Нервная система Продолжительность изучения раздела 45

• Название: Нервная система Продолжительность изучения раздела 45
• Дата: 12.11.2019
• Размер: 0.79 Mb.
• Имя файла: 14437-metodicheskie_rekomendacii_k_1_zanyatiyu_3_semestr.pdf
• Тип: Документы; #94891
• страница: 6 из 9

РАЗДЕЛ СПЛАНХНОЛОГИЯ
1.
В хирургическое отделение поступил больной с опухолью в средней части пищевода. Какая серозная оболочка может быть повреждена при проведении операции в этой области?
2.
В приемный покой больницы поступил ребенок с жалобами на возникающую, после глотания пищи, боль за грудиной, которая сопровождается кашлем. При рентгенологическом обследовании было обнаружено в стенке пищевода на уровне V грудного позвонка инородное тело. В области какого сужения пищевода произошло ранение его стенки?
3.
В травматологический пункт доставлен пострадавший, который случайно проглотил швейную иглу. При рентгенологическом обследовании в приемном отделении больницы игла обнаружена в двенадцатиперстной кишке. Какие отделы двенадцатиперстной кишки хирург может захватить во

205 время операции пальцами, прощупывая иглу, учитывая взаимоотношение кишки с брюшиной?
4.
У больного обнаружена опухоль в корне брыжейки тонкой кишки, расположенная косо сверху вниз и слева направо. Почему опухоль, в этом случае, занимает косое положение?
5.
У больного возникла кишечная непроходимость в результате перекручивания петель и брыжейки тонкой кишки. Почему такое перекручивание, как правило, бывает в среднем отделе тонкой кишки?
6.
Больной жалуется на затруднение при прохождении пищевого комка по пищеводу. При рентгенологическом обследовании установлено, что задержка пищи в пищеводе происходит на уровне V грудного позвонка.
Опухоль, какого органа может препятствовать прохождению пищевого комка в этом отделе пищевода?
7.
В клинику поступил, больной с тяжелым химическим ожогом пищевода. Через некоторое время у больного появились симптомы воспаления брюшины (перитонит). В какой части пищевода стенка его была повреждена в большей степени?
8.
В хирургическое отделение поступил больной с опухолью нижней трети пищевода. С какой стороны следует осуществлять оперативный доступ к пищеводу, учитывая его взаимоотношение с аортой?
9.
В приемное отделение поступил пострадавший с кровавой рвотой, ранением в левой подреберной области. Какой орган пострадал при ранении?
10.
При зондировании двенадцатиперстной кишки врач не смог из-за опухоли проникнуть из желудка в ее полость. В какой части желудка локализована опухоль?
11.
При оперативном вмешательстве в брюшной полости хирургу необходимо проникнуть в сумку малого сальника. Как может проникнуть хирург в эту часть полости брюшины, не вскрывая малого сальника?
12.
В госпиталь доставлен ранений, который получил пулевое ранение в область поясницы на уровне II-го поясничного позвонка справа. Будет ли, при этом ранении, поражен желудок?
13.
В приемное отделение больницы поступил раненый огнестрельным оружием с обильным кровотечением. При осмотре: хирургом установлено, что пулевой канал прошел через переднюю стенку живота, свод желудка и вышел на уровне IX ребра по левой срединной подмышечной линии. Какой орган пострадал вместе с ранением желудка?
14.
Больной жалуется на затруднение при прохождении пищевого комка по пищеводу. При рентгенологическом обследовании установлено, что задержка пищи в пищеводе происходит на уровне V грудного позвонка.
Опухоль, какого органа может препятствовать прохождению пищевого комка в этом отделе пищевода?

206
15.
В клинику поступил, больной с тяжелым химическим ожогом пищевода. Через некоторое время у больного появились симптомы воспаления брюшины (перитонит). В какой части пищевода стенка его была повреждена в большей степени?
16.
У больного при операции в нижнем отделе подвздошной кишки обнаружено слепое выпячивание ее стенки (дивертикул Меккеля). Задержка, какого элемента пупочного канатика приводит к образованию этого выпячивания?
17.
В госпиталь доставлен раненый в правую половину груди. Раневой канал прошел через V межреберье по основной линии. Какой орган пострадал вместе с ранением грудной клетки и правого легкого?
18.
Больному показана операция на почке. С какой стороны следует проводить операцию на почке, чтобы не проникнуть в полость брюшины?
19.
Для проведения операции по поводу острого аппендицита хирургу необходимо обнаружить слепую кишку. Какое отношение к брюшине имеет слепая кишка, принимая во внимание ее большую подвижность?
20.
Врачом во время операции по поводу ранения верхнего отдела боковой стенки живота слева было обнаружено обильное скопление крови в левом боковом канале. Какой паренхиматозный орган был задет при ранении?
21.
В клинику поступил больной с заболеванием поджелудочной железы.
Для лечения врачу необходимо ввести зонд в устье протока поджелудочной железы. В какой отдел двенадцатиперстной кишки должен ввести врач гастроскоп, чтобы увидеть устье протока железы?
22.
При рентгенологическом обследовании больного желчекаменной болезнью установлено, что камень в желчных путях закрыл пузырный проток. Будет ли, при этом, поступать желчь в двенадцатиперстную кишку?
23.
На операции у больного обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Почему у больного с такой локализацией опухоли нарушатся поступление желчи в двенадцатиперстную кишку?
24.
Для операции на желудке, хирург, вскрывает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы брюшной стенки и париетальный листок брюшины. В какую часть полости при этом проникает хирург?
25.
Ночью в хирургическое отделение больницы доставлена больная с острым аппендицитом. На операции установлено, что вместе с поражением червеобразного отростка разрушилась стенка артерии, питающей этот отросток. В какое образование полости брюшины, малого таза, возможно, затекание в этом случае крови?
26.
У больного при осмотре гортани обнаружено одновременно сужение входа в преддверие гортани и в полость гортани. При дальнейшем обследовании установлено, что такое состояние верхних воздухоносных путей произошло в результате паралича одной из мышц гортани,

207 действующая одновременно как расширитель входа в преддверие и входа в полость гортани. Какая из мышц поражена?
27.
Врач производит профилактический осмотр гортани у певца. Какую форму имеет голосовая щель у здорового человека при спокойном дыхании?
28.
В клинику поступил больной с жалобой на хрипоту при разговоре. При осмотре обнаружено, что во время фонации в области голосовых отростков черпаловидных хрящей образуется щель треугольной формы. По мнению врача, такое положение черпаловидных хрящей связано со слабостью функции одной из мышц гортани. Функция, какой мышцы гортани в данном случае недостаточна?
29.
К ларингологу поступил больной, у которого при осмотре гортани обнаружено неполное смыкание голосовых складок при фонации. Голосовая щель, при этом, приобретает форму овала. Функция, какой мышцы гортани нарушена у больного?
30.
В травматологический пункт доставлен пострадавший, которому в дыхательные пути попало инородное тело. В какой бронх оно попадет с большей вероятностью, учитывая анатомические особенности главных бронхов?
31.
В госпиталь доставлен больной, у которого воспалительным процессом нарушено обычное строение слизистой оболочки трахеи. Какие функции слизистой оболочки трахеи будут в этом случае нарушены?
32.
В больницу доставлен пострадавший с ранением органов заднего средостения. Будет ли при этом повреждена трахея?
33.
В госпиталь доставлен раненый с огнестрельным ранением верхней части корней легких. При обследовании установлено ранение долевого бронха. У какого легкого пострадал долевой бронх?
34.
В госпиталь поступил пострадавший с пулевым ранением грудной клетки справа у грудины между IV и VI ребрами. Какой сегмент правого легкого пострадал при ранении?
35.
При обследовании больного врач установил воспаление лёгкого. При этом заболевании выключается функция дыхательной паренхимы, которая образована функционально-анатомическими единицами легочной ткани.
Какие части альвеолярного дерева составляют функционально- анатомическую единицу легочной ткани?
36.
Правое и левое легкие неодинаковы по своему объему и величине.
Почему при операции на нижней доле левого легкого доступ для хирурга затруднен в большей мере, чем аналогичный доступ к нижней доле правого легкого?
37.
При проникающих ранениях грудной клетки полость плевры увеличивается за счет проникновения в нее атмосферного воздуха
(пневмоторакс). Как проникающее ранение отразится на состоянии ткани легкого той стороны, на которой произошел пневмоторакс?

208
38.
На рентгеновском снимке грудной клетки врач видит, что «легочное поле» слева меньше, чем справа. Чем объясняется неодинаковая величина правого и левого легкого?
39.
В гистологическую лабораторию доставлена часть легочной ткани, которую удалил хирург по поводу опухоли внутриорганного бронха. Врач- патологоанатом установил, что рост опухоли достиг только конечных бронхиол. По каким признакам строения стенки врач отличил конечные бронхиолы от дольковых бронхов?
40.
В клинику поступил больной, у которого диагностирован разрыв легочной ткани. Где будет скапливаться воздух, вдыхаемый пострадавшим?
41.
Поступил больной после сильного ушиба левой части грудной клетки.
В результате травмы с переломом ребер и повреждением пристеночной плевры нарушена целостность пристеночных кровеносных сосудов ушибленной части грудной клетки. Где будет скапливаться изливающаяся кровь в этом случае?
42.
При рентгеновском обследовании больного плевритом обнаружена жидкость в полости плевры. В какой части полости плевры произошло ее накопление?
43.
В травматологический пункт поступил пострадавший с ножевым ранением шеи над ключицей. хирург установил пневмоторакс на стороне ранения. Объясните причину возникновения пневмоторакса при ранении шеи?
44.
В травматологический пункт поступил раненый в правую половину груди. При осмотре хирургом установлено, что рана расположена на уровне
X ребра по средней подмышечной линии. Будет ли сопровождаться это ранение пневмотораксом?
45.
При рентгенологическом обследовании раненого обнаружена пуля в грудной полости, за рукояткой грудины. В какой отдел средостения должен проникнуть хирург, для оперативного удаления этого инородного тела?
46.
Для введения в гортань инкубационной трубки врач должен предварительно нащупать через зев вход в гортань. Чем ограничен вход в гортань. Чем ограничен вход в гортань?
47.
При осмотре гортани врачу необходимо у больного найти голосовые складки. Как можно, при осмотре гортани, отличить голосовые складки от складок преддверия гортани?
48.
Во время звукообразования (фонации) изменяется форма голосовой щели гортани. Какую форму голосовой щели увидит врач у здорового пациента во время фонации?
49.
Воспалительным процессом у больного разрушена задняя стенка трахеи. На какой орган может перейти воспалительный процесс в этом случае?

209
50.
Разделение каждого легкого на доли происходит с помощью щелей. На какую щель следует ориентироваться хирургу при оперативном вмешательстве на нижней доле правого легкого?
51.
При водянке выделяется некоторое количество серозной жидкости между оболочками яичка. Где скапливается выделившаяся серозная жидкость?
52.
В результате травмы яичка кровоизлиянием повреждены в паренхиме семенные извитые канальцы. Какая функция, яичка, при этом оказывается нарушенной?
53.
При инфекционном воспалении придатка яичка произошло разрушение его паренхимы. Возможно ли при этом поступление сперматозоидов в семявыносящий проток?
54.
Во время осмотра больного врач обнаружил, левое, яичко в брюшной полости, у глубокого кольца пахового канала. Как следует оценивать такое положение, яичка – аномалий или вариантом его развития?
55.
При обильной водянке яичка хирургу необходимо сделать прокол оболочек яичка, чтобы удалить жидкость из его серозной полости. Какие оболочки яичка прошла игла, введенная для удаления жидкости?
56.
При осмотре шейки матки через влагалище гинеколог определил, что отверстие матки имеет форму поперечной щели. Имела ли пришедшая на прием женщина роды?
57.
При вскрытии женского трупа прозектор обнаружил матку двурогой формы. Чем можно объяснить такую врожденную аномалию органа?
58.
При удалении маточной трубы гинекологу необходимо рассечь широкую связку матки. Какую часть широкой связки матки рассекает хирург при удалении трубы?
59.
В ходе гинекологической операции хирургу необходимо проникнуть через околоматочную клетчатку к шейке матки. Какой орган может быть поврежден при входе к шейке матки. Какой орган может быть поврежден при подходе к шейке у основания широкой связки матки, учитывая синтопию органов женского малого таза?
60.
В области соединения влагалища с шейкой матки образуется желобоватое пространство – свод влагалища. Какая часть свода может быть использована для пункции полости брюшины малого таза в диагностических целях?
61.
К гинекологу для лечения воспаления больших желёз преддверия влагалища необходимо ввести через их протоки лекарственный препарат.
Укажите место нахождения, устья протоков больших желёз преддверия влагалища.

210
62.
После травматического повреждения промежности у молодого мужчины резко снизилась эрекция полового члена. Какая мышца пострадала в этом случае в большей мере?
63.
На прием к гинекологу пришла пожилая женщина, у которой при осмотре обнаружено выпадение влагалища из-за слабости мышц мочеполовой диафрагмы. Какая мышца мочеполовой диафрагмы при этом заболевании оказалась чрезмерно растянутой?
64.
Во время осмотра больного врач обнаружил, левое, яичко в брюшной полости, у глубокого кольца пахового канала. Как следует оценивать такое положение, яичка – аномалий или вариантом его развития?
65.
У больного при обследовании установлено повреждение воспалительным процессом мозгового вещества почки. Изменение какой части нефронов может произойти при этом?
66.
В хирургическое отделение доставлен пострадавший с компрессионным переломом IV поясничного позвонка. Будет ли в этом случае поврежден задний листок почечной фасции, которая является фиксирующим образованием органа?
67.
У больного с воспалительным заболеванием правой доли предстательной железы хирургу необходимо произвести рассечение гнойника. Можно ли провести это оперативное вмешательство, не·вскрывая предстательную часть мочеиспускательного канала?
68.
У больного необходимо удалить из мочевого пузыря мочу с помощью катетера. Какая часть мужского мочеиспускательного канала может быть повреждена как его наиболее узкое место, при неосторожном введении катетера?
69.
Больной страдает мочекаменной болезнью. Укажите, в каких местах наиболее вероятно может быть закрыт просвет мочеточника проходящим камнем?
70.
При осмотре пострадавшего хирург установил ранение средней трети левой почки. Укажите, целостность какого органа следует обязательно проверить в этом случае, учитывая синтопию левой почки?
71.
При осмотре рентгенограмм почек, врач-рентгенолог обнаружил снимок, на котором в мешковидную лоханку непосредственно впадали малые чашечки (большие чашечки отсутствовали). Какую форму экскреторных путей почки обнаружил врач, имея в виду варианты ее развития?
72.
При рентгенологическом обследовании больного мочекаменной болезнью обнаружен камень, расположенный в большой чашечке левой почки. Нужно ли для обнаружения камня в этом случае вскрывать фиброзную, оболочку почки?

211
73.
Больной страдает мочекаменной болезнью. Укажите, в каких местах наиболее вероятно может быть закрыт просвет мочеточника проходящим камнем?
74.
Для получения рентгеновского снимка экскреторного дерева одной почки контрастное вещество следует ввести в соответствующий мочеточник.
По каким ориентирам можно найти устье мочеточника на слизистой оболочке мочевого пузыря?
75.
Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении имеет несколько сфинктеров. Расслабление, какого сфинктера обеспечивает произвольное мочеиспускание?
76.
У больного с воспалительным заболеванием правой доли предстательной железы хирургу необходимо произвести рассечение гнойника. Можно ли провести это оперативное вмешательство, не·вскрывая предстательную часть мочеиспускательного канала?
77.
В больницу доставлен больной с резким сужением после воспаления кавернозной части мочеиспускательного канала. Для радикального лечения уролог должен вскрыть мочеиспускательный канал. Какое пещеристое тело полового члена, этого, необходимо вскрыть урологу?
78.
Предстательная железа выделяет не только секрет, входящий в состав спермы, но и выполняет функцию сфинктера мочеиспускательного канала. В какой период жизни человека предстательная железа является только сфинктером мочеиспускательного канала?
79.
К онкологу на прием пришла женщина с опухолью матки. Какие органы малого таза можно пальпировать через стенку влагалища для выяснения их поражения опухолевым процессом, учитывая синтопию органов малого таза?
РАЗДЕЛ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1. Бригадой «скорой помощи» в клинику был доставлен больной, пострадавший в автоаварии. Врач приемного отделения не обнаружил сердечного толчка в левом 5-м межреберном промежутке, хотя очень слабая пульсация артерий определялась. Времени на дальнейшее обследование больного, по мнению врача, не было, он счел, что в ближайшие минуты последует полная остановка сердца, по его указанию был применен весь комплекс реанимационных воздействий. Через некоторое время оказалось, что необходимости в это не было. В чем состояла анатомическая ошибка врача?
2. У больного выявлена значительная ишемизация (недостаточность кровоснабжения) стенки сердца. С его согласия проведена операция оментокардиопексии: из брюшной полости через подкожный канал проведен

212 к сердцу и подшит к его стенке большой сальник. В чем смысл вмешательства с анатомо-функциональной точки зрения?
3. В некоторых случаях для уточнения состояния сердечных камер прибегают к рентгеноконтрастному исследованию пищевода. Какую информацию можно получить посредством этой процедуры? Дайте анатомическое обоснование.
4. У больного вследствие патологии соединительной ткани оказались значительно удлиненными сухожильные хорды левого предсердно- желудочкового (митрального) клапана сердца. К каким нарушениям гемодинамики это может привести? Дайте анатомическое обоснование.
5. У больного выявлен значительный стеноз (сужение просвета) позвоночных артерий вследствие двустороннего сужения содержащих их костных каналов, в частности из-за шейного остеохондроза. Как объяснить с анатомической точки зрения, что при запрокидывании головы больной, не теряя сознания, может упасть в результате сильного головокружения, слабости, резких вегетативных реакций?
6. У больного А в результате тромбоза резко снижен кровоток в системе правой венечной артерии, у больного Б – в системе левой. У кого из них наиболее вероятно нарушение функций проводящей системы сердца? Дайте анатомическое обоснование.
7. В результате предпринятых неотложных мер удалось вывести из опасного для жизни состояния больного с тромбоэмболией легочной артерии. Встал вопрос о возможном месте формирования тромба для лечебных воздействий с целью предотвращения повторных эмболий. Что можно предположить в этом плане с анатомической точки зрения?
8. У больного выявлены симптомы венозного застоя в системе нижней полой вены. Будут ли в этом случае увеличены печень и селезенка? Дайте анатомическое обоснование.
9. Анатомы и хирурги подчеркивают, что кровеносные сосуды в брюшной полости, в частности ободочной кишке, всегда расположены кпереди от органов и сосудов мочеполового аппарата – почек, мочеточников, почечных, яичковых, яичниковых сосудов и сопровождающих их образований. Чем можно объяснить этот феномен?
10. У больного развиваются симптомы портальной гипертензии. Ряд признаков свидетельствуют о том, что в данном случае не исключено прямое воздействие на ствол самой воротной вены растущей опухоли. Состояние, какого органа следовало бы изучить в первую очередь, исходя из анатомии этой области? Дайте анатомическое обоснование.
11. У больного развился тромбоз верхней брыжеечной артерии. Какие органы могут в результате этого пострадать? Дайте анатомическое обоснование.

213
12. При обследовании больного возникло подозрение, что развивающиеся в стенке нижней полой вены патологические изменения, грозящие формированием тромба, связаны с прорастанием в нее опухоли. Опухолевый рост, в каких органах может привести к этому? Дайте анатомическое обоснование.