Неспецифические воспалительные заболевания мочевой системы. Воспалительные. Неспецифические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы
 Скачать 55.01 Kb.
|
|
АГМУ «Алтайский Государственный Медицинский Университет» Кафедра урологии и андрологии с курсом ДПО Реферат на тему: «НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»Выполнила: Кузнецова Евгения Романовна Студентка АГМУ 4 курс лечебный факультет 417 группа Преподаватель: Яковец Ярослава Валерьевна Заведующий кафедрой: Неймарк Александр Израилевич Барнаул,2020 Содержание 1.Пиелонефрит 1.1 Этиология и патогенез 1.2.Клиника 1.3.Классификация 1.4.Диагностика 1.5.Лечение 2.Острый пиелонефрит 2.1.Клиника 2.3.Диагностика 2.4.Лечение 3. Хронический пиелонефрит 3.1.Этиология и патогенез 3.2.Клиника 3.3Лечение 3.4.Диагностика 4. Некротический папиллит 4.1. Этиология и патогенез 4.2. Клиника 4.3.Диагностика 4.4. Лечение 5.Паранефрит 5.1.Этиология 5.2.Клиника 5.3.Диагностика 5.4. Лечение 6.Пионефроз 6.1. Этиология 6.2.Клиника 6.3.Диагностика 6.4. Лечение 7. Забрюшинный фиброз 7.1. Этиология 7.2.Клиника 7.3.Диагностика 7.4.Лечение 8.Цистит 8.1Этиология 8.2.Клиника 8.3.Диагностикпа 8.4.Лечение 9. Уретрит 9.1.Этиология 9.2.Клиника 9.3.Диагностика 10. Простатит 10.1.Этиология 10.2.Клиника 10.3.Диагностика 10.4.Лечение 11. Везикулит 11.1.Этиология 11.2.Клиника 11.3.Диагностика 11.4.Лечение 12. Эпидидимит 12.1.Этиология 12.2.Клиника 12.3.Диагностика 12.4.Лечение 13. Орхит 13.1.Этиология 13.2.Клиника 13.3.Диагностика 13.4.Лечение 14. Баланит и баланопостит 14.1.Этиология 14.2.Клиника 14.3.Диагностика 14.4.Лечение 15. Кавернит 15.1.Этиология 15.2.Клиника 15.3.Диагностика 15.4.Лечение 16. Литература 1.Пиелонефрит 1.2. Пиелонефрит- инфекционно- воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки. Специфического возбудителя пиелонефрита не существует. Различают: 1. эндогенную инфекцию- вызывают микробы, постоянно обитающие в организме, 2. экзогенную инфекцию- вызывают микробы, попадающие из внешней среды. Пути проникновения инфекции в почку: 1. гематогенный (при отите, тонзиллите, синусите, кариесе, бронхите, пневмонии, фурункулёзе, остеомиелите, мастите, инфицированных ранах, цистите, уретрите, простатите, везикулите, орхите, эпидидимите, аднексите, вульвовагините). 2. восходящий уриногенный путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно- мочеточникового рефлюкса (у детей в 80% случаев). 3. восходящий по стенке мочевых путей. 1.2. Клиника Острый пиелонефрит характеризуется острым началом заболевания. Отмечаются гектическое повышение температуры тела (до 39- 40 °С), потрясающий озноб, тяжелая общая интоксикация, тупые боли в поясничной области, артралгии, миалгии, дизурия. Может развиться бактериемический шок. Выявляют метеоризм, повышение тонуса поясничных мышц, вынужденное положение с приведением ноги к туловищу, болезненность при поколачивании области поясницы, соответствующей стороне поражения, а также в области пораженной почки при пальпации. При обследовании обнаруживают бактериурию и лейкоцитурию, отсутствующие при обтурационной форме острого пиелонефрита, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 1.3.Классификация пиелонефрита (Лопаткин Н. А., Родоман В. Е., 1974)- принята на Первом Всесоюзном съезде нефрологов: Пиелонефрит односторонний или двусторонний: Первичный вторичный Острый хронический Некротический папиллит -фаза активного воспаления Серозный -фаза латентного воспаления Гнойный (сморщивание почки или пионефроз) (апостематозный, -фаза ремиссии карбункул почки, абсцесс почки). 1.4.Диагностика Важную роль в диагностике играют хромоцистоскопия, обзорная и экскреторная урография, ультразвуковое исследование почек. При хромоцистоскопии определяют нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей, показания к катетеризации мочеточника. Обзорная и экскреторная урография выявляет уровень обструкции мочевых путей, особенности чашечно-лоханочной системы. При ультразвуковом исследовании выявляют расширение чашечнолоханочной системы почки, наличие камней, карбункул почки и паранефральный абсцесс. Рентгеноконтрастные методы исследования выявляют спазм или гипотонию верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек с последующей их резкой деформацией, сближением, пиелоэктазией, увеличенный ренально-кортикальный индекс (более 0,4), положительный симптом Ходсона - уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению со средней частью. 1.5.Лечение Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут. Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам). 2.Острый пиелонефрит 2.1 Возбудителями острого пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Возбудителями пиелонефрита, в основном, (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%) В почку инфекция проникает различными путями: 1. гематогенный; 2. урогенный – более частый путь проникновения микробной флоры в почечную паренхиму; 3. лимфогенный. Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются: 1. нарушение оттока мочи из почки; 2. расстройства кровообращения и лимфообращения в органе. 2.2. Клиника Для острого пиелонефрита характерно тяжелое течение заболевания с высокой температурой тела и интенсивной болью в поясничной области. Температура достигает 39-40°С, может быть гектической и сопровождаться ознобом, который сменяется обильным потоотделением. Наблюдаются признаки интоксикации в виде головной боли, общей слабости, жажды, отсутствия аппетита, тахикардии. Возможны тошнота и рвота. Все это особенно ярко выражено при остром обструктивном (обычно калькулезном) пиелонефрите. Из-за обильного потоотделения уменьшается количество мочи, выделяемой за сутки. Из-за обилия лейкоцитов и бактерий моча мутная. Но при полной блокаде мочеточника патологических примесей в моче может не быть и тогда сохраняется ее прозрачность. 2.3.Диагностика Лабораторное исследование мочи позволяет выявить лейкоцитурию, однако она может отсутствовать в первые дни у больных с необструктивным гематогенным пиелонефритом, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковом слое почки, а также при обструкции мочевыводящих путей. Обязательно определяют наличие в моче бактерий и степень бактериурии, при этом важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. Анализ крови при остром пиелонефрите демонстрирует увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч и выше, лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных форм. На обзорной урограмме при остром пиелонефрите можно видеть сколиоз в поясничном отделе позвоночника в сторону больной почки. Контур поясничной мышцы при этом может быть сглажен, а тень почки увеличена. По мере развития воспаления и нарастания отека почечной ткани на узи эхогенность паренхимы почки увеличивается и лучше дифференцируется ее корковый слой и пирамиды, а также отмечается ограничение подвижности почки при дыхании. 2.4Лечение - лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты - защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора) 3. Хронические пиелонефрит 3.1 Этиология хронического пиелонефрита: грамотрицательные бактерии кишечной группы (Escherichia coli, Proteus mirabilis), Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosae, смешанная флора. Патогенез хронического пиелонефрита: 1. Пути инфицирования почек: а) урогенный (восходящий) – основной путь, преобладает при хроническом пиелонефрите и у женщин б) гематогенный – на фоне сепсиса или эпизодов бактериемии, преобладает при остром пиелонефрите и у мужчин Фазы течения хронического пиелонефрита: 1) обострение (активный воспалительный процесс) 2) латентная фаза 3) ремиссия (клиническое выздоровление) 3.2. Клиника Субъективно - общие жалобы: слабость, снижение работоспособности, аппетита, головные боли и специфические: - боли в поясничной области, чаще односторонние, ноющего характера, реже – интенсивные; могут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро . 3.3. Диагностика а) обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон. б) рентгеноурологическое исследование: 1) экскреторная урография - выявляется снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее - деформация и сближение чашечек, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек; увеличение ренально-кортикального индекса (норма 0,37-0,4), признак Хадсона (уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части) 2) ретроградная пиелография - определяется деформация чашечно-лоханочной системы, возможно выявление врожденных аномалий почек в) хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны. г) радиоизотопная ренография: асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента. д) радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений. е) ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, уплотнение сосочков почек, тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы. 2. Лабораторные исследования: а) OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ. б) ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи) в) проба по Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) - преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией (в норме количество лейкоцитов в 1 мл не превышает 4 тыс., эритроцитов – 2 тыс.) г) проба по Зимницкому - снижение плотности мочи в течение суток (в норме плотность мочи в течение суток колеблется от 1010 до 1025 г/л) д) БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, a2- и γ-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии ХПН), появление СРП. е) преднизолоновый тест - применяется для выявления скрытой пиурии и активного воспалительного процесса в почечной паренхиме (под влиянием ГКС из очага воспаления выходят и появляются в моче только «активные», «живые» лейкоциты); утром больной собирает среднюю порцию мочи (контроль), затем внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10 мл физ. р-ра и трижды с часовым интервалом собирают среднюю порцию мочи для анализа; в каждой порции определяют количество бактерий, форменных элементов и «активных» лейкоцитов в 1 мл мочи; тест положительный, если хотя бы в одной порции количество лейкоцитов увеличивается вдвое и при этом появляются активные лейкоциты. ж) исследование мочи по Штернгеймеру-Мальбину - производится суправитальная окраска мочи генцианвиолетом и сафронином; при отсутствии инфекции в мочевых путях протоплазма лейкоцитов мочи окрашивается в темно-голубой цвет, ядра – в красный, при наличии хронического пиелонефрита выявляются «бледные» лейкоциты с бледно-голубой протоплазмой и бледно-голубым ядром, увеличенных размеров, многодольчатым ядром, зернистостью в цитоплазме (клетки Штернгеймера-Мальбина – живые, активные лейкоциты из очага воспаления в почечной ткани) 3.4. Лечение - начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора - фторхинолоны, котримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь). Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите - антибиотиками), при серозном - уроантисептиками./сут. Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически). Иммунокоррекция.При анемии - препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии - декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки. 4. Некротический папиллит 4.1. Главным патогенетическим фактором служит расстройство кровообращения в мозговом веществе почки. Среди многих причин папиллита основными являются нарушение венозного оттока из почки и пассажа мочи, а также воспалительные заболевания почек, сахарный диабет. Различают первичный и вторичный некротический папиллит. Первичный некроз почечных сосочков возникает вследствие нарушения кровообращения в мозговом веществе почки без предшествующих воспалительных изменений. Вторичный некроз почечных сосочков возникает в результате нарушения кровоснабжения мозгового слоя почки, обусловленного воспалительно-склеротическими процессами в почечной паренхиме и синусе. 4.2. Диагностика Клинический анализ мочи. Для папиллярного некроза характерны микро- и макрогематурия, лейкоцитурия, бактериурия, появление клеток Штернгеймера-Мальбина. На поздних стадиях обнаруживаются некротические массы в виде кусочков ткани серого цвета продолговатой или треугольной формы. Внутривенная урография. На снимках полученных при экскреторной урографии, просматриваются смазанные очертания зоны форникса, мелкие тени кальцификатов, кольцевидная тень в просвете почечной лоханки, форникально-медуллярные свищи. Уретеропиелоскопия. Для проведения нефроскопии используют гибкий эндоскоп, который вводят ретроградно (через уретру) или антеградно (через брюшную стенку), что позволяет оценить состояние мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек. 4.4. Лечение Наиболее распостранено применение уроантисептиков без нефротоксического действия — фторхинолонов, нитрофуранов, цефалоспоринов, фосфомицинов, макролидов, производных налидиксовой и пипемидиновой кислот. 5. Пионефроз 5.1. Этиология и патогенез Пионефроз обусловлен инфицированием почки различными микроорганизмами, чаще смешанной флорой, в которой преобладают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, микобактерия туберкулеза. Развитию способствуют препятствия оттоку мочи либо нарушения регуляторных механизмов ее выведения. 5.2. Клиника Отмечается постоянная боль в пояснице средней интенсивности с иррадиацией во внутреннюю часть бедра или половые органы. Температура тела нормальная или повышена до 37-38°С. При развитии нагноения наступает острая фаза заболевания с усилением боли, изменением ее характера на приступообразный. Температура тела повышается до 40-41°С, появляются симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость, рефлекторная тошнота и рвота. 5.3 Диагностика Общий анализ мочи: признаками которого является мутность мочи со значительным осадком, большое содержание лейкоцитов, выраженная протеинурия, бактериурия, специфические белковые цилиндры, слизь. Общий анализ кров:. высокий уровень лейкоцитов, увеличенная скорость оседания эритроцитов. Биохимический анализ крови:выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов — индикаторов снижения способности почек фильтровать кровь от токсинов. Посев мочи. Исследование позволяет идентифицировать микроорганизм, вызвавший инфекцию. При обзорной урографии на рентгенограмме видна тень увеличенной почки с четкими контурами. Часто обнаруживаются камни в почечной лоханке или мочеточнике, создающие механическую преграду для оттока гноя. УЗИ почек. Помогает локализовать воспалительный очаг, определить его форму, оценить качество уродинамики в лоханках и мочеточниках. 5.4.Лечение Больным с напряженной закрытой формой пионефроза проводится экстренное оперативное вмешательство для предупреждения развития перитонита и сепсиса. У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением работы второй здоровой почки или двусторонним пионефрозом первый этап операции заключается в наложении нефростомы, позволяющей дренировать гнойный очаг. Дополнительно назначается интенсивная антибактериальная, детоксикационная терапия, выполняется плазмаферез. При стабилизации состояния становится возможна радикальная операция. 6.Паранефрит 6.1 Паранефрит вызывается стафилококком, кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой и другими видами микроорганизмов. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный возникает в результате инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.). 6.2.Клиника Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39—40 °С, озноба, недомогания. Лишь через 3—4 сут и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в костовертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. 6.3. Диагностика При рентгеноскопии можно обнаружить ограничение экскурсионных движений диафрагмы на стороне заболевания. С помощью обзорной рентгенографии определяют сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы. Экскреторная урография, проведенная при вдохе и выдохе, позволяет выявить отсутствие или резкое ограничение подвижности пораженной почки по сравнению со здоровой. Ультразвуковое сканирование при остром гнойном паранефрите четко определяет очаг гнойного расплавления жировой клетчатки, а при хроническом — ее неоднородную эхоструктуру. 6.4.Лечение Острый паранефрит в ранней стадии излечивается консервативно. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, средства, восстанавливающие микроциркуляцию, витамины, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры. При неэффективности консервативного лечения и подозрении на нагноение необходима операция, заключающаяся в люмботомии, вскрытии паранефрального абсцесса и ревизии всех гнойников, всей околопочечной клетчатки и хорошем дренировании ее трубками и тампонами. 7. Забрюшинный фиброз 7.1. Забрюшинный фиброз - хроническое неспецифическое воспаление забрюшинной клетчатки. При этом мочеточники сдавливаются образующейся плотной фиброзной тканью. Причины и механизм развития забрюшинного фиброза до настоящего времени не совсем раскрыты. 7.2. Клиника Симптоматика не имеет типичных проявлений. Пациенты жалуются на тупые боли в области поясницы. В третьей фазе болезни (склерозе фиброзной ткани) при двустороннем поражении из-за нарушения оттока мочи из обеих почек и развития уретерогидронефроза присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности. 7.3.Диагностика Для диагностики болезни Ормонда выполняют экскреторную урографию, а при резко сниженной функции почки - ретроградную уретеропиелографию или чрескожную антеградную пиелоуретерографию. На снимках видны расширение чашек и лоханки, расширение и медиальное смещение мочеточников. 7.4.Лечение Чаще всего выполняют уретеролиз с перемещением мочеточников в брюшную полость, а иногда и замещение мочеточников сегментом тонкой кишки. Только в ранних стадиях проводят консервативное подавление развития фиброзной ткани. Применяют и рассасывающие средства - лидазу и алоэ. 8. Цистит 8.1. Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы. При циститах инфекционной природы возбудителями являются кишечная палочка (10-80 %), стафилококк, энтерококк и стрептококки других видов, протей, иногда газопродуцирующие микроорганизмы. При инфекционных циститах возможны следующие пути проникновения микроорганизмов в мочевой пузырь: восходящий, нисходящий, гематогенный, лимфогенный и контактный. Наиболее часто микроорганизмы проникают в мочевой пузырь восходящим путем по уретре. 8.2.Клиника Основные симптомы острого цистита - частые болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, терминальная гематурия. Боль при мочеиспускании возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. Общее состояние больных при цистите, как правило, не нарушается. Температура тела остается нормальной или может быть субфебрильной. 8.3. Диагностика Острый и хронический в стадии обострения циститы сопровождаются характерными жалобами на частые болезненные мочеиспускания с резью и болью в надлобковой области. Диагноз подтверждается результатами общего анализа мочи, при котором выявляют лейкоцитурию и гематурию. Цистоскопия :при этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита, наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища, язв. 8.4. Лечение Лечение при острых циститах заключается в назначении антибактериальных средств и фитотерапии. В качестве антибактериального лечения при остром цистите применяют нитрофураны (фурагин по 0,1 г 2-3 раза в сутки), пипемидиевую кислоту (палин по 0,4 г 2 раза в день), фторхинолоны - норфлокса-цин (нолицин), пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (ципролет, ципринол, ципробай) и др 9. Уретрит 9.1. Один из основных этиологических факторов неинфекционных уретритов - травма мочеиспускательного канала. Она может возникнуть после лечебной или диагностической катетеризации мочевого пузыря (острая задержка мочеиспускания, цистоскопия); при прохождении мочевого камня по мочеиспускательному каналу; при раздражении уретры химическими веществами, например спермицидами при половом акте; во время занятия онанизмом с применением различных предметов. Другой этиологический фактор неинфекционных уретритов - аллергия (аллергические уретриты). Неинфекционные уретриты также могут вызываться заболеваниями уретры, в частности опухолями мочеиспускательного канала. 9.2. Клиника При остром переднем уретрите больные отмечают зуд и жжение по ходу висячей части мочеиспускательного канала, склеивание наружного отверстия уретры по утрам, а также болезненность при мочеиспускании. Выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала обильные, они свободно вытекают из уретры и носят слизисто-гнойный или гнойный характер. На головке полового члена выделения могут ссыхаться в желтоватые корки. Губки уретры отечны. При гонорейном уретрите выделения обычно, но не всегда, обильнее, чем при неспецифическом бактериальном уретрите. Для трихомониаза типичны пенистые белесоватые умеренные выделения из мочеиспускательного канала, которые сопровождаются легким жжением, зудом. Однако выделения при трихомонадном уретрите могут быть обильными и практически не отличаться от выделений при остром гонорейном уретрите. Вирусные, микоплазменные и хламидийные уретриты очень редко имеют острый характер. Общее состояние больных при переднем уретрите остается вполне удовлетворительным. 9.3.Диагностика Перечень лабораторно – диагностических исследований включает: Клинический анализ крови. Признаки воспаления – повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ; Биохимический анализ крови – маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин); Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитоз); Оценка функционального состояния почек (СКФ); Посев мочи на стерильность. ПЦР мочи – обнаружение генома возбудителя. 9.4 Лечение Перечень антибиотиков, которые входят в стандартные схемы лечения уретритов: Макролиды (эритромицин – 500 мг 4 раза в день, курсом 7 — 14 дней); Тетрациклины (тетрациклин — 500 мг 4 р/сут., курсом 7 – 14 дней); Цефалоспорины (цефтриаксон – 250 мг один раз в сутки, курс 10 дней); Фторхинолоны (офлоксацин – 400 мг один раз в день, курс 7 дней). 10. Простатит 10.1. Простатит - воспаление предстательной железы - относится к числу наиболее часто встречающихся болезней половых органов мужчин. Одним из основных факторов, приводящих к повреждению предстательной железы и развитию простатита, является нарушение органной гемодинамики в виде венозного застоя. Венозный стаз приводит к нарушению микроциркуляции в предстательной железе и развитию воспалительной реакции. Бактериальный простатит (острый и хронический) в большинстве случаев вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (Е. coif). 10.2 Выделяют три стадии острого простатита, которые характеризуются наличием определенной клинической картины и морфологических изменений: Острый катаральный. Пациенты предъявляют жалобы на учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, боли в крестце и промежности. Острый фолликулярный. Боли становятся более интенсивными, иногда иррадиируют в задний проход, усиливаются при дефекации. Мочеиспускание затруднено, моча вытекает тонкой струей. В отдельных случаях отмечается задержка мочи. Типичен субфебрилитет или умеренная гипертермия. Острый паренхиматозный. Выраженная общая интоксикация, гипертермия до 38-40°С, ознобы. Дизурические расстройства, часто – острая задержка мочеиспускания. Резкие, пульсирующие боли в промежности. Затруднение акта дефекации. 10.3.Диагностика ректальное исследование простаты забор секрета предстательной железы для определения чувствительности микрофлоры (посев секрета простаты и бакпосев мочи). УЗИ простаты для выявление структурных изменений (опухоли, кисты, аденома) и дифференциации простатита от других заболеваний проводится спермограмма для исключения или подтверждения развития бесплодия. 10.4. Лечение Проводится антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учетом чувствительности инфекционного агента. Широко используются антибиотики, способные хорошо проникать в ткани простаты (ципрофлоксацин и др.). При развитии острой задержки мочеиспускания на фне простатита прибегают к установке цистостомы. 11 Везикулит 11.1 Везикулит - воспаление одного или обоих семенных пузырьков - может быть изолированным, но чаще сочетается с простатитом, уретритом, эпидидимитом. Патогенные бактерии (гонококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк и др.), микоплазмы, хламидии попадают в семенные пузырьки непосредственно из предстательной железы или через задний отдел мочеиспускательного канала и семявыбрасывающие протоки. Возможно проникновение микробов, особенно кишечной палочки, из инфицированной мочи при пиелонефрите и гематогенным путем из других органов. Везикулит бывает острым и хроническим. 11.2 Клиника При остром везикулите температура тела повышается до 38-39°С, возникают недомогание, головная боль. Больного беспокоят выраженные боли в промежности и прямой кишке с одной стороны, так как острый везикулит обычно носит односторонний характер. Дефекация становится затрудненной и очень болезненной, отмечаются болезненное семяизвержение и примесь крови в эякуляте. 11.3. В диагностике везикулита большое значение имеет ректальное обследование больного в положении на корточках или на табурете. Врач также приседает, опираясь правым локтем о колено. При остром везикулите может наблюдаться пиурия, которая при исследовании трех порций мочи выявляется преимущественно в третьей порции, получаемой после пальпации семенных пузырьков. Семенные пузырьки могут визуализироваться с помощью УЗИ. 11.4 Лечение Ведущая роль в лечении патологии отводится антибиотикам. Современная терапия обычно эффективна, хотя симптомы иногда могут возвращаться. Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание. 12. Эпидидимит 12.1. Эпидидимит - воспаление придатка яичка - может наблюдаться вместе с воспалением яичка (тогда заболевание называется орхиэпидидимитом) или быть изолированным. В развитии эпидидимитов основными являются инфекционные, инфекционно-некротические и травматические факторы. Инфекция проникает в придаток гематогенным, лимфогенным и каналикулярным путями. 12.2. Клиника Острый эпидидимит характеризуется внезапным возникновением в мошонке сильной боли, которая иррадиирует в паховую область, корень полового члена, иногда - в крестец, поясничную область или мезогастральный отдел живота. При движении боль усиливается, поэтому больные вынуждены находиться в постели. В результате распространения воспаления и отека на оболочки яичка и мошонку кожа мошонки краснеет и растягивается, ее складки исчезают. У многих больных возникает реактивная водянка оболочек яичка, приводящая к увеличению соответствующей очагу воспаления половины мошонки. 12.3 Диагностика Распознавание хронических эпидидимитов основывается на жалобах больного, пальпации органов мошонки, УЗИ. Лабораторные анализы. Для общего анализа крови типичен значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче воспалительные изменения появляются при сопутствующем уретрите. Микроскопию отделяемого уретры и ПЦР-диагностику выполняют при подозрении на ЗППП. Спермограмму рекомендуется сделать через три месяца после окончания терапии. Инструментальное обследование. УЗИ мошонки и паховой области: при воспалении он усилен, а при перекруте яичка замедлен или отсутствует. 12.4.Лечение Лечение эпидидимита включает: Медикаментозную терапию. Препараты первой линии – антибиотики, длительность приема устанавливается в каждом случае индивидуально. Местное лечение. В течение первых суток на область паха прикладывают холод, а далее — компрессы с противовоспалительным действием (полуспиртовые, мазевые). Физиотерапию проводят после стихания острого воспаления (уменьшение отека и нормализация температуры). Оперативное вмешательство. Хирургический подход обоснован при гнойном расплавлении придатка яичка, частых рецидивах воспаления (устойчивости к терапии), хроническом болевом синдроме, ухудшающем качество жизни. Органоуносящая операция (эпидидимэктомия) оказывает влияние на фертильность, поэтому нежелательна для молодых пациентов. 13.Орхит 13.1. Орхит - воспаление яичка - бывает острым и хроническим. Для острых орхитов характерны гематогенное распространение инфекции или вирусное поражение яичка в детском возрасте вследствие эпидемического паротита (свинки). Иногда и у взрослых встречается воспаление яичка после паротита. Орхит может являться осложнением острого или хронического простатита, ДГПЖ, тифа, паратифа, пневмонии, гриппа или других болезней. Хронический орхит встречается редко, так как острый орхит обычно приводит к атрофии яичка. 13.2. Клиника Заболевание возникает внезапно и характеризуется высокой температурой тела, ознобами. Боли, обусловленные растяжением белочной оболочки, увеличением яичка, носят интенсивный характер, иррадиируют в пах, а иногда - в поясничную область. 13.3 Диагностика Лабораторная диагностика. Для исключения/подтверждения ИППП назначают ПЦР-анализы на гонококки Нейссера и хламидии трахоматис. Исследование необходимо, если при обычной микроскопии мазка из уретры визуализируется большое количество лейкоцитов.. Орхит на фоне вирусного паротита подтверждают с помощью определения антител методом ИФА. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, при выраженном воспалении присутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ. Инструментальная диагностика. УЗИ мошонки с допплером позволяет оценить состояние пораженного яичка, исключить сопутствующие патологии, например, опухоль, перекрут яичка, абсцесс. В сомнительных случаях (при подозрении на опухолевый генез реактивного орхита) выполняют магнитно-резонансную томографию мошонки и органов малого таза. Диафаноскопия демонстрирует неоднородность тестикулярной ткани, но информативность этого способа остается низкой. 13.4. Лечение Прием медикаментов. Назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. Нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения болевого синдрома, снижения температуры. НПВС и антибактериальные препараты усиливают действие друг друга. Местное воздействие. В первые часы прикладывают холод для уменьшения отека (холодная грелка, завернутая в ткань), в дальнейшем применяют рассасывающие компрессы на сторону поражения. Физиотерапию в остром периоде не проводят, но по мере стихания воспаления Оперативное лечение. При развитии гнойно-деструктивных осложнений прибегают к орхиэктомии. 14. Баланит и баланопостит 14.1 Баланит - воспаление головки полового члена, и баланопостит - воспаление крайней плоти, изолированно встречаются редко. Заболевание развивается в связи с нечистоплотным содержанием препуциального мешка, в результате чего в нем скапливается и инфицируется смегма. Это заболевание может быть связано и с наличием врожденного сужения крайней плоти - фимоза, когда в препуциальный мешок, из-за невозможности обнажить головку, кроме длительно находящейся там разложившейся смегмы, во время мочеиспускания попадает и моча. 14.2. Клиника Больного с баланопоститом беспокоят зуд, жжение и умеренные боли в области головки полового члена. Из-за механического раздражения головки полового члена появляется повышенное половое возбуждение, учащаются эрекции. Если на головке полового члена или в области крайней плоти появляются язвочки (язвенный баланопостит), то отмечаются более выраженные боли, а обнажение головки полового члена сопровождается кровоточивостью. 14.3. Диагностика Сбор анамнеза и осмотр. Врач-уролог устанавливает связь воспаления с причинным фактором: травматизацией, незащищенным половым контактом, приемом антибиотиков, использованием спермицидов и пр. При осмотре оценивается характер высыпаний, состояние регионарных лимфоузлов. Лабораторные анализы. Изначально выполняется микроскопия мазка. При повышении количества лейкоцитов, бактерий показано дальнейшее обследование: ПЦР-анализ на ИППП, посев биоматериала на питательные среды. Проводится тестирование на ВИЧ, сифилис. Если есть сведения о поездке пациента в эндемичные районы, обосновано прохождение диагностики на донованоз. При подозрение на генитальный туберкулез рекомендована консультация фтизиоуролога и специальные тесты. 14.4. Лечение Варианты лечения баланопостита включают: Системное медикаментозное. Антибактериальные препараты назначают для подавления присоединившейся вторичной инфекции, антигистаминные и кортикостероидные средства - при зуде и аллергических проявлениях. Местное. Гормональные, антибактериальные и противогрибковые препараты могут применяться местно в виде кремов, мазей, спреев. Оперативное. Осложненный баланопостит, протекающий на фоне дерматологических заболеваний, сопровождающий раковые и предраковые патологии, с рубцовым фимозом - показание к хирургическому лечению - циркумцизио (обрезанию). Если причина воспаления - фимоз с узким кольцом крайней плоти, возможно выполнение препуциопластики. 15. . Кавернит 15.1. Кавернит - воспаление пещеристых тел полового члена, следствие травматических и воспалительных повреждений уретры. Это заболевание может возникнуть и при распространении инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов, а также в результате метастазирования ее из отдаленных органов при ангине, кариесе зубов, остеомиелите и др. 15.2. Острый кавернит начинается внезапно с повышения температуры тела до 38-39°С, озноба, слабости, болей в половом члене, затрудняется мочеиспускание из-за почти постоянной эрекции. Иногда возникает острая задержка мочеиспускания. При одностороннем каверните появляется искривление полового члена в сторону поражения. При уменьшении эрекции половой член остается отечным, по ходу кавернозных тел определяется плотный и болезненный инфильтрат 15.3 Диагностика Лабораторный этап диагностики кавернита включает обзорную микроскопию мазка, бактериологический посев мочи и отделяемого уретры; ПЦР и РИФ соскобов из урогенитального тракта, посев на наличие гонореи, RPR-тест и другие анализы. Важнейшим методом инструментальной диагностики кавернита выступает УЗИ полового члена. При хроническом каверните может быть показано проведение уретроскопии, кавернозографии. 15.4 Лечение Назначают антибактериальную терапию. С учетом того, что основным возбудителем является гноеродная кокковая микрофлора, назначают макролиды - азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрафен), кларитромицин (клацид), аминогликозиды - гентамицин, амикацин, тобрамицин. Антибактериальную терапию сочетают с применением иммуностимулирующих препаратов (тималина, ронколейкина, ликопида и др.), используют физиотерапевтические процедуры. Литература 1. 2. Варшавский С.Т. Амбулаторная урология / С.Т. Варшавский. - М.: Медицина, 1987. - 199 с. ЛопаткинН.А. Урология: Учебник / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачёв и др. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 520 с. 3. Фомкин Р.Н. Энциклопедия клинической урологии / Р.Н. Фомкин. - М.: «Научная книга», 2010. - 144 с |