанного восстановления: 1. Если нервные элементы только угнетены, а не разрушены, при исчезновении угнетения происходит восстановление 2. Перемещение с одних участков мозга на другие (горизонтальное и вертикальное) Психосоматика и психология телесности. Понятие о психосоматической проблеме: предмет, задачи психосоматики, основные понятия, междисциплинарный характер (ПК-3, ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) В 1818 г. Иоханн Гейнрод впервые использовал понятие психосоматическая медицина для обозначения роли психических состояний в возникновении соматических заболеваний. Например, стыд, злоба, гнев, враждебность, сексуальные переживания. Именно они способствуют раку и туберкулезу. Через 4 года Якоби вводит противоположное понятие – соматопсихика, которое дополняет психосоматику и подчеркивает роль соматических влияний на изменение психических состояний. Психосоматика— междисциплинарное направление психологии, психиатрии и общей медицины, выступающее как комплекс теоретических воззрений, методологии и методов исследования, диагностики и терапии, основывающийся на признании взаимосвязи психического и физиологического (душевного и телесного) во всей сложности их соотношений. Междисциплинарная область знаний на стыке естественнонаучных (физиология, медицина и т.п.) и гуманитарных (философия, культурология, психология и др.) дисциплин, основана на принципе целостного подхода к человеку. Предмет психосоматики — психосоматические заболевания. В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением: •Медицина- она служит лечению заболеваний •Физиология- исследуя влияние эмоций на физиологические процессы. • Психология- она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции • Психотерапия- она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения • Социальная наука- наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни. Практические задачи: 1. Профилактика. А) психогигиена — предупреждение развития неблагоприятных психосоматических и соматических заболеваний. Группа риска: люди с невротическим складом личности, психопаты и акцентуированные личности, алекситимики Б) психоиммунитет вторичная профилактика — формирование правильных представлений и отношения человека к себе, болезни и миру в целом. В) предотвращение развития осложнений третичная профилактика. 2. Диагностика. А) дифференциальная — постановка диагноза, выявление удельного веса психологического фактора в развитии заболевания. +б) динамическая — динамика болезни. Тяжелое соматическое заболевание, вызывает психическую активность больного волнение, переживания и превращает его в психосоматическое. Необходимо выявить момент этого перехода. 3. Психологическая помощь — консультирование, коррекция, психотерапия, сенсомоторная коррекция. 4. Реабилитация — восстановление статуса человека. Профессиональная трудовая реабилитация, социальная реабилитация. Определения: Психосоматика включает все взаимодействие между поведением (мысли, эмоции, действия) и соматическим заболеванием. Бройтигам: психосоматическая медицина – метод лечения и наука о взаимоотношении психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Термин соматопсихика – это психологическая, либо психиатрическая симптоматика, обусловленная телесными причинами (маленький ребенок 2 года, у которого поднялась темп, вирус -> вялость, печаль, раздражительность, может начать плакать). Понятие психосоматическое расстройство в целом означает тип психического заболевания, причины и течение которого обусловлены значимыми психологическими факторами (землетрясение-> медвежья болезнь) Психосоматика как психологическая дисциплина занимается изучением происхождения структуры и функции психосоматических явлений в норме и на разных этапах онтогенеза, а также при различных формах патологии (можно сказать как предмет) Задачи психологического исследования в психосоматике: 1. Изучение развития, становления психосоматических явлений в онтогенезе 2. Изучение влияния ближайшего окружения, взрослых на психическое развитие телесных функций. 3. Изучение психологических механизмов симптомообразования при соматической патологии 4. Изучение роли личностных факторов в возникновении симптомов 5. Разработка стратегий и мер психологической помощи больным с психосоматическими расстройствами. Междисциплинарный статус психосоматики В лекции ВМ говорил о том, что поскольку психосоматика связана с медициной, то существует куча разделов таких, как психоиммунология, психонейроэндокринология и пр. В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением: • она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины; • исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии; • как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции; • как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения; • как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни. Психосоматическая проблема: Три подхода к взаимоотношению души и тела: 1. Соматоцентрический (механистический) подход. Представители: врачи Гален и Гиппократ, которые считали, то телесные процессы первичны, а психические процессы являются их следствиями. Психические процессы подчиняются универсальным физическим законам. 2. Подход психо-физического параллелизма (дуалистический подход). Представитель: философ Декарт, который считал, что у человеческих переживаний есть объективная и субъективная часть. Согласно этому подходу психическое и физическое представляет собой самостоятельные независимые процессы, коррелирующие друг с другом, но не связанные между собой отношениями причины и следствия. Душа и тела существую параллельно, а сознание не зависит от материальных причин. Декарт: «душа только мыслит, а тело движется» 3. Духовный (психоцентрический подход). Представители: Платон, дух властвует над телом, в соответствии с этим подходом тело человека есть орудие его души, ее орган, человек является хозяином своего тела и волен либо сохранять, либо уничтожать его. Как дух хочет, так тело и движется. |