обезбол. Реферат по обезболеванию (1). Обезболивание и премедикация в клинике ортопедической стоматологии

• Название: Обезболивание и премедикация в клинике ортопедической стоматологии
• Анкор: обезбол
• Дата: 15.10.2019
• Размер: 37.06 Kb.
• Имя файла: Реферат по обезболеванию (1).docx
• Тип: Реферат; #90288

Министерство здравоохранения РФ

Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский университет

им. акад. И.П.Павлова

Кафедра стоматологии ортопедической и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых

Заведующий кафедрой – В.Н.Трезубов

Реферат на тему:

«Обезболивание и премедикация в клинике ортопедической стоматологии»

Выполнил:

Студентка: Штегман Н.М.

Проверил:

Преподаватель: Емгахов В.С.

Санкт-Пететрбург

2019г

Содержание


Введение

Потенцированная анестезия и премедикация в стоматологии.

Оценка риска стоматологического лечения

Иннервация челюстно-лицевой области

Классификация методов обезболивания в стоматологии

Медикаментозные средства, применяемые для местной анестезии в стоматологии, их общая характеристика

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Многие больные, обращающиеся за помощью к ортопеду-стоматологу, испы­тывают во время приема эмоциональное напряжение. Основной причиной его является ожидание боли, навеянное неприятными воспоминаниями о неудачном опыте болезненного лечения или удаления зубов в прошлом.

По данным В. Н. Трезубова, у 91,2% боль­ных эмоциональное напряжение связано именно с ожиданием этого ощущения. Кроме того, эмоциональное напряжение может возникать как следствие тревоги за исход протезирования, особенно съемными протезами (плохая фиксация, трудно­сти привыкания к нему, а также неблагоприятное впечатление, которое съемные протезы могут вызвать у членов семьи).

Как известно, страх значительно снижает порог болевой чувствительности и может трансформировать тактильное ощущение в болевое на уровне осознания и отношения к боли. У некоторых эмоционально лабильных и страдающих сопутствующей патологией лиц ожидание приема и само лечение иногда вызывают тяжелую стрессовую реакцию, которая по энергозатратам превышает компенсаторные возможности организма. В этом процессе активно участвуют лимбическая система, промежуточный мозг, эндокринная система. В результате тягостные переживания могут провоцировать развитие вегетативных реакций организма с нарушением регуляции кровообращения и дыхания. Все это требует от стоматолога умения ориентироваться в оценке психологического состояния человека.

ПОТЕНЦИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ И ПРЕМЕДИКАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ. ОЦЕНКА РИСКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

А.Ф. Бизяев по клиническим признакам предлагает выделять 5 психоэмоциональных типов пациентов:

1. астенический тип (нервное истощение), характеризующийся эмоциональной и вегетативной лабильностью, повышенной утомляемостью, раздражительностью;

2. депрессивный тип, с признаками пониженного настроения, пессимистическим прогнозированием исхода лечения, тихим голосом, аутичностью;

3. тревожный тип, проявляющийся беспокойством, волнением, страхом, тахикардией, тахипноэ, бессонницей;

4. ипохондрический тип, с большим количеством жалоб, их подробным описанием, пространными объяснениями, желанием как можно подробнее узнать о своей болезни;

5. истерический тип, характеризуется стремлением пациента привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие. Иногда его поведение приобретает театральность, кожа лица и шеи покрывается красными пятнами, возникает ощущение нехватки воздуха, комка в горле, что говорит о присоединении вегетативной реакции.

Интенсивность психоэмоциональной реакции может быть: легкой, умеренной и выраженной, что определяется компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным состоянием психики пациента.

При легкой реакции пациент встревожен, но пытается это скрыть. Симптомы непостоянны и внешних проявлений ее не обнаруживается. Однако, при опросе можно услышать высказывания: "Мне как-то не по себе, немно­го волнуюсь". На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступа­ют в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача.

Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяс­нительную психотерапию.

Исключение составляют больные группы риска с сопутствующей ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением мозгово­го кровообращения, эндокринными заболеваниями.

При умеренной реакции психоэмоциональное напряжение заметно со стороны и занимает значительную часть психики больного. Выраженная реакция не позволяет пациенту контролировать свой страх, который полностью определяет его поведение. В связи с этим все такие больные нуждаются в проведении превентивных мероприятий, направленных на усиление (потенцирование) действия местной анестезии, нормализацию эмоционального состояния и профилактику развития вегетативных расстройств.

Потенцирование местной анестезии может достигаться психологическими и фармакологическими средствами. Психологическая подготовка начинается с создания для пациентов спокойной, комфортной обстановки, доброжелательного отношения персонала. После тщательного сбора анамнеза, обследования больного, оценки его психоэмоционального состояния, выбора метода обезболивания и лечения врач объясняет пациенту характер ощущений, которые он будет испытывать во время проведения анестезии и лечения, избегая пугающих подробностей.

Мануальные действия желательно сопровождать разговором на отвлеченную, приятную для больного тему и периодически незаметно давать положительные установки. Если при этом попросить пациента закрыть глаза, эффективность внушения повысится. Хорошо успокаивают дыхательные упражнения: короткий вдох через нос и медленный выдох через рот, 2-4 раза.

Психологическая подготовка более эффективно действует на больных, имеющих астенический, ипохондрический и тревожный типы личности. Депрессивные пациенты больше нуждаются в медикаментозной премедикации- применении лекарственных средств при подготовке боль­ного к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Для премедикации применяются:

1. Седативные средства (бромиды, пустырник, валериана).

2. Психотропные средства - транквилизаторы (фенозепам, седуксен, сибазен, реланиум, элениум).

3. Антидепрессанты (амитриптилин).

4. Нейромптики (галоперидол).

5. Ноотропные препараты (ноотропил).

6. Лекарственные средства, направленные на соматическое заболевание.

Истерический (эгоцентрический) психотип нуждается в высокой оценке его личностных качеств, признании его незаурядности, и можно этим воспользоваться для завоевания доверия, которое является ключом успешного психологического воздействия на пациента.

При легкой степени эмоционального расстройства обычно бывает достаточно вызвать у пациента состояние седации ( успокоения), для чего применяются растительные седативные средства, такие как: настойка валерианы 60 капель или 2-3 таблетки по 20 мг однократно; настойка пустырника 60 капель; корвалол 30-40 капель; ново-пассит 10-15 мг (1 чайную ложку за 30 минут до приема) и др.

Седативные препараты снижают уровень психоэмоционального напряжения, но не устраняют его полностью. Их применение оказывает благоприятное действие и на состояние вегетативной нервной системы: уменьшаются тахикардия, частота дыхательных движений, на 10-20 единиц снижается артериальное давление.

Клиническая картина средней тревожности представлена более разнооб­разными признаками. Из жалоб характерны "внутреннее беспокойство" или "напряжение, стеснение". В голову приходят мысли об опасности, подавле­ние страха требует значительных усилий. Одни из этих пациентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков. У других выяв­ляется двигательное беспокойство, хаотичность движений, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспо­койным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части гру­ди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляется "гусиная кожа", заметны частые движения хрящей горта­ни (проглатывание слюны из-за "сухости в горле"). Очень показательны дви­жения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора боль­ные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла.

При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин до нача­ла стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижепе­речисленных транквилизаторов: фенибут (0,25), мебикар (0,3), тазепам (0,001), элениум (0,01), диазепам (0,005 - 0,01) или феназепам (0,0005-,001).

В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фе­нибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использо­вать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропный препарат пирацетам (0,1) или актопротектор бемитил (0,5).

Транквилизаторы, вызывая угнетение ядер промежуточного мозга, ретикулярной формации ствола мозга, лимбической системы, где происходит регуляция эмоциональных реакций и вегетативных функций, ослабляют волнение, страх, снижают симпатоадреналовую реакцию организма на стресс (АД, пульс), вызывают сонливость.

При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на "томитель­ное замирание в груди, сильный страх, ужас". Они впадают в панику, блед­неют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожи­дании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движе­ния (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальца­ми, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тре­мор, иногда тошнота.

Применение психотроп­ных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно прово­диться с осторожностью.

Одними из наиболее мягких транквилизаторов являются мепротан (мепробамат), триоксазин, которые имеют минимальный снотворный эффект. Почти не вызывает сонливости гидроксизин (атаракс), обладающий антигистаминным, седативным, анксиолитическим, бронхолитическим, антихолинэстеразным, легким амнестическим действием.

В условиях поликлиники следует помнить, что после применения транквилизатора больному потребуется время для восстановления. Отпускать его без сопровождающего нельзя.
ИННЕРВАЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Сущность местного обезболивания заключается в блокаде болевых импульсов, исходящих из тканей операционного поля. Этот блок осуществляют на различных уровнях периферической иннервации, начиная от рецепторного аппарата до корешков спинного и головного мозга включительно. Лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных нервов. В иннервации челюстно-лицевой области участвуют тройничный (V пара черепно-мозговых нервов), лицевой (УП), языкоглоточный (IХ), блуждающий (Х) и подъязычный (ХП) нервы. Чувство вкуса связано с обонятельным нервом (I пара).

Чувствительная иннервация осуществляется тройничным, языкоглоточным и блуждающим нервами. Однако основным чувствительным нервом, осуществляющим чувствительную иннервацию зубов, челюстей и основную часть мягких тканей лица и органов полости рта является тройничный нерв. Тройничный нерв имеет сложное анатомическое и функциональное назначение, он несет чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию. По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии:

1)ресничный,

2)крылонебный,

3)поднижнечелюстной.

4)подъязычный,

5)ушной.

Они образуются за счет чувствительных волокон, идущих от ветвей тройничного нерва и симпатических нервов - от верхнего шейного симпатического узла и осуществляет секреторную иннервацию слюнных желез, а также слизистой оболочки полости рта , носа и верхнечелюстной пазухи.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Местной анестезией называется совокупность методов предупреждения проведения или блокады афферентной импульсации от ограниченного участка тканей на уровне периферической нервной системы. Ее проведение показано при кратковременном обезболивании, мало травматичных вмешательствах, проводимых больным без тяжелых сопутствующих заболеваний.

Совокупность методов блокады болевой чувствительности на уровне ЦНС называется общей анестезией. Проведение общей анестезии показано пациентам, испытывающим непреодолимое волнение и страх перед лечением, при аллергии на местные анестетики, при планировании длительных и травматичных лечебных манипуляций, больным с сопутствующими заболеваниями, требующими послеоперационного лечения или наблюдения.

Одновременное применение методов местной и общей анестезии называют сочетанной анестезией. Такое сочетание используется с целью снижения суммарной дозы медикаментов, для снижения токсического влияния их на организм и показано ослабленным больным в состоянии интоксикации и с заболеваниями печени.

Использование различных средств или способов анестезии в пределах одного метода (общего или местного) обезболивания называется комбинированной анестезией. Например: одномоментное или последовательное применение холода и местного анестетика при проведении местной анестезии или внутривенного и ингаляционного наркоза при общей анестезии, для уменьшения риска общей анестезии, сглаживания нежелательной стадии возбуждения наркоза.

Использование различных средств при проведении одного метода анестезии называют многокомпонентной анестезией. Например: использование нескольких общих анестетиков при внутривенной анестезии, что позволяет уменьшить дозу, а значит, и токсическое влияние на организм каждого из них.

В зависимости от природы обезболивающих средств различают: физические (механические, электрические, электромагнитные, акустические, оптические), химические (местные и общие анестетики) и смешанные (физико-химические) методы.

В зависимости от пути введения анестезирующих веществ различают:

неинъекционные (не сопровождающиеся повреждением кожи и слизистой оболочки),

инъекционные (сопровождающиеся повреждением кожи или слизистой оболочки),

ингаляционные, основанные на введении газообразного или парообразного анестетика через легкие,

внутривенные, внутримышечные, основанные на введении анестетика непосредственно в кровоток или в мышцу, где создается его депо,

пероральные, ректальные методы анестезии.

Методы местной анестезии в зависимости от уровня блокады проведения чувствительных импульсов делят на:

• 
  поверхностные (блокада чувствительных рецепторов),
  
• 
  инфильтрационные, основанные на пропитывании тканей анестетиком (блокада нервных сплетений и мелких ветвей)
  
• 
  региональные или проводниковые (блокада нервных ветвей и стволов).
  

Поверхностная местная анестезия может быть нофасциальная, поднадкостничная, внутрикостная, интралигаментарная, внутрипульпарная) и физико-химические методы (электро, ультрафоно или магнитофорез).

Показанием к использованию инъекционной инфильтрационной анестезии служит обезболивание небольшого участка тканей в пределах зоны их пропитывания.

Показанием к проведению физико-химического метода анестезии является хронический болевой синдром при заболеваниях нервов, мышечно-суставная боль.

Для проведения проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области используют инъекционный способ, при помощи которого депо анестетика создают в области одной или нескольких крупных ветвей тройничного нерва, осуществляя их блокаду.

Названия проводниковым методам анестезии даются в зависимости от того, какие ветви они блокируют (подглазничная, небная, резцовая, мандибулярная, подбородочная, верхнечелюстная, нижнечелюстная), или в какое место подводится анестетик (туберальная, торусальная).

Проведение проводникового обезболивания показано в тех случаях, когда проведение инфильтрационной анестезии не может быть эффективным (тело и ветвь нижней челюсти), если в зоне предполагаемого обезболивания противопоказан вкол иглы вследствие воспалительного процесса или из косметических соображений, при больших по объему вмешательствах.

Методы общей анестезии в зависимости от уровня и механизма воздействия на ЦНС подразделяют на:

- наркоз, вызывающий полное выключение сознания; нейролептаналгезию, основанную на введении пациенту нейролептика, вызывающего состояние безразличия и отрешенности в сочетании с центральным анальгетиком, уменьшающим болевой синдром; атаралгезию, сочетанное применение транквилизатора, устраняющего страх и тревогу, с центральным или ненаркотическим анальгетиком;

- электроаналгезию, тормозящую деятельность коры головного мозга и представленную комбинированным электронаркозом, чрескожной электронейростимуляцией, аналгезией при помощи постоянного электрического тока определенных параметров, электросном;

- рефлексоаналгезию, запускающую работу антиноцицептивной системы и включающую электропунктуру, акупунктуру, аурикулопунктуру, лазеропунктуру.

По способу проведения различают следующие виды наркоза: ингаляционный (масочный, назофарингеальный, эндотрахеальный, эндобронхиальный, через трахеостому);

неингаляционный (внутривенный, внутримышечный, пероральный, ректальный);

комбинированный и многокомпонентный.

Основной задачей местной анестезии является достижение анестезии необходимого участка тканей, а все остальные эффекты ее действия считаются побочными.

Требования к местным анестетикам Идеальный анестетик должен:

1) Обладать высокой избирательностью действия.

2) Иметь минимальное общерезорбтивное действие.

3) Не раздражать ткани в месте применения.

4) Обладать быстродействием, достаточной глубиной и продолжительностью анестезирующего эффекта.

5) Хорошо растворяться в воде и не разрушаться при стерилизации.

Объективная оценка анестетиков проводится по таким параметрам как: 1) анестезирующая активность;

2) скорость и длительность действия;

3) жирорастворимость;

4) водорастворимость;

5) константа диссоциации;

6) степень связывания с белками плазмы крови;

7) токсичность.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В СТОМАТОЛОГИИ, ИХ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Любое стоматологическое лечение является мероприятием повышенного риска. Наиболее высокая степень риска на амбулаторном приеме принадлежит проведению анестезии. Это обусловлено возможностью непредсказуемой реакции организма пациента на введение анестетика, наличием у него сопутствующей патологии, ограниченным временем для полноценного обследования, отсутствием анестезиолога. Недооценка общего состояния больного может привести к тяжелым осложнениям как во время, так и после лечения.

Местноанестезирующими средствами (местными анестетиками) называются вещества, которые при взаимодействии с нервными волокнами и их окончаниями способны обратимо угнетать образование и проведение по ним нервных импульсов. Местные анестетики способны блокировать не только чувствительные, но и двигательные и вегетативные волокна, препятствуя входу натрия в клетку и развитию потенциала действия. Эффект местной анестезии зависит не только от свойств и концентрации препарата, но и от толщины миелиновой оболочки нервного волокна, препятствующей проникновению анестетика через клеточную мембрану.

Поэтому более эффективно препараты действуют на немиелинизированные волокна, а в миелинизированных – в области перехватов Ранвье.

С этим же фактом связана фазовость наступления анестезии: вначале блокируется болевая и температурная чувствительность (безмиелиновые и тонкие миелинизированные волокна), а затем – тактильная и проприоцептивная (толстые миелинизированные волокна) чувствительность.

Всасывание большинства анестетиков в кровь может вызвать генерализованную вазодилатацию, сопровождающуюся падением АД, что приводит к развитию осложнений общего характера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Совершенствование стоматологической помощи населению во многом зависит от адекватного обезболивания проводимых вмешательств. Основным методом эффективного и безопасного контроля над болью в условиях поликлинического приема является местная анестезия. В настоящее время не вызывает сомнений необходимость обезболивания при проведении подавляющего большинства вмешательств в челюстно-лицевой области, поэтому потребность в местных анестетиках постоянно растет. Увеличение их ассортимента позволяет, подбирая анестетики с учетом травматичности, длительности вмешательства и соматического состояния пациента, безболезненно проводить стоматологические вмешательства, обеспечивать более качественную и безопасную работу врача, сокращая сроки и во многом определяя успех предстоящего лечения. Безопасность местного обезболивания зависит во многом от правильного расчета дозы применяемого ЛС, особенно в детской практике, что обусловлено не только меньшим весом ребенка, но и особенностями функционирования органов и систем, участвующих в их биотрансформации и выведении, а также у пациентов группы риска. Стоматолог всегда должен стремиться к достижению адекватного обезболивания, используя минимальное количество местного анестетика.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Барер Г. М., Зорян Е. В., Рациональная фармакотерапия в стоматологии, М. "Литерра", 2006, 563 с.
   
2. 
   Безрукова В.М., Робустова Т.Г., Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, - М. Медицина, 2005, 776с.
   
3. 
   Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, М.: Медицина, 1997. - 336с.
   

4. Ортопедическая стоматология - С.-Пб.: ИКФ "Фолиант", 1998. - 576 с,

А. С. Щербаков, е. И. Гаврилов, в. Н. Трезубое, Е. Н. Жулев,

В.В.Майский,

5. 
   Фармакология. Учебное пособие для вузов. 2-ое издание, исправленное и дополненное, - М. "ГЭОТАР-Медиа", 2006. - 397с.
   

5. 
   http://survincity.ru/2010/09/anesteziruyushhie-sredstva-2/