Окапель
 Скачать 92.08 Kb.
|
|
Задача 2 Ребенок 3 мес., поступил на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония. Две недели назад на фоне нормальной t появился кашель, который имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Через неделю кашель стал приступообразным, сопровождался беспокойством, покраснением лица, высовыванием языка, звонким вдохом, периодически заканчивался рвотой или отхождением трудно откашливаемой мокроты. Анамнез: ребенок от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов с m – 3690 г. На грудном вскармливании. Вакцинирован в роддоме БЦЖ. У дедушки в течение 3 недель сухой кашель. При осмотре в отделении: m – 5400. Кашель до 25 приступов в сутки с отхождением вязкой мокроты или рвоты, синкопальные апноэ. Состояние тяжелое, ребенок вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. В легких дыхание жесткое, хрипы единичные сухие и влажные, которые исчезают после приступа, ЧДД – 36 уд/мин. Тоны сердца отчетливые. ЧСС – 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2,0 см, селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме. На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого. При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки – Наеmорhilus реrtussis. Общий анализ крови: HGB – 140 г/л, RBC – 4,0×1012/л, WBC – 30,0×109/л; NEUT – 23% (П – 3%, C – 20%), LYM – 70%, МON – 7%, СОЭ – 3 мм/ч. Задание 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Оцените данные эпидемиологического анамнеза. 3. Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести? 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Назначьте лечение. 6. Проведите противоэпидемические мероприятия. 7. Объясните патогенез приступа кашля, назовите критерии тяжести заболевания, его возможные осложнения. 
| |||||||||||