Нервная система Продолжительность изучения раздела 45
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ СПЛАНХНОЛОГИЯ Ответ 1. При проведении операции на средней части пищевода может быть повреждена правая медиастинальная плевра, прилежащая к органу в этой области. Ответ 2. Ранение пищевода произошло в области бронхиального сужения. Ответ 3. Хирург на операции может захватить для пальпации верхнюю часть двенадцатиперстной кишки, которая прилежит к желудку. Ответ 4. В данном случае опухоль занимает указанное косое положение в связи с косым расположением корня брыжейки тонкой кишки. Ответ 5. Непроходимость кишечника в результате перекручивания петель тонкой кишки чаще бывает в среднем отделе, который обладает большей подвижностью из-за большей длины брыжейки. Ответ 6. На уровне V грудного позвонка может препятствовать прохождению пищи по пищеводу – опухоль левого главного бронха. 228 Ответ 7. При поражении пищевода появление симптома воспаления брюшины может быть в том случае, если в большей степени пострадала брюшная часть органа. Ответ 8. При операции на нижней трети пищевода пользуются левосторонним доступом. Ответ 9. При ранении пострадал желудок. Ответ 10. Опухоль локализована в пилорической части желудка. Ответ 11. Хирург на операции может проникнуть в сумку малого сальника, не вскрывая его, через сальниковое отверстие. Ответ 12. При указанном ранении поясницы справа, желудок поражен не будет. Ответ 13. При указанном направлении пулевого канала вместе с ранением желудка пострадала селезенка. Ответ 14. На уровне V грудного позвонка может препятствовать прохождению пищи по пищеводу – опухоль левого главного бронха. Ответ 15. При поражении пищевода появление симптома воспаления брюшины может быть в том случае, если в большей степени пострадала брюшная часть органа. Ответ 16. Указанная аномалия подвздошной кишки происходит при задержке редукции в пренатальном онтогенезе желточно-кишечного протока. Ответ 17. Вместе с ранением грудной клетки и правого легкого пострадала печень. Ответ 18. Операцию на почке следует проводить со спины, т.к. почка лежит в брюшной полости за брюшиной. Ответ 19. Слепая кишка относится к брюшине интраперитонеально. Ответ 20. В указанном случае при ранении верхнего отдела боковой стенки живота слева пострадала селезенка. Ответ 21. Чтобы увидеть устье протока поджелудочной железы врач должен ввести гастроскоп в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Ответ 22. В двенадцатиперстную кишку желчь будет поступать из печени по общему печеночному протоку, минуя пузырный проток. Ответ 23. Опухоль головки поджелудочной железы будет сдавливать общий желчный проток, который расположен между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Ответ 24. Хирург в этом случае проникает в преджелудочную сумку. Ответ 25. В указанном случае кровь будет затекать в прямокишечно- маточное углубление. Ответ 26. В данных условиях поражена шило-надгортанная мышца. Ответ 27. Голосовая щель при спокойном дыхании расширена в форме треугольника, основание которого обращено к черпаловидным хрящам. Ответ 28. Увеличенная щель в виде треугольника у черпаловидных хрящей свидетельствует о слабости поперечной черпаловидной мышцы. 229 Ответ 29. Голосовая щель в форме овала при фонации образуется при слабости голосовой мышцы. Ответ 30. Инородное тело с большей вероятностью попадает в правый главный бронх. Ответ 31. При поражении слизистой оболочки трахеи нарушается ее секреторная и защитная функция. Ответ 32. При ранении органов заднего средостения трахея может оказаться неповрежденной. Ответ 33. В указанном случае оказался пострадавшим долевой бронх справа. Ответ 34. При указанном ранении грудной клетки пострадал медиальный сегмент средней доли правого легкого. Ответ 35. Функционально-анатомическую единицу легочной ткани составляют дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и легочные альвеолы. Ответ 36. Доступ к нижней доле легкого затруднен благодаря расположению большей части сердца с левой стороны. Ответ 37. При проникновении атмосферного воздуха в полость плевры легочная ткань будет опадать из-за уравновешивания внутрилегочного и внешнего давления воздуха. Ответ 38. Левое легкое меньше за счет величины сердца, которое занимает там место. Ответ 39. Конечные бронхиолы в отличие от дольковых бронхов не имеют в составе своей стенки хрящевой ткани и слизистых желез. Ответ 40. При разрыве легочной ткани воздух, вдыхаемый пострадавшим, будет скапливаться в полости плевры пострадавшего легкого. Ответ 41. Изливающаяся кровь в условиях описанной травмы будет скапливаться в реберно-диафрагмальном синусе полости плевры с левой стороны. Ответ 42. Скопление жидкости в плевральной полости происходит в силу ее тяжести в реберно-диафрагмальном синусе. Ответ 43. Ранение нижнего отдела шеи сопровождается пневмотораксом вследствие ранения верхней части плеврального мешка, который выступает из грудной полости на шею выше I-го ребра. Ответ 44. В указанном случае ранение грудной клетки не будет сопровождаться пневмотораксом, т.к. нижняя граница плевры по указанной линии справа расположена на уровне VII ребра. Ответ 45. Для удаления инородного тела в данном случае хирург должен проникнуть в передний отдел средостения. Ответ 46. Вход в гортань ограничен спереди – свободным краем надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей. 230 Ответ 47. Голосовые складки лежат ниже и больше выступают в полость гортани, складки преддверия, расположены выше предыдущих и меньше выступают в преддверие гортани. Ответ 48. Голосовая щель будет иметь следующие формы: межперепончатая часть – вид узкой щели, межхрящевая часть – маленького треугольника. Ответ 49. При воспалении задней стенки трахеи воспалительный процесс может проникнуть в пищевод. Ответ 50. Хирург должен ориентироваться в данном случае на косую щель, которая имеется у правого, и у левого легкого. Ответ 51. При водянке яичка серозная жидкость скапливается между пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Ответ 52. При повреждении семенных извитых канальцев нарушается функция образования мужских половых клеток. Ответ 53. При разрушении паренхимы придатка яичка, поступление сперматозоидов в семявыносящий проток невозможно. Ответ 54. Нахождение яичка в брюшной полости, у глубокого кольца пахового канала оценивается как аномалия. Ответ 55. При пункции серозной полости яичка игла проходит: кожу мошонки, мясистую оболочку, наружную семенную фасцию, фасцию мышцы, поднимающей яичко, мышцу, поднимающую яичко, внутреннюю семенную фасцию, пристеночный листок влагалищной оболочки яичка. Ответ 56. Пришедшая на прием к гинекологу женщина имела роды. Ответ 57. Двурогая матка образуется в пренатальном онтогенезе при неполном слиянии «Мюллеровых» протоков. Ответ 58. При удалении маточной трубы хирург рассекает брыжейку трубы. Ответ 59. При подходе к шейке матки у основания широкой связки расположен в околоматочной клетчатке мочеточник, который на операции может быть поврежден. Ответ 60. Для пункции полости брюшины малого таза в диагностических целях может быть использована задняя часть свода влагалища. Ответ 61. Устье протоков больших желез влагалища расположено в борозде между девственной плевой и корнем малых половых губ. Ответ 62. После травмы промежности у мужчины пострадала седалищно- пещеристая мышца. Ответ 63. Выпадение влагалища произошло при чрезмерном растяжении мышцы суживающей влагалище. Ответ 64. Нахождение яичка в брюшной полости, у глубокого кольца пахового канала оценивается как аномалия. Ответ 65. При воспалительном процессе в мозговом веществе почки могут быть изменены петли Генле нефронов. Ответ 66. В указанном случае задний листок почечной фасции поврежден не будет. 231 Ответ 67. Рассечение гнойника боковой доли предстательной железы возможно без вскрытия мочеиспускательного канала. Ответ 68. При неосторожном введении катетера в мужской мочеиспускательный канал может быть повреждена его перепончатая часть. Ответ 69. Наиболее вероятно камень может закрыть просвет мочеточника в узких местах: у места выхода из лохани, у места перехода в малый таз, у места вхождения в мочевой пузырь. Ответ 70. При ранении средней части левой почки необходимо проверить целостность поджелудочной железы. Ответ 71. Врач-рентгенолог обнаружил эмбриональную форму экскреторного дерева почки. Ответ 72. Для удаления камня из большой чашечки почки вскрывать фиброзную оболочку почки не следует. Ответ 73. Наиболее вероятно камень может закрыть просвет мочеточника в узких местах: у места выхода из лохани, у места перехода в малый таз, у места вхождения в мочевой пузырь. Ответ 74. Устья мочеточников расположены в углах треугольной площадки, где слизистая оболочка мочевого пузыря не имеет складчатости. Ответ 75. Произвольное мочеиспускание обеспечивает сфинктер мочеиспускательного канала, расположенный в мочеполовой диафрагме. Ответ 76. Рассечение гнойника боковой доли предстательной железы возможно без вскрытия мочеиспускательного канала. Ответ 77. Для проведения указанной операции уролог должен вскрыть непарное губчатое кавернозное тело полового члена, в котором проходит мочеиспускательный канал. Ответ 78. Предстательная железа, является, только сфинктером мочеиспускательного качала до периода полового созревания. Ответ 79. Через стенку влагалища можно пальпировать мочевой пузырь и прямую кишку. РАЗДЕЛ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Ответ 1. У пациента было правостороннее положение сердца – декстрокардия. Этот вариант развития встречается редко, в большинстве случаев сочетается с обратным положением и других органов (situs viscerum inversus). В приведенном случае сердечный толчок мог быть обнаружен в правом межреберном промежутке. Ответ 2. Сальник является в некотором отношении особой, но брюшинной структурой. Серозные оболочки, к которым относится и брюшина, характеризуются высокими адгезионными свойствами. Подшивание сальника к сердечной стенке имеет целью спровоцировать формирование спаек между ними, через которые со стороны хорошо кровоснабжаемого 232 сальника в стенку сердца прорастут сосуды, усиливающие артериальный приток к ней. Ответ 3. Располагающийся в заднем средостении пищевод находится позади левого предсердия, между ними – только перикард с его косым синусом. Отклонение на этом уровне пищевода кзади, что может быть замечено при прохождении по нему рентгеноконтрастной массы, свидетельствует о существенном расширении этого предсердия. Это позволяет уточнить картину развивающихся изменений сердечной гемодинамики. Ответ 4. В нормальных условиях сухожильные хорды в составе этого клапанного аппарата передают усилие, развиваемое сосочковыми мышцами, на створки, тем самым участвуя в их удержании в контакте друг с другом и препятствуя их выворачиванию в левое предсердие. При этом кровь выбрасывается в аорту. Значительное удлинение хорд ведет к изменению геометрии клапана, он становится недостаточным: в систолу желудочка прогибающиеся створки будут пропускать кровь в левое предсердие. В связи с этим и левое предсердие, и левый желудочек будут работать с увеличенной нагрузкой, вынужденные перекачивать большее количество крови, это может вызвать утолщение (гипертрофию) их миокарда. Кроме того, увеличенное в левом предсердии давление будет передаваться на легочные вены, вызывая застойные явления в малом круге кровообращения. Ответ 5. Позвоночные артерии и образующаяся при их слиянии базилярная артерия составляют вертебро-базилярную систему, которая обеспечивает кровоснабжение шейных сегментов спинного мозга, ствола головного мозга, мозжечка и затылочных долей. При запрокидывании головы кровоток в этой системе, уже подвергшейся стенозированию, затрудняется в еще большей мере. Это ведет к быстрой ишемизации указанных частей мозга и тем самым к их дисфункции, что проявляется в виде потери равновесия, головокружения, мышечной дискоординации и т.д. При этом подавляющая часть коры полушарий большого мозга, получающая кровоснабжение из внутренних сонных артерий, в эти реакции не вовлекается, и больной не теряет сознания. Ответ 6. Наиболее вероятно у больного А. Предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса расположены преимущественно в задней части межжелудочковой перегородки, две трети которой кровоснабжаются ветвями системе правой венечной артерии. Ответ 7. Тромб принесен в артерию потоком крови. Соответственно необходимо проверить состояние компонентов ССС, со стороны которых это могло произойти. Такими компонентами в направлении, противоположном потоку крови, будут легочный ствол, правый желудочек, правое предсердие, стволы и системы верхней и нижней полых вен. Исходя из сложности организации и анатомо-функциональных особенностей, можно предположить, что наиболее вероятными зонами тромбообразования у этого 233 больного могут быть клапан легочного ствола, правый предсердно- желудочковый клапан и вены нижних конечностей. С учетом особых функциональных нагрузок, выпадающих на эти структуры, часто обуславливающих развитие в их стенках патологических изменений, первоочередное внимание следует уделить именно им. Ответ 8. На уровне заднего края печени в нижнюю полую вену открываются печеночные вены. Они выносят из печени кровь, поступающую в орган по собственной печеночной артерии и воротной вене. В свою очередь воротная вена среди своих корней имеет селезеночную вену. Таким образом, при повышении давления в нижней полой вене может наблюдаться венозный застой в печени с увеличением ее объема, который может распространиться и на селезенку через систему воротной вены. Ответ 9. В эмбриогенезе подавляющая часть кишечника является производной кишечной петли, имеющей общую брыжейку и «вращающейся» против часовой стрелки (если рассматривать эмбрион спереди) в связи с необходимым удлинением кишечника. В этой брыжейке развиваются и его сосуды. Органы и сосуды мочеполового аппарата дифференцируются позади формирующейся париетальной брюшины. В конечном итоге кишечная петля с брыжейкой и расположенными в ней сосудами накладываются на париетальную брюшину и частично срастаются с ней таким образом, что в местах контактов брюшинные покровы исчезают. В результате восходящая и нисходящая части ободочной кишки превращаются в мезоперитонеальные органы, теряя свои брыжейки, а их сосуды остаются на переднем плане по отношению к структурам, на которые они наложились. Ответ 10. Наиболее тесные топографические отношения ствол воротной вены имеет с поджелудочной железой. Позади ее головки, в забрюшинном пространстве, он формируется при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен. Это наиболее вероятное место сдавления воротной вены, и именно поджелудочную железу следует обследовать в первую очередь на предмет возможности ее опухолевого поражения. Ответ 11. Прекращение кровотока в системе верхней брыжеечной артерии приведет к изменениям стенок тощей, подвздошной, слепой, восходящей и частично поперечной кишок. Меньших по выраженности изменений можно ожидать в поджелудочной железе, стенках двенадцатиперстной и левой части поперечной кишок в результате наличия в их областях артериальных анастомозов с системами чревного ствола и нижней брыжеечной артерии. Ответ 12. Органами, расположенными в непосредственной близости к стволу нижней полой вены, являются: горизонтальная часть 12-перстной кишки и головка поджелудочной железы (спереди), правые почка и надпочечник (латеральнее). Соответственно опухолевый рост в этих органах может затронуть стенку нижней полой вены. 234 РАЗДЕЛ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Ответ 1. В переднем канатике спинного мозга, повреждён передний спинно- таламический путь. Ответ 2. На периферии бокового канатика спинного мозга лежат спинно- мозжечковые пути, не имеющие непосредственной связи с корой большого мозга, от чего их повреждения протекают бессимптомно. Ответ 3. Повреждение локализуется в пределах моста и продолговатого мозга: поражены ядра подъязычного, лицевого, тройничного нервов, восходящие пути (снижение чувствительности) и нисходящие пути (слабость в конечностях). Ответ 4. Нижняя мозжечковая ножка и прилегающие участки продолговатого мозга: нарушена афферентная связь мозжечка со спинным мозгом и с ядрами VIII пары черепных нервов (головокружение и невозможность выполнить мозжечковые пробы), а также ядро спинномозгового пути тройничного нерва и спинальная петля (отсутствие болевой и температурной чувствительности). Ответ 5. В продолговатом мозге (центры дыхания и кровообращения). Ответ 6. Поражено ядро двигательного анализатора, располагающееся в нижней теменной дольке и в надкраевой извилине. Ответ 7. Поражён двигательный анализатор артикуляции речи, располагающийся в задней части нижней лобной извилины. Ответ 8. С левой, задний и боковые канатики. Ответ 9. Поражён двигательный анализатор письменной речи, локализующийся в заднем отделе средней лобной извилины. Ответ 10. Опухоль раздражала задний корешок, что вызвало боль в левой половине грудной клетки. В дальнейшем она сдавила левую половину спинного мозга прервав проведение импульса по клиновидному пучку (выпадение глубокой чувствительности слева), по нисходящим путям (двигательные расстройства слева) и по спинно-таламическим путям (выпадение кожной чувствительности справа, т.к. повреждены волокна выше их перекрестка). Ответ 11. Спинномозговая жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга и поступает в подпаутинное пространство, в т.ч. в подпаутинное пространство спинного мозга. В данном случае опухоль блокировала путь поступления спинномозговой жидкости в нижнюю часть подпаутинного пространства спинного мозга. |