Нервная система Продолжительность изучения раздела 45
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Ответ 12. Произошло полное поперечное повреждение мозга. Нарушены его проводниковые функции, что приводит к полному выпадению чувствительности и параличу ниже уровня повреждения. Ответ 13. Выпадение чувствительности, начиная с уровня ключиц, говорит о локализации опухоли высоко – на уровне шейных сегментов. Выпадение и 235 кожной, и глубокой чувствительности с обеих сторон объясняется расположением опухоли позади спинного мозга и сдавлением задних канатиков и задних рогов. Ответ 14. Процесс локализован в продолговатом мозге. При этом повреждены ядра XI и XII черепных нервов. Ответ 15. Процесс локализован в продолговатом мозге. При этом повреждены ядра IX и X черепных нервов. Могут страдать также ядра XI и XII черепных нервов. Ответ 16. Процесс локализован в мосту, при этом повреждено ядро VI пары черепных нервов. Могут быть захвачены ядра лицевого нерва. Ответ 17. Поражена вся ножка мозга (левая и правая): покрышка, где находится ядро III нерва и основание, где проходят нисходящие проводящие пути. Ответ 18. В бледных шарах, больше справа. Ответ 19. Подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Ответ 20. Передняя часть задней ножки внутренней капсулы слева. Ответ 21. Кровоизлияние произошло в правую ножку мозга: повреждены ядра глазодвигательного нерва справа и волокна нисходящих путей справа, что приводит к нарушению двигательных функций слева, т.к. очаг находится выше перекрестка двигательных путей. Ответ 22. Очаг размягчения локализуется в мосту, поражая ядра VI и VII черепных нервов слева, а также волокна двигательных путей в передней части моста слева, что проявляется двигательными расстройствами справа, т.к. очаг находится выше перекреста путей. Ответ 23. Колено и задняя ножка внутренней капсулы справа: поражены корково-ядерный и корково-спинномозговой пути выше перекрестка, от чего все двигательные расстройства отмечены слева. Ответ 24. Участок размягчения затрагивает нижнюю мозжечковую ножку справа, отчего нарушена координация движения справа, поражены волокна спинальной петли справа, что привело к выпадению кожной чувствительности туловища и конечностей слева (очаг выше перекреста) и чувствительное ядро тройничного нерва справа. Ответ 25. Эта ветвь плечевого сплетения иннервирует в основном разгибатели предплечья, кисти и пальцев. Прежде всего сам осмотр больного выявит так называемую «свисающую кисть» (другое название – «тюленья лапа»). Для уверенности можно попросить больного разогнуть пальцы кисти и произвести разгибание в лучезапястном суставе. В случае повреждения лучевого нерва эти движения невозможны. Кроме того, будет нарушена кожная чувствительность на тыльной поверхности первых трех, пяти пальцев. Ответ 26. В непосредственной близости к головке малоберцовой кости расположены общий малоберцовый нерв и его конечные ветви: глубокий и 236 поверхностный (в верхнем мышечно-малоберцовом канале) малоберцовые нервы. Их травматизация приведет к описанной выше картине: эти нервы иннервируют переднюю и латеральную группы мышц голени, а также кожу указанных областей. Ответ 27. Лучевого нерва. В средней трети плеча он проходит в канале лучевого нерва (плечемышечном канале), непосредственно прилегая к кости (борозда лучевого нерва). Ответ 28. У нижней поверхности капсулы плечевого сустава проходит подмышечный нерв. При перерастяжении и ущемлении капсулы сустава в этой зоне возможно его повреждение. Ответ 29. Бедренный нерв обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра. При поражении этих мотонейронов окажется невозможным прежде всего разгибание нижней конечности в коленном суставе – основное действие этой мышечной группы. Ответ 30. Мышцы подошвы иннервируются ветвями большеберцового нерва. Он же иннервирует и заднюю группу мышц голени, обеспечивающую сгибание стопы в голеностопном суставе. Предложение встать на носки – это и есть тест на действие данной мышечной группы. Следовательно, можно предположить поражение именно большеберцового нерва. Ответ 31. Перечисленные мышцы составляют переднюю группу мышц плеча, иннервируемую одной из длинных ветвей плечевого сплетения – мышечно-кожным нервом. Он же посредством своей конечной ветви, латерального кожного нерва предплечья, осуществляет чувствительную иннервацию кожи в указанной области предплечья. Комбинация приведенных проявлений свидетельствует, таким образом, о поражении именно этого нерва в его верхней части. Ответ 32. Невозможность произвести разгибание в лучезапястном суставе свидетельствует о параличе задней группы мышц предплечья, которую иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва. С другой стороны, кожная чувствительность на конечности сохранена, значит, поверхностная ветвь этого нерва, участвующая в ней (часть тыльной поверхности кисти), не затронута. Поскольку сохранен объем движений в локтевом суставе, не нарушена и иннервация задней группы мышц плеча (разгибатели). Таким образом, повреждение затронуло именно глубокую ветвь лучевого нерва и именно на уровне дистального эпифиза плечевой кости, где она и ответвляется от основного ствола нерва. Ответ 33. Отведение плеча осуществляется преимущественно дельтовидной мышцей. Ее иннервирует подмышечный нерв (п. axillaris), короткая ветвь плечевого сплетения. Нерв прилегает к капсуле плечевого сустава и при смещении головки плеча может ущемляться, что будет сопровождаться дисфункцией дельтовидной мышцы. 237 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Сапин М. Р. Анатомия человека : в 3 т. / Сапин М. Р., Билич Г. Л. . - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2009 . - 608 с. 2. Сапин М. Р. Атлас нормальной анатомии человека : учеб. пособие / Сапин М. Р., Никитюк Д. Б., Швецов Э. В. . - 3-е изд. . - М. : МЕДпресс-информ , 2007 . - 488 с. Дополнительная 1. Анатомия человека : в 2 т. / под ред. М. Р. Сапина; [авт.: М. Р. Сапин и др.]. - 5-е изд.,перераб. и доп. . - М. : Медицина , 2001 . - 640 с. 2. Анатомия человека : учебник для вузов / под ред. Л. Л. Колесникова, С. С. Михайлова . - 4-е изд., перераб. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2006 . - 814 с. 3. Анатомия по Пирогову: атлас анатомии человека / [авт.-сост.: Шилкин В. В., Филимонов В. И.] . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 600 с. 4. Гайворонский И.В. "Функциональная анатомия центральной нервной системы" 6-е изд.2007 – 567с. 5. Сапин М. Р. Анатомия человека : в 2 кн. / Сапин М. Р., Билич Г. Л. . - 5-е изд., перераб. и доп. . - М. : Оникс : Мир и образование , 2006 . - 512 с 6.Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. . - М. , 1994 . 7. Привес М. Г. Анатомия человека : для рос. и иностр. студ. мед. вузов и фак. / Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. . - Изд. 12-е, перераб. и доп. - СПб. : ИД СПбМАПО , 2010 . - 720 с. |