Нервная система Продолжительность изучения раздела 45
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 1. Больной ощущает пассивное сгибание пальцев руки и покалывание пальцев иглой, различает прикосновение пробиркой с холодной и горячей водой, но не ощущает прикосновения к пальцам и их сдавливание. В каком участке спинного мозга локализуется патологический очаг? 2. Опухоль, растущая из твёрдой мозговой оболочки спинного мозга, сдавила нервные волокна, проходящие по периферии боковых канатиков, нарушив их проводимость. Какие ощущения возникнут у больного в связи с этим обстоятельством? 3. 62-летняя женщина поступила в клинику в связи с внезапно возникшим нарушением речи, слабостью в ногах. При осмотре: смещение языка влево, снижение чувствительности правой стороны тела, слабость рук и ног. Диагноз: тромбоз базиллярной артерии (по Р.Д. Коллинзу). Какие структуры мозга повреждены? 4. У 58-летнего мужчины внезапно появились звон в правом ухе, головокружение и боль в правой половине лица. Объективно: больной не может выполнить мозжечковые пробы, отсутствует болевая и температурная чувствительность половины лица и туловища, левых конечностей. Диагноз: тромбоз задней нижней мозжечковой артерии (по Р.Д. Коллинзу). Какие образования мозга пострадали 5. У больного с микроинсультом (точечным кровоизлиянием) отмечается нарушение дыхания и сердечной деятельности. В каком отделе ромбовидного мозга локализуется патологический процесс. 6. Неврологическое обследование больного выявило его неспособность совершать целенаправленные комбинированные движения, хотя способность к движению вообще сохранилась. Ядро какого анализатора поражено, где оно располагается. 7. Больной поступил в клинику с жалобами на то, что он утратил способность произносить слова (двигательная афазия). Обследование показало, что больной страдает вокальной амузией – неспособен петь, составлять музыкальные фразы и составлять из слов предложения (агграмматизм), но сохраняет способность производить простейшие движения речевой мускулатурой, кричать. Какой анализатор речи поражён? 214 8. При обследовании больного выяснилось, что он потерял способность тонких движений, необходимых для начертания букв, слов и др. знаков – аграфия, но сохранил все виды движения. Поражение какого участка коры большого мозга вызвало такую патологию? 9. У больной отмечается отсутствие мышечно-суставного чувства и вибрационной чувствительности слева и отсутствие болевой и температурной чувствительности справа. При миелографии выявлена опухоль спинного мозга. С какой стороны спинного мозга расположена опухоль? Какие канатики поражены? 10. 35-летняя женщина в течение года жаловалась на боль в левой половине грудной клетки и слабость левой ноги. За 6 месяцев до настоящей госпитализации лечилась в другой клинике с диагнозом «рассеянный склероз». За месяц до настоящей госпитализации лечилась у местного врача по поводу пиелонефрита (заболевание почек) и стого времени отмечает недержание мочи. Объективно: слабость и спастичность мышц левой ноги, отсутствие мышечного – суставного чувства в левой ноге, отсутствие болевой и температурной чувствительности справа ниже уровня. Окончательный диагноз: экстрамедуллярная опухоль спинного мозга. Объясните указанные симптомы. 11. Больному с опухолью спинного мозга произвели с диагностической целью спинно – мозговую пункцию. После извлечения 7 мл жидкости её истечение прекратилось, тогда, как в норме оно должно слегка замедляться. Почему прекратилось истечение спинномозговой жидкости? 12. После сильного удара в спину больной ощутил отрыв нижней части тела. В первый момент он не верит своим глазам, видя эту часть тела на месте. Что произошло со спинным мозгом? 13. У 44-летнего мужчины появились постоянное онемение и покалывание в обеих руках и ногах. Объективно: выпадение кожной и глубокой чувствительности ниже ключиц. Диагноз: экстрамедуллярная опухоль спинного мозга. На каком уровне располагается опухоль, с какой стороны от спинного мозга, какие структуры спинного мозга повреждены? 14. В клинику поступил мужчина 56 лет. При осмотре язык больного в виде бугристой пластинки лежит неподвижно на дне полости рта. Голова запрокинута назад, повороты головы в стороны невозможны. Ограничены движения рук выше горизонтали. Где локализуется патологический процесс, ядра каких нервов пострадали при этом? 15. У больного 52 лет при глотании пища попадает в нос (паралич мягкого неба), расстроилась речь (паралич голосовых связок), отсутствует глотательный рефлекс (паралич мышц глотки), потеряна вкусовая чувствительность преимущественно в задней трети языка. Где локализуется патологический процесс, ядра каких нервов пострадали при этом. Выпадение функции каких еще нервов можно ожидать в этом случае? 215 16. У больного наблюдается сходящее косоглазие. Где локализуется патологический процесс, ядра каких нервов пострадали при этом? Ядра каких нервов могут быть вовлечены в этот процесс? 17. У больного вследствие нарушения кровоснабжения в бассейне задней мозговой артерии возникают явления поражения глазодвигательного нерва и паралич конечностей (синдром Вебера). Где локализуется патологический процесс? 18. 50-летняя женщина жалуется на трудности при письме и дрожание правой руки. Объективно: маскообразное лицо, непроизвольное дрожание правой руки в покое и левой при небольшом напряжении, а также семенящая походка с наклоном туловища. Диагноз: дрожательный паралич. Где локализуется патологический процесс? 19. Больной поступил в стационар с травмой черепа. Отмечалась сильная головная боль, рвота, возбуждение. Возникла необходимость исследования спинномозговой жидкости. Куда необходимо ввести иглу при пункции? 20. У больного в результате кровоизлияния в мозг в области внутренней капсулы наблюдается паралич правых конечностей. Какой участок внутренней капсулы пострадал и с какой стороны? 21. У 54-летней женщины внезапно развилось двоение в глазах и слабость в левой руке. Объективно: опущение верхнего века справа, ограничение движений правого глазного яблока, расширение правого зрачка справа, а также парез левых конечностей. Диагноз: кровоизлияние в мозг. Какой участок мозга пострадал? 22. 68-летний мужчина почувствовал, что не может закрыть левый глаз, у него опустился угол рта и появилась слабость в правой руке и ноге. Объективно: ограничение движения левого глазного яблока кнаружи, паралич мышц лица слева и парез правых конечностей. Диагноз: атеросклеротическое сужение позвоночной и базилярной артерий. Какой участок мозга пострадал? 23. 73-летняя женщина поступила в клинику в полуступорозном состоянии. При обследовании: парез мимических мышц слева, смещение языка при высовывании влево, паралич левой руки и левой ноги. Диагноз: кровоизлияние в мозг. В каком месте произошло кровоизлияние, какие проводящие пути повреждены? 24. У 58-летнего мужчины внезапно появился звон в правом ухе, головокружение и боль в правой половине лица. При обследовании: больной не может выполнить пальценосовую и коленно-пяточную пробы справа, отсутствие болевой и температурной чувствительности на правой половине лица, левой стороне туловища и в левых конечностях, больной не может стоять с закрытыми глазами и падает вправо. Диагноз: тромбоз задней нижней мозжечковой артерии. Какой участок мозга пострадал? 216 25. Вы предполагаете, что у больного поврежден лучевой нерв. Как можно убедиться в правильности этого предположения? Дайте анатомическое обоснование. 26. У больного после ocкoльчaтoго перелома малоберцовой кости в области ее верхней трети невозможно разгибание стопы (картина «падающей стопы»), опущен ее латеральный край, больной передвигается, шлепая стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы. Повреждение какого нерва можно предполагать? Дайте анатомическое обоснование. 27. У больного оскольчатый перелом средней трети плечевой кости со смещением осколка. Повреждение, какого нерва при этом наиболее вероятно? Дайте анатомическое обоснование. 28. У больного вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз. Повреждение, какого нерва при этом возможно? Дайте анатомическое обоснование. 29. В результате перенесенного полиомиелита у больного оказались пораженными мотонейроны верхних поясничных сегментов спинного мозга, участвующие в формировании бедренного нерва. Как это будет проявляться клинически? Дайте анатомическое обоснование. 30. При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы стопы и невозможность встать на носки. О поражении, какого нерва можно сделать предположение? Дайте анатомическое обоснование. 31. У больного выявлены паралич двуглавой мышцы плеча, клювовидно- плечевой и плечевой мышц и отсутствие чувствительной иннервации кожи переднебоковой поверхности предплечья. Повреждение, какого нерва дает эту симптоматику? Дайте анатомическое обоснование. 32. У больного свисает кисть, он не может разогнуть её в лучезапястном суставе, локтевой сустав действует в обычном диапазоне, кожная чувствительность на верхней конечности сохранена в полном объеме. Ваш диагноз? Дайте анатомическое обоснование. 33. У больного после вывиха головки плечевой кости отмечается невозможность отведения верхней конечности. Укажите вероятный механизм симптома с анатомической точки зрения. ОТВЕТЫ РАЗДЕЛ 1. Введение в анатомию 001. 1,3,4 002. 1 003. 2 217 004. 1,2 005. 2,3,4 006. 1,4 007. 1,2,3 008. 1,2,3 009. 1,2,3 010. 1 011. 1,3,5 012. 1,2,4,5 013. 2,3,4 014. 1,2,3 015. 1,2,3 016. 1 017. 2,3,4,5 018. 1,2,5 019. 1,2,4 020. 3,4,5 РАЗДЕЛ 2. Опорно-двигательный аппарат 001. 1,3,4 002. 1,2,3 003. 1 004. 1,2,3 005. 1,2,3 006. 1,2,3,4,5 007. 1,3,4 008. 1,2,3,4,5 009. 2,3,4 010. 1,2,3 011. 4 012. 2,3,4 013. 2,4 014. 1,2,4 015. 1,2,4 016. 1,2,3,4 017. 2,3,4 018. 1,3,4 019. 1,2,3 020. 1,3,4 021. 1,2,4 022. 3,4 218 023. 3,4 024. 1,3,4 025. 2,3 026. 1,2,3,4 027. 2,3,4 028. 1,2,3 029. 1,2,3 030. 2,4 031. 3 032. 2,3 033. 2,3,4 034. 3 035. 2,4 036. 1,4 037. 2 038. 1,3 039. 1,2,3,4 040. 1,2,3,4 041. 1,2,3,4 042. 2,3,4 043. 1,2,3,4 044. 1,3,4 045. 2,3 046. 1,2 047. 1,3,4 048. 3 049. 1,3,4 050. 1 051. 1,2,3 052. 4 053. 2,3,4 054. 1,2,3 055. 1,2,3,4,5 056. 1,3 057. 4 058. 3,4 059. 2 060. 3,4 061. 1 062. 2 063. 2 064. 4 219 065. 1,2,3,4 066. 3 067. 1,2,3,4 068. 3,4 069. 1,2,3,4 070. 1 071. 2,3,4 072. 3 073. 3 074. 3 075. 3,4 076. 1,2,3,4 077. 1,4 078. 1,2,3,4 079. 3 080. 2,3,4 081. 1,2,3,4,5 082. 1,2,3,4 083. 1,2,3,4,5 084. 1,2,4 085. 1,2,4 086. 2,3,4 087. 1,3,4 088. 1,2,3,4 089. 2,4 090. 1,3,4 091. 3,4 092. 1,2,4 093. 1,2,3,4 094. 1,2,4 095. 4 096. 1,2 097. 1,2,4 098. 2,3,4 099. 2,3 100. 2,4 101. 1,2,4 102. 2,3 103. 1,3,4 104. 2,3 105. 2,3,4 106. 4 220 107. 1,2,3,4 108. 1,2,4 109. 2,3,4 110. 1,4 111. 1,2,3,4 112. 1,2,4 113. 1,2 114. 1 115. 1,2,4 116. 3 117. 4 118. 1,3,4 119. 1,2,3 120. 1,2,3,4 РАЗДЕЛ 3. Спланхнология 001. 1,2,4 002. 4 003. 1,2 004. 2,3,5 005. 3 006. 2,3,4 007. 2,3,4 008. 2,3 009. 2,3,4 010. 1,2,3 011. 1,4 012. 1,2 013. 1,3 014. 2,4 015. 2,3,5 016. 1,2,3,4 017. 2 018. 3 019. 1,3,4 020. 1,3 021. 2 022. 2,3 023. 1,3 024. 4 025. 1,2,4,5 221 026. 3 027. 1,2,3,4 028. 1,4,5 029. 2,3,4,5 030. 3,4 031. 1,2,3,4 032. 2,3,4 033. 1,3,4 034. 3,4 035. 3,4 036. 1,2 037. 3 038. 1,3,4,5 039. 1,2,4 040. 2,3 РАЗДЕЛ 4. Сердечно-сосудистая система 001. 1,3,4 002. 3 003. 3,4,5 004. 1,2,3,5 005. 1,2 006. 1,3,4 007. 1,2,4 008. 1,2 009. 1,2,3,4,5 010. 1,4,5 011. 1,2,3,4 012. 3,5 013. 2,3 014. 1 015. 1,2,3,5 016. 3 017. 1,2,4 018. 2 019. 4,5 020. 1,4 021. 1,3,5 022. 1,2,3,4,5 023. 1,2,3 024. 3,4 222 025. 2,4 026. 4 027. 1,5 028. 3 029. 1,2 030. 3 031. 3 032. 1,3,5 033. 1,3,4,5 034. 3 035. 4 036. 3,5 037. 4 038. 2,3,4 039. 1,2,4,5 040. 2,3,4 РАЗДЕЛ 5. Органы иммунной системы и пути оттока лимфы 001. 2,5 002. 4 003. 2,3,4,5 004. 2,4 005. 3 006. 1,2 007. 2,4,5 008. 1,3,4,5 009. 1 010. 3,4 011. 2,3 012. 2,4 013. 1,2,4 014. 1,2,3,4 015. 3,4,5 016. 1,3,5 017. 1,2,3,5 018. 1,3,4 019. 3,4 020. 3,4,5 223 РАЗДЕЛ 6. Нервная система 001. 3 002. 2,4,5 003. 4,5 004. 2,3,5 005. 1,3,4,5 006. 1,2,4 007. 3,4,5 008. 1,4 009. 1,2 010. 2,4,5 011. 3 012. 1,2,4,5 013. 3,4,5 014. 1,2,3 015. 1,2,4,5 016. 1,2,4 017. 3,4,5 018. 1,2,3,4 019. 2,4,5 020. 1 021. 2,4 022. 1 023. 1,4,5 024. 1,4 025. 1,2,3,4 026. 1,2,4,5 027. 2,3,4 028. 1 029. 1,4,5 030. 5 031. 2 032. 2 033. 1,2,3,4 034. 3 035. 1,2 036. 1,2,3,4 037. 2,3 038. 1 039. 1 040. 5 224 041. 2,3,4 042. 1,2,3,4 043. 1,2,5 044. 1,2,3,5 045. 1,2,3 046. 2,4,5 047. 1,3,4 048. 11,2,4 049. 1,3,5 050. 1,2,3,5 051. 1,2,3,4 052. 1,2,3,5 053. 1,3,4 054. 1,2,3,4 055. 1,2,3,5 056. 1,2,3,4 057. 1,3,4 058. 3,4,5 059. 1,3,4,5 060. 2,3,4,5 РАЗДЕЛ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ Ответ 1. По остистому отростку 7С (7 шейного позвонка – vertebra prominens). Ответ 2. К переднему бугорку 6С (6 шейного позвонка – tuberculum caroticum). Ответ 3. По лопаточной линии, по верхнему краю ребра, т.к. вдоль внутренней поверхности нижнего края идут межреберные сосуды и нервы. Ответ 4. При отсчете за первое ребро принимается ключица. Нижние углы лопаток (при опущенных руках) соответствуют уровню VIII ребра; X ребро образует реберную дугу; XI и XII ребра легко прощупываются через кожные покровы. Ответ 5. Наибольшее количество красного костного мозга, в грудине, выявлено на уровне: с верхнего края II - до нижнего края III ребра. Для пункции могут использоваться ребра и подвздошная кость. Метод разработан профессором ВМА М.И. Аринкиным, для этого им сконструирована специальная игла. Ответ 6. Остистые отростки. Ответ 7. Яремную вырезку, рукоятку, тело, мечевидный отросток. Ответ 8. Повреждение передней продольной связки (ligamentum longitudinale anterius). 225 Ответ 9. Это объясняется повышенной хрупкостью костей с возрастом, вследствие повышения содержания в костях неорганических веществ (солей) и снижения количества органических веществ. Ответ 10. Возраст ребенка 2-3 года. Ответ 11. Расщепление ребра, отверстие в ребре, которые могут приводить к возникновению легочных грыж; врожденная щель грудины, при которой может быть эктопия сердца; отверстие в мечевидном отростке, приводящее к грыжам мечевидного отростка. Ответ 12. Расщепление позвонков: расщепление тела – somatoshisis; расщепление дуги – spina bifida typical et oculta; расщепление дуги с телом – spondylolisis (который приводит к сподидолистезу); аномалии переходных отделов: ассимиляция или окципитализация атланта; торакализация шейных и поясничных позвонков; люмбализация крестцовых и сакрализация поясничных позвонков; расщепление крестцового канала; дефекты развития позвонков: отсутствие тела, дуги позвонка полностью или частично, отсутствие половины позвонка; слияние шейных и верхних грудных позвонков в одну общую массу (os cervico-dorsale). Синостоз двух или нескольких позвонков в любом отделе. Ответ 13. Наиболее частому (привычному) вывиху способствует отсутствие хорошо выраженного связочного аппарата, свободная суставная капсула, несоответствие (не конгруэнтность) суставных поверхностей. Ответ 14. Наиболее частым местом перелома плечевой кости является область хирургической шейки. Перелом внесуставной, т.к. капсула сустава прикрепляется по анатомической шейке. Ответ 15. Возраст ребенка 2 - 3 года. Ответ 16. Пострадали m.flexor carpi ulnaris et m.extensor carpi ulnaris. Ответ 17. У детей и некоторых взрослых (чаще у женщин) возможно переразгибание предплечья в локтевом суставе, вследствие слабости связочного аппарата и небольших размеров локтевого отростка. Ответ 18. Воспалительный процесс будет распространяться на кисть и нижнюю треть предплечья, сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, для которых имеется общий синовиальный мешок. Показана экстренная квалифицированная медицинская помощь. Ответ 19. Воспалительный процесс не будет распространяться из области пальцев, и экстренное хирургическое вмешательство не показано. Ответ 20. Будет нарушена функция разгибания предплечья, т.к. повреждены трехглавый разгибатель плеча и лучевой нерв. Ответ 21. Будет нарушена функция сгибания кисти. Ответ 22. Главным образом, будет нарушено вращение плечевой кости кнаружи и кнутри, а также ее отведение. Ответ 23. Нарушена функция сгибания плеча и предплечья, в плечевом и локтевом суставах. 226 Ответ 24. Ключица окостеневает на почве соединительной ткани. Ответ 25. Os acromiale secumdarium; ossiculum anguli scapule; foramen scapule. Ответ 26. Processus supracondyloideus; foramen supracondyloideum. Ответ 27. Patella olecrani; foramen olecrani synostosis radioulnaris; adactylia; syndactylia; polidactylia; oligodactilia; poliphalangia; oligophalangia; добавочные кости кисти, которые могут симулировать перелом (отломки костей), но в отличие от отломков они имеют ровные края и типичную локализацию. Ответ 28. Подростку было 8 лет. Ответ 29. Повышение подвижности костей таза женщины происходит за счет увеличения полостей в полусуставах (symphisis pubica et synchondrosis sacrococcygea), а также за счет размягчения крестцово-подвздошных, межкостных передней и задней связок. Ответ 30. В этих условиях произойдет омертвение головки бедра, т.к. связка содержит сосуды, которые питают головку бедра. Ответ 31. Ведущим фактором, приведшим к сокращению объема движений в тазобедренном суставе, в процессе развития, была функция опоры нижней конечности. Анатомическими факторами, способствующие этому, являются – конгруэнтность суставных поверхностей и наличие прочного связочного аппарата, подкрепляющего капсулу сустава. Ответ 32. Будет нарушено вращение бедра кнаружи. Ответ 33. Пострадали средняя и малая ягодичные мышцы. Ответ 34. Будет нарушено разгибание бедра кнаружи, а также разгибание согнутого вперед туловища (при фиксированных ногах). Ответ 35. Четырехглавая мышца бедра. Ответ 36. Нарушится функция разгибания в тазобедренном суставе, а также сгибание в коленном суставе с поворотом голени (кнутри и кнаружи.). Ответ 37. Нарушится функция приведения и частично сгибания бедра в тазобедренном суставе, а также сгибание голени с поворотом кнутри в коленном суставе. Ответ 38. Верхняя граница – паховая связка; латеральная – портняжная мышца; медиальная – длинная приводящая мышца бедра. Ответ 39. Латерально – медиальная широкая мышца бедра; медиально – большая приводящая мышца бедра; между ними – сухожильная пластинка. Ответ 40. Пострадала подвздошно-поясничная мышца. Ответ 41. Повороты голени возможны при полусогнутом коленном суставе. Ответ 42. Ребенку был 1 год. Ответ 43. Невозможно разгибание стопы в голеностопном суставе. Ответ 44. Нарушится функция опоры стопы на носки. Ответ 45. Пострадали длинная и короткая малоберцовые мышцы. Ответ 46. Пострадали сухожилия задней большой берцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев стопы. 227 Ответ 47. Могут пострадать сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Ответ 48. Могут пострадать сухожилия длинного разгибателя пальцев, длинного разгибателя большого пальца, а также короткие разгибатели пальцев стопы. Ответ 49. Необходимы тренировочные занятия по усилению функции короткого сгибателя пальцев, сгибателя большого пальца и червеобразных мышц стопы (сгибание и разгибание пальцев, приведение пальцев). Ответ 50. Ребенку 1 год. Ответ 51. Для удаления стопы по линии Шопарова сустава необходимо рассечь раздвоенную связку (lig. bifurcatum) идет от пяточной кости к ладьевидной – pars calcaneonaviculare и к кубовидной – pars calcaneocuboideum. Ответ 52. Необходимо рассечь – lig. tarsometarseum mediale – идет от основания 2-й метатарзальной кости к медиальной клиновидной кости (она толще остальных и называется ключом Лисфранкова сустава). Есть еще латеральная – lig. tarsometatarseum laterale и средняя – lig. tarsometeterseum intermedium. Они имеют меньшее значение. Все 3 указанные связки объединяются общим термином: lig. cuneometatarsea interossea. Ответ 53. Внутрисуставным. Ответ 54. Amelia inferior; phocomelia inferior. Ответ 55. Processus supracondyloideus; foramen trochanter tertius. Ответ 56. Отсутствие коленной чашки; patella duplex; patella bipartita et tripartite. |