Экстренная помощь. Неотложная помощь и интенсивная терапия являются неотъемлемой составной частью медицинской помощи инфекционным больным. Необходимость в неотложных мероприятиях может возникнуть уже на догоспитальном этапе
 Скачать 15.4 Kb.
|
|
Неотложная помощь и интенсивная терапия являются неотъемлемой составной частью медицинской помощи инфекционным больным. Необходимость в неотложных мероприятиях может возникнуть уже на догоспитальном этапе. К ним относятся промывание желудка, применение энтеросорбентов при пищевых токсикоинфекциях и ботулизме, регидратационная терапия в случаях обезвоживания при острых диарейных кишечных инфекциях и холере, профилактика вторичного повреждения мозга при нейроинфекциях, ложном крупе (корь), отеке легких или бронхиолите (грипп, респираторно-синцитиальная инфекция). Экстренная медицинская помощь нужна больным с тяжелыми осложнениями инфекционного процесса (инфекционно-токсический шок, острая дыхательная или сердечная недостаточности и др.). К неотложным терапевтическим мероприятиям следует отнести введение антитоксических противоботулинической, противодифтерийной сывороток или соответствующих иммуноглобулинов, а также антибиотиков и химиопрепаратов при инфекциях с возможностью бурного течения и риском развития критического состояния (менингококковая инфекция, церебральная форма малярии, чума и др.). С целью проведения интенсивного наблюдения и интенсивной терапии (ИТ), в зависимости от коечной емкости инфекционного стационара, должны быть организованы палаты интенсивной терапии. При необходимости проведения сложных специализированных мероприятий (продленная респираторная поддержка, экстракорпоральный гемодиализ и др.) больные могут быть переведены в ОРИТ лечебных учреждений иного профиля. При необходимости для ее осуществления в полном объеме привлекаются силы и средства других диагностических и лечебных отделений. Основными организационными принципами ИТ являются ее неотложность, предупредительный (превентивный) характер и нозологический подход к выбору патогенетических средств и методов лечения. Она всегда проводится незамедлительно, до уточнения нозологической формы заболевания. Нозологический подход к выбору средств и методов ИТ состоит в выделении клинико-патогенетических синдромов критических состояний, которые характеризуются общими патофизиологическими изменениями, общим танатогенезом, предполагающими применение стереотипных (стандартных) средств и методов лечения. К ним относятся: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, синдром внутричерепной гипертензии, дегидратационный синдром (острое обезвоживание), острые дыхательная, сердечная, печеночная и почечная недостаточности. Применение некоторых лекарственных средств, в частности антибиотиков, гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов может осложниться анафилактическим шоком, требующим незамедлительного проведения соответствующих лечебных мероприятий. Эффективность ИТ зависит от сроков ее применения. Исходя из особенностей патогенеза инфекционного заболевания, в случаях его тяжелого течения или при наличии отягощающих преморбидных факторов (сопутствующие хронические заболевания, снижение резистентности организма, иммунодефицитные состояния и др.) необходимо прогнозировать возможное развитие критического состояния и проводить соответствующее превентивное лечение. Интенсивная терапия инфекционных больных предполагает воздействие на возбудителей болезни, дезинтоксикацию, восстановление и/или поддержание в оптимальном режиме жизненноважных функций. Подавление жизнедеятельности возбудителей болезни – этиотропная терапия проводится с учетом нозологической формы заболевания, установленной или предполагаемой чувствительности микробов к антибиотикам и химиотерапевтическим средствам. При вирусных инфекциях решающее значение имеют препараты, обладающие прямым противовирусным действием (напр., осельтамивир при гриппе), интерфероны, специфические иммуноглобулины (противогриппозный, противокоревой, противоклещевой и др.), а в случаях заболеваний с ведущей ролью в патогенезе экзотоксинов – антитоксические сыворотки (противоботулиническая, противодифтерийная). При назначении этиотропных средств необходимо учитывать возможность усиления интоксикации в результате массивного бактериолиза (менингококковая инфекция, пневмонии, тифо-паратифозные заболевания), токсического воздействия самих химиопрепаратов (малярия), анафилактогенного эффекта гетерогенных сывороток, иммуноглобулинов и других лекарственных средств. Дезинтоксикационные мероприятия включают применение специфических антитоксических сывороток, инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ) с форсированным диурезом, использование методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, гемосорбции, лимфосорбции и других методов экстракорпоральной гемокоррекции). Неспецифическая ИТТ должна сочетаться с коррекцией водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и системы свертывания крови. Она проводится с учетом патогенеза заболевания и его клинических проявлений, результатов постоянного контроля дыхания, кровообращения, функций экскреторных органов, а также показателей состояния внутренней среды организма (КОС и основные электролиты, система свертывания крови и др.). Восстановление и поддержание оптимального функционирования жизненноважных органов и систем осуществляются дифференцированно, в зависимости от клинико-патогенетических синдромов критических состояний. |