|
|
Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии. Неврологические синдромы Топический диагноз
№ 37 Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур на 6 мм справа налево.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение состояния к вечеру?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?
А) Расстройство сознания, левосторонний центральный гемипарез, патол. рефлексы. Корково-спиномозговой путь.
Б) Субдуральная гематома. Закончился светлый промежуток
В) КТ, МРТ, рентгенография
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
|
№ 38 Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой «Скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии черепа выявлена трещина левой теменной кости.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?
А) расстройство сознания, правосторонний центральный гемипарез, плегия. Угнетение сознания. Расстройства чувствительности. Патологический рефлекс. Корково-спинномозговой путь.
Б) Субдуральная гематома
В) КТ, МРТ, рентгенография
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
|
№ 39 Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла рвота. Головные боли начались после травмы: больной поскользнулся и упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур мозга справа налево на 9 мм.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?
А) Левосторонний центральный гемипарез. Прецентральная извилина
Б)Хроническая субдуральная гематома
В) КТ, МРТ, рентгенография
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
|
№ 40 Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания, однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых конечностях. Доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области слева найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа обнаружен линейный перелом чешуи левой височной кости.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?
1. С-м наруш сознания в виде оглушения, центр левостор гемипарез, патол рефлекс, угнетение сознания. Теменно-височная область
2. закрытая ЧМТ, субдуральная гематома
3. кт,мрт
4. срочное хирург, строгий постельный режим
|
№ 41 Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось, вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать. Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского. При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?
А. Нарушение оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва, находящейся в глазнице, мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. Хроническая субдуральная гематома.
Б. Восстановление неврологической симптоматики. Ушиб ГМ.
В. КТ, МРТ.
Г. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид.
|
№ 42 Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой «Скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре: кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового вещества.
А. Клинический диагноз?
Б. Вероятный характер морфологических изменений мозга? Механизм травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения?
В. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?
А) Сотрясение головного мозга
Б) Диффузное аксональное повреждение. Деструктивная кома. Ишемия
В) Подъем головного конца кровати, контроль темп тела, поддержание адекватного давления. Адекватная вентиляция легких, стабилизация системного кровообращения, нормализация температуры тела, противоотечная при необходимости. Неблагоприятный.
|
№ 43 Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом передних отделов теменной кости справа с внедрением костных фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?
А. левосторонняя гипестезия кисти, левосторонни периферический парез кисти. Постцентальная извилина на противоположной стороне, нарушение чувствительности. Теменная доля. Задние отделы лобной доли.
Б. Перелом костей черепа. Гематома.
В. КТ
Г. Нейрохирургия. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид.
|
№ 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой височной кости.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение жидкости из наружного слухового прохода?
В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты?
Г. Лечебная тактика?
А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд., вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина, пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей основания черепа.
Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян
В. КТ – ушиб или гематома.
Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия. Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил., строгий постельн. режим
|
№ 45 Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд. Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту. Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не обнаружено смещения срединных структур головного мозга.
А. Клинический диагноз?
Б. Врачебная тактика?
В. Прогноз заболевания?
А. Сотрясение головного мозга.
Б. Покой и симптоматическая терапия. Анальгетики, противорвотные – церрукал
В. Благоприятный. Седативные, купирующие головокружение – бетасерк.
|
№ 46 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Лечение в период приступов головной боли?
В. Профилактика приступов головной боли?
А) мигрень с аурой
Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
|
№ 47 Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, симптомов поражения нервной системы не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования?
В. Лечение?
А. Головная боль напряжения
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические (амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих факторов.
|
№ 48 Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со стороны нервной системы не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?
В. Лечение?
А. пучковая головная боль ( синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные расстройства)
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС.
|
№ 49 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов?
А. Мигрень с аурой.
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
Г. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
|
№ 50 Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно-височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.
А. Клинический диагноз?
Б. Лечение во время приступа головной боли?
В. Профилактика приступов цефалгии?
А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях –гемипарез).
Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
|
№ 51 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от 1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. пучковая головная боль
Б. КТ, МРТ для искл. других причин.
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4%р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС
| |
|
|
Скачать 0.6 Mb.