Общая физиология возбудимых тканей

• Название: Общая физиология возбудимых тканей
• Дата: 17.10.2020
• Размер: 242.86 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye_zadachi_18-19.docx
• Тип: Задача; #143575
• страница: 4 из 5

ФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
Задача 51. При анализе условий труда рабочих в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +45°С, движение воздуха отсутствует. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочих составляет 2-3 кг. Чем это объясняется? Какие способы теплоотдачи эффективны в данных условиях? Как и почему изменится диурез в этих условиях?

Ответ: Снижение массы тела связано с большой потерей жидкости организмом. Теплоотдача возможна следующими способами: теплопроведение, конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях единственным способом теплоотдачи является испарение. Из-за большой потери жидкости будут увеличены гематокрит, количество форменных элементов в единице объема крови, осмотическое давление, вязкость, удельный вес крови. Диурез, напротив, снизится. Механизмы: 1) уменьшение эффективного фильтрационного давления в гломерулах; 2) стимуляция секреции антидиуретического гормона под влиянием импульсов от осморецепторов.
Задача 52. Человек без верхней одежды находится в холодном помещении. Как изменится теплообмен у данного человека? Чем опасно длительное нахождение в указанных условиях?

Ответ: Теплоотдача снизится в результате сужения кожных и подкожных сосудов. Теплопродукция увеличится в результате стимуляции немышечного и мышечного термогенеза (непрозвольного − тонус, холодовая дрожь) и произвольного (двигательная активность). Длительное нахождение человека без соответствующей теплой одежды на холоде опасно в связи с тем, что в результате переохлаждения могут обостриться хронические заболевания. При сильном переохлаждении возникают обморожения различной степени тяжести, что сопровождается снижением силы и частоты сердечных сокращений, падением артериального давления, побледнением, а потом посинением пальцев рук и ног (из-за спазма периферических сосудов).
Задача 53. Человек длительное время находится на солнце. Как изменится его теплообмен? Чем опасно длительное нахождение на солнце? Что необходимо делать, если на ваших глазах человек упал в обморок от солнечного удара?

Ответ: Теплоотдача увеличится в результате расширения кожных и подкожных сосудов. Из-за потери воды с потом человек потеряет много жидкости, которую необходимо компенсировать за счет интенсивного питья с определенным содержанием солей (артезианская, минеральная вода). Теплопродукция уменьшится за счет угнетения термогенеза. Главная опасность длительного нахождения на солнце – солнечный удар, особенно у детей, так как у них процессы терморегуляции развиты не достаточно. Помощь: пострадавшего необходимо перенести в прохладное место, протереть лицо и шею влажной салфеткой, что обеспечит испарение и охлаждение. Положить холодную влажную повязку (лед, мокрое полотенце и др.) на область лица и шеи. Параллельно необходимо вызвать скорую помощь.
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ
Задача 54. У 18-летнего парня через 3 недели после ангины появились отеки на лице и ногах. Поставлен диагноз: гломерулонефрит. Результаты исследований: объем мочи 500 мл/сутки, цвет красноватый, моча мутная, белок 10 г/л, эритроциты – 30 в поле зрения. АД 160/95 мм рт.ст.. Содержание белка в плазме 50 г/л. Оцените полученные результаты. Какие причины могли привести к указанным изменениям?

Ответ: В норме эритроцитов и белка в моче быть не должно. Их появление говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, либо в почках. У пациента снижен диурез (в норме 1500-2000 мл/сутки), в результате чего развивается гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови). Содержание белка в плазме крови уменьшено (гипопротеинемия). Это сопровождается снижением онкотического давления крови. Вода из сосудистого русла уходит в ткани, возникают отеки.
Задача 55. При обследовании пациента установлено, что диурез составляет 400 мл/сутки. Оцените величину диуреза. Какие физиологические ситуации нужно исключить при последующем обследовании? Объясните механизм уменьшения диуреза при болевом воздействии.

Ответ: У данного пациента диурез понижен − олигурия (в норме диурез 1500-2000 мл/сутки). Физиологическое уменьшение диуреза возникает при снижении употребления жидкости, повышенном потоотделении, большом потреблении соли.

При болевом воздействии возникает спазм как приносящей, так и выносящей артериол гломерулы, что приводит к снижению фильтрации и уменьшению образования первичной мочи (ультрафильтрата).

Задача 56. У пациента концентрация креатинина в плазме 0,086 ммоль/л, в моче 6,74 ммоль/л. Минутный диурез 0,8 мл/минуту. Рассчитайте скорость клубочковой фильтрации.

Ответ: По скорости клубочковой фильтрации (СКФ) оценивают фильтрационную функцию почек. Клиренс (англ. clearance – очищение) или коэффициент очищения – объем плазмы крови в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается (очищается) от какого-либо эндогенного или экзогенного вещества за 1 минуту. Для определения СФК используют тест-вещества, которые подвергаются экскреции только путем фильтрации, например, креатинин. СКФ = (См/Сп)×Д, где См - концентрация вещества в моче; Сп - концентрация вещества в плазме крови; Д - диурез; В норме СКФ у женщин 110 мл/мин, у мужчин 125 мл/мин. У пациента СКФ = (6,74 / 0,086)×0,8=63мл/мин, то есть ниже по сравнению с нормальными показателями.
Задача 57. В отделение терапии поступил пациент. При обследовании артериальное давление 80/60 мм рт.ст. Диурез 1000 мл/сутки. Оцените результаты обследования. Объясните причину указанных изменений.

Ответ: Диурез зависит от эффективного фильтрационного давления (ЭФД), обеспечивающего движение жидкости из капилляров клубочка в просвет капсулы Шумлянского-Боумена. Способствует фильтрации гидростатическое давление крови (ГДК). Препятствует фильтрации онкотическое давление белков плазмы крови (ОДБ) и давление первичной мочи (ультрафильтрата) в полости капсулы (ДУФ).
ЭФД=ГДК–ОДБ–ДУФ
При резком падении артериального давления давление крови в капиллярах клубочка уменьшается, фильтрационное давление и суточный диурез снижаются.
ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
Задача 58. Пациент жалуется на чувство голода, постоянную жажду (за сутки выпивает до 8 л воды), увеличение диуреза. При обследовании: уровень глюкозы в крови 11,1 ммоль/л, в моче определяются кетоновые тела. Какие эндокринные нарушения могут объяснять приведенные симптомы?

Ответ: Возможные причины полиурии, вызванной нарушением функции эндокринных желез:

1) несахарный диабет – при недостатке антидиуретического гормона (поражение гипоталамуса или задней доли гипофиза);

2) сахарный диабет − при недостатке инсулина (повреждение β-клеток поджелудочной железы), при избытке глюкагона (повреждение α-клеток поджелудочной железы), при избытке глюкокортикоидов (например, опухоль коры надпочечников) и др. Во всех этих случаях полиурия связана с тем, что в крови увеличивается концентрация глюкозы (гипергликемия), что приводит к появлению глюкозы в моче (глюкозурия) и увеличению осмотического давления первичной мочи. Это сопровождается уменьшением реабсорбции воды и увеличением диуреза.

С учетом увеличения уровня глюкозы в крови и наличия кетоновых тел в моче описанная картина может трактоваться как сахарный диабет.
Задача 59. Приступ бронхиальной астмы удалось прервать введением гидрокортизона. Каков возможный механизм терапевтического действия гидрокортизона в данном случае? Какие осложнения возможны при его длительном приеме?

Ответ: Гидрокортизон – синтетический аналог глюкокортикоидов, синтезируемых пучковой зоной коры надпочечников и регулирующих углеводный, белковый и липидный обмен в организме. Некоторые возможные механизмы действия гидрокортизона в данном случае:

1) повышение чувствительности β2-адренорецепторов гладких мышц бронхов к адреналину и норадреналину. Стимуляция этих рецепторов вызывает расширение бронхов;

2) противовоспалительное действие, приводящее к уменьшению отека слизистой оболочки бронхов.

Возможными осложнениями при длительном приеме гидрокортизона могут быть нарушения со стороны обмена веществ (гипергликемия; стимуляция липолиза в одних частях тела (конечности) и липогенеза в других (лицо и туловище); распад белков и угнетение их синтеза в мышцах). Могут возникать отеки из-за альдостероноподобного действия гидрокортизона и увеличения реабсорбции натрия в почечных канальцах с последующим увеличением объема межклеточной жидкости. Вторично из-за увеличения объема циркулирующей крови может возникнуть артериальная гипертензия. Резкая отмена препарата приведет к синдрому отмены, проявляющемуся острой надпочечниковой недостаточностью.
Задача 60. Пациентка К. 44 года доставлена в клинику в тяжелом состоянии. В анамнезе - сахарный диабет 1-го типа (недостаточная выработка инсулина) в течение 7 лет. Утром, не позавтракав, пациентка ввела дозу инсулина, после чего стала проявлять беспокойство, появились судороги. Объективно: пульс 110 ударов в минуту, артериальное давление не удалось измерить из-за резких судорог. Содержание глюкозы в крови 2,0 ммоль/л. Как можно объяснить эту клиническую картину?

Ответ: У пациентки наблюдаются симптомы гипогликемии (снижение содержания сахара в крови). Так как глюкоза является единственным источником энергии для клеток головного мозга, то гипогликемия приводит к нарушению функций центральной нервной системы и появлению судорог.

Инсулин – гормон белковой природы, синтезируется β-клетками поджелудочной железы. Физиологическая роль:

1) увеличивает проницаемость мембран мышечных клеток для глюкозы и увеличивает синтез в них гликогена. Стимулирует захват глюкозы клетками печени и синтез гликогена. Если поступление глюкозы в организм избыточное, инсулин способствует превращению избытка глюкозы в жирные кислоты, которые откладываются в жировых депо;

2) ингибирует глюконеогенез путем снижения активности ферментов этого процесса;

3) стимулирует синтез белков и липидов, уменьшает их распад, т.е. оказывает анаболический эффект.
Задача 61. Проанализируйте график изменения базальной температуры практически здоровой женщины во время менструального цикла. С чем связано изменение базальной температуры в разные его периоды?

t,°С дни
Ответ: Во время созревания яйцеклетки на фоне высокого уровня эстрогенов (первая фаза менструального цикла) базальная температура низкая, на уровне 36,5-36,7°С. Накануне овуляции она падает до своего минимума (36,2-36,4°С), а потом снова повышается (на 0,5°С). После овуляции начинается вторая фаза менструального цикла, которая обусловлена низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем прогестерона. Характеризуется высокой температурой (разница температуры между 1 и 2 фазами составляет 0,6-0,8°С). Таким образом, в первой половине менструального цикла фиксируется низкая температура, затем происходит переход от "низкой" к "высокой" в день овуляции и устанавливается "повышенный" уровень температуры во второй фазе цикла. Во время менструации температура обычно держится на уровне 37°С. Измерение базальной температуры проводится утром, натощак, при полном физическом и эмоциональном покое. При ее оценке необходимо исключить инфекционные заболевания,

Если показатели базальной температуры в первой фазе, относительно второй, высокие, это может свидетельствовать о малом количестве эстрогенов в организме и требует коррекции соответствующими гормональными лекарственными препаратами. Если во второй фазе, относительно первой, наблюдается низкая базальная температура, это показатель низкого уровня прогестерона. В этом случае также назначаются препараты для коррекции гормонального фона.
ФИЗИОЛОГИЯ АНАЛИЗАТОРОВ
Задача 62. В отделении неврологии находится на лечении пациент после перенесенного инсульта. Вам необходимо исследовать кожную чувствительность данного пациента. Какие виды кожной чувствительности Вы знаете и каким образом будете ее определять?

Ответ: Различают три вида кожной рецепции: температурную, тактильную и болевую.

1) температурная – складывается из двух различных видов чувствительности: холодовой и тепловой. Для исследования пользуются двумя пробирками, в одну из которых налита холодная, в другую – теплая вода;

2) тактильная – ее обеспечивают специальные тактильные рецепторы, которые чувствительны к механической стимуляции, например, прикосновению. Они принадлежат к группе первичночувствующих рецепторов. Исследование тактильной чувствительности производят при помощи ватки или кисточки с мягким волосом. Прикосновения наносят последовательно на различные участки поверхности тела;

3) болевая – исследуется острием булавки или концом заостренного гусиного пера. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными. Исследуемому дается задание отмечать укол словом «остро», прикосновение – словом «тупо».

При исследовании всех видов чувствительности пациенту предлагают закрыть глаза, чтобы сосредоточиться на восприятии и анализе получаемых ощущений, а также чтобы исключить возможность определения вида раздражения зрением. Раздражения должны наноситься не слишком часто и с неравномерными между ними интервалами.
Задача 63. Мальчик десяти лет плохо видит далеко расположенные предметы. При его обследовании в отделении офтальмологии оказалось, что правым глазом он видит только первую строку таблицы Сивцева-Головина, а левым глазом видит первые две строки. Какова острота зрения у этого пациента?

Ответ: Расчёт остроты зрения (V) производят по формуле Снеллена:
V= d/D
d - расстояние, с которого обследуемый распознаёт оптотип (рассматриваемый предмет), D - расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения.

Острота зрения правого глаза обозначается как VisOD, левого как VisOS.

В описанном случае:

VisOD= 5/50= 0,1

VisOS= 5/25,0= 0,2
Задача 64. При проведении пробы Ринне выявлено, что у пациента правое ухо лучше воспринимает звук при костной проводимости, чем при воздушной. Какой из отделов слухового анализатора поврежден?

Ответ: Проба Ринне - тест, позволяющий установить, является ли глухота у человека кондуктивной (проводниковой) или нейросенсорной (чувствительной). При ее проведении основание звучащего камертона помещается на сосцевидный отросток височной кости. После того, как пациент перестает слышать звук, камертон перемещается к уху человека. В норме распространяющийся по воздуху звук слышен громче, чем звук, проходящий через кость. Такой тест рассматривают как положительный. Если же звук, проходящий через кость, кажется человеку громче, чем звук, распространяющийся по воздуху, тест отрицательный. Это связано с поражением наружного или среднего уха. У данного пациента повреждены либо наружный слуховой проход, либо барабанная перепонка, либо среднее ухо (молоточек, наковальня, стремечко).
Задача 65. Пациент носит очки с оптической силой +2D. Нормальная ли у него рефракция? Какие предметы без очков он видит четко?

Ответ: Рефракция – процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Сила преломления зависит от кривизны хрусталика и роговицы, являющихся преломляющими поверхностями, а также от расстояния их друг от друга. У данного пациента линза выпуклая, собирающая лучи, следовательно, у него дальнозоркость, при которой преломляющая способность низкая – лучи света, исходящие от далеких предметов пересекаются за сетчаткой.
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Задача 66. Первый стук в дверь вызывает ориентировочную реакцию, отвлекающую работающего человека от его основного занятия. Но если стук повторяется несколько раз, его раздражающее действие ослабевает и, наконец, совсем исчезает. Что лежит в основе данного явления?

Ответ: В основе лежит внешнее торможение условного рефлекса, а именно, одна из его форм – гаснущий тормоз. Внешнее (безусловное) торможение представляет собой врожденное свойство нервной системы, связанное с ослаблением или прекращением условных рефлексов (поведенческих реакций) при действии посторонних раздражителей. Механизм: посторонний сигнал сопровождается появлением в коре больших полушарий нового очага возбуждения, который угнетает текущую условно-рефлекторную деятельность по механизму доминанты. Внешнее торможение способствует экстренному приспособлению организма к меняющимся условиям внешней среды и дает возможность при необходимости переключиться на другую деятельность в соответствии с ситуацией, т.е. создает наиболее благоприятные условия для протекания в данный момент более важного для организма ориентировочно-исследовательского рефлекса. При повторении постороннего раздражителя торможение условного рефлекса ослабевает.
Задача 67. У человека в результате травмы головы поражены прецентральная и постцентральная извилины слева. Какие функции нарушены?

Ответ: Повреждение прецентральной извилины сопровождается отсутствием произвольных движений (центральный паралич) на противоположной половине тела, распространяясь на руку или ногу в зависимости от локализации очага поражения. Повреждение постцентральной извилины характеризуются утратой всех видов чувствительности также на противоположной половине тела. Преимущественно страдают тактильная, вибрационная и мышечно-суставная чувствительность.

В данной ситуации у пациента будут отсутствовать произвольные движения и чувствительность справа.
Задача 68. На прием к неврологу обратились родственники пациента, перенесшего инсульт, с жалобами на утрату способности к пониманию устной и письменной речи. Не понимая речи окружающих, больной все время стремится говорить. Вследствие невозможности контроля собственной речи отмечаются литеральные (замена одного звука другим) и вербальные (замена одного слова другим, близким по звучанию либо по значению) парафазии, искажения слов, аграмматизмы. Какие области коры головного мозга, по Вашему мнению, поражены?

Ответ: Речевые анализаторы развиты у правшей – слева, у левшей – справа. Различают:

Речедвигательный центр Брока (расположен в нижней части лобных извилин) – это двигательный центр мышц языка. При его поражении развивается моторная афазия – человек понимает речь, но сам говорить не может.

Сенсорный центр Вернике (расположен в височной зоне в задних отделах верхней височной извилины) – связан с восприятием устной речи. Задача – распознавание и хранение устной речи, как собственной, так и чужой. При его поражении возникает сенсорная афазия – человек не воспринимает чужую речь, не узнает слов, хотя слух сохранен. Пациент может произносить слова, однако страдает произношение, так как нарушается восприятие собственной речи. При этом человек часто много говорит (логорея), но речь его непонятна для окружающих, наблюдается замена слогов и слов (парафазии).

Центр восприятия письменной речи – располагается в зрительной зоне коры головного мозга (затылочная область).

На границе височной, теменной и затылочной долей находится центр чтения письменной речи, обеспечивающий распознавание и хранение образов письменной речи.

В данном случае у пациента нарушение понимания устной речи и письма (сенсорная афазия). Причина – повреждение центра Вернике в задней части верхней височной извилины.