|
|
Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии. Неврологические синдромы Топический диагноз
№ 52 Женщина 25 лет жалуется на приступообразные головные боли пульсирующего характера в лобно-височной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли чаще возникают на левой стороне головы. Приступу цефалгии предшествуют нарушения речи в виде дизартрии в течение 10-15 минут. Затем развивается приступ цефалгии. Во время приступа больная не переносит громкие звуки, запахи. Она предпочитает лежать в постели в темном помещении. Длительность приступа от 6-8 часов до 2-х суток. Частота приступов до 1–2 раз в месяц. У отца больной и брата возникают аналогичные приступы. При неврологическом обследовании нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов?
А. Мигрень
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
Профилактика - Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
|
№ 53 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на боли пульсирующего, ноющего характера в височной области с обеих сторон. Головные боли появились около года назад, в дебюте заболевания наблюдались потеря аппетита, повышение температуры, потливость, миалгии, артралгии. При пальпации определяется извитая, плотная и болезненная височная артерия с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. В клиническом анализе крови: гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
В. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
А. Гигантоклеточный артериит
Б. Биопсия височной артерии(обнаружение иммунных комплексов в эластическом слое, васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками,)
В. ГКС 40-60 мг/сут (поддерживающая доза 15-20 мг/сут), пульс-терапия метилпреднизоолном, Хирургия, лучевая, химио. Ненарк анальгетики.
|
№ 54 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правой околоушной области. Боли часто распространяются в ухо, висок, подчелюстную область, шею. Они усиливаются при жевании и открывании рта. При пальпации лица обнаруживаются триггерные точки в жевательных и височных мышцах. Открывание рта ограничено, оно возможно лишь на толщину двух проксимальных межфаланговых суставов. Патологии со стороны нервной системы не выявлено. На рентгенограммах не обнаружено изменений височно-нижнечелюстного сустава.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. Разновидность миофасциального болевого синдрома. Дисфункция височнонижнечелюстного сустава
Б. Диф диагностика с опухолью, гиперплазией венечного отростка, артритом, системными болезнями соединительной ткани, инфекцией и так далее.
В. Психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, массаж, гимнастика, новокаин – триггерные точки.
|
№ 55 Мужчина 40 лет жалуется на приступы сильных болей, сверлящего, жгучего характера в правой орбитальной, супраорбитальной или височной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы или в область шеи. Болен в течение 15 лет. Длительность боли варьирует от 15 минут до 3 ч. Частота атак от 1 до 8 в сутки. Боли длятся 2-6 недель, а затем исчезают на несколько месяцев или лет. Во время приступа на стороне боли отмечаются конъюнктивальная инъекция, слезотечение, заложенность носа, потливость лица, отек века, птоз и миоз. Других изменений в неврологическом статусе не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. Пучковая ГБ
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для профилактики.
|
№ 56 Женщина 25 лет жалуется на периодическую головную боль, возникающую то в левой, то в правой височной области. Боль носит пульсирующий характер, сопровождается рвотой и наблюдается в начале менструального периода. Впервые головная боль появилась в возрасте 18 лет. В последние годы приступы стали продолжительными и сопровождаются повторными рвотами. Мать больной в молодости страдала аналогичными головными болями. В неврологическом статусе не выявлено нарушений. Обращают на себя внимание вазомоторная лабильность лица, гипергидроз ладоней, артериальное давление 85/60 мм рт.ст. В соматическом статусе не обнаружено изменений.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. Мигрень с аурой. Вегето-сосудистая дистония.
Б. КТ, МРТ
В. 1) ненаркотические анальгетики и НПВС, парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая к–та. 2) противорвотные ср-ва: церрукал, 3) триптан- суматриптан (имигран), препараты, содержащие эрготамин-дигидергот.
|
№ 57 Женщина 63 лет предъявляет жалобы на сильнейшие стреляющие боли в нижней челюсти справа. Боли беспокоят уже три года, возникают ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала все зубы, однако приступы продолжались. В неврологическом статусе вне приступа не обнаружено изменений.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. Невралгия тройничного нерва
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга.
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение (репозиция кровеносного сосуда)
|
№ 58 Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием, прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа, гиперестезия в области верхней челюсти справа.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. Невралгия тройничного нерва
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга.
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение (репозиция кровеносного сосуда)
|
№ 59 Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие сильные боли в области правого глаза, сопровождающиеся слезотечением, покраснением глаза, заложенностью правой половины носа. Длительность приступа, во время которого боль постепенно усиливается и распространяется на правую височную область, не превышает 1 часа. Боли появились в 30 лет, они продолжаются в течение одного или двух месяцев, затем наступает ремиссия на протяжении нескольких месяцев. При неврологическом обследовании вне приступа отмечается неполный синдром Горнера справа, другой неврологической симптоматики не выявляется.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. Пучковая ГБ
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для профилактики.
|
№ 60 Родители 8-летней девочки сообщают, что у ребенка примерно один раз в месяц отмечаются приступы болей в животе, сопровождающиеся тошнотой, побледнением кожных покровов. Часто боли в животе сочетаются с головной болью лобно-височной локализации. Длительность приступов составляет несколько часов. При неоднократном гастроэнтерологическом обследовании патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено. Неврологическое обследование вне приступа также не обнаруживает отклонений от нормы. Аналогичные эпизоды головной боли отмечаются у матери больной.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?
А. Мигрень
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
|
№ 61 У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. Люмбалгия
Б. КТ, МРТ, ортопедическое исследование
В. Покой, анальгетики, НПВС, лечебная гимнастика
|
№ 62 Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не возможны из-за резкого усиления болей. Отмечаются слабость большого разгибателя пальцев правой стопы, болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
А) Сегментарно-корешковый тип расстройства чувст.; болевая гипестезия по наружной пов-ти правой голени;L5
Б)радикулопатия поясничного корешка(L5)(задние)
В) КТ и МРТ
Г) постельн режим, избегать резких движений, жесткая постель , прием анальгетиков, НПВС (диклофенак), миорелаксанты, потом постепенное увеличение нагрузки, ЛФК, физиотерапия
|
№ 63 Мужчина 46 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на остро возникшую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение 15 лет, обычно после физической нагрузки, подъёма тяжести. Настоящее обострение в течение недели. Боль усиливается при движении, кашле. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью влево в поясничном отделе. Движения в поясничном отделе резко ограничены, положительный симптом «посадки». Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. Пояснично-крестцовая радикулопатия
Б. КТ и МРТ, рентг
В. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)
При ослаблении – гимнастика
|
№ 64 Женщина 57 лет, бухгалтер, жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, распространяющиеся по наружной поверхности правой руки. Боли беспокоят в течение последних 3-х месяцев, постепенно усиливаются. При обследовании обнаружены напряжение мышц шеи, усиление кифоза в шейном отделе, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника из-за болей. Определяются напряжение и болезненность трапециевидной мышцы, надостной мышцы, средней лестничной мышцы справа. При пальпации лестничной мышцы, повороте головы влево возникают боли по наружной поверхности правой руки. Отмечаются гипестезия по медиальной поверхности предплечий и кисти и снижение рефлекса с m.biceps справа, других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности
Б. Цервикобрахиалгия
В. КТ, МРТ
Г. Физиотерапия, покой, анальгетики, НПВС, миорелаксанты. Шейный воротник. Гимнастика лечебная
|
№ 65 Женщина 42 лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30. При перкуссии по поясничному отделу позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пятки.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства чувсвительности
Б. Радикулопатия 1 крестцового корешка, люмбоишиалгия
В. ретген.иссл-е, КТ, МРТ
Г. НПВС в отсут. язвы и бронх астмы (целекоксиб, милоксикам), миорелаксанты (сердолуд), антидепр (амитриптилин)
На несколько дней : мочегонные преп с калием (Гипотиазид с аспаркамом), трентал, вит В (нейромидин).
При грыже – оперативное.
|
№ 66 Женщина 27 лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, невозможность поворота головы, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее периодически беспокоили в течение последних 5 лет, настоящее обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. Цервикалгия
Б. КТ, МРТ
В. Шейный воротник. гимнастика, анальгетики, НПВС, физиотерапия, мази, компрессы
| |
|
|
Скачать 0.6 Mb.