1 тема мк. Общая характеристика лучевых поражений в результате внешнего облучения
 Скачать 197.5 Kb.
|
|
При облучении преимущественно головы и шеи наблюдается выраженная первичная реакция: « фонтанирующая » рвота, сильнейшие головные боли, вазомоторные расстройства. Если доза облучения превышает 4 – 5Гр, появляются гиперемия и отечность лица, в дальнейшем происходит эпиляция бровей и ресниц. При дозе 10 Гр и более возникают отек головного мозга с выраженными неврологическими проявлениями, а также язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек рта и носоглотки (оро-фаренгиальный синдром). В периферической крови и стернальном пунктате отчетливых признаков угнетения кроветворения нет. Облучение грудного сегмента тела протекает с минимальными проявлениям первичной реакции; в первые двое суток наблюдаются неприятные ощущения в области сердца вплоть до болей стенокардического характера, различные нарушения ритма сердечной деятельности и соответствующие изменения на ЭКГ. В стернальном пунктате – угнетение кроветворения. В периферической крови – без изменений в виду усиления кроветворения в других отделах костномозговой ткани. Облучение брюшного сегмента тела вследствие наличия большой рефлекторной зоны проявляется выраженной первичной реакцией и симптомами поражения органов брюшной полости. Особенности клинической картины заболевания определяется клинико-морфологическими изменениями этих органов, прежде всего кишечника (сегментарный радиационный колит, энтерит и т.д.), отличающегося наибольшей радиопоражаемостью. Определяются значительные изменения почек и мочевого пузыря. В крови: опустошение костного мозга наблюдается в тех костях, которые подверглись облучению. При неравномерном облучении для объективной оценки функции кроветворения необходимо исследовать костномозговой пунктатиз разных костей. При локальном облучении конечностей исход болезней зависит от тяжести местной лучевой травмы (степени тяжести и распространенности радиационного поражения кожи и подкожных тканей). Местные радиационные поражения характеризуются возникновением лучевых ожогов, клиническая картина которых определяется как поглощенной дозой, энергией и видом излучений, так и индивидуальными особенностями организма, площадью ожога и его локализацией. Особенно радиочувствительна кожа кистей рук, стоп, паховой и подмышечной области. Вывод: Следствием относительной биологической эффективности нейтронов является выраженное повреждение биомолекул. При нейтронном воздействии в молекулах ДНК возникает большое число двунитчатых разрывов, которые практически не восстанавливаются, а это приводит к резкому угнетению ДНК. Поглощенная доза при воздействии нейтронов зависит от характера облучаемых тканей. При нейтронных поражениях значительно чаще развиваются выраженные соматические и генетические последствия. При неравномерном облучении общие закономерности течения ОЛБ бывают несколько модифицированы или выражены менее отчетливо. 6- й учебный вопрос: Отдаленные последствия внешнего облучения. У больных, перенесших острую лучевую болезнь, в течение длительного времени, иногда всю жизнь, могут сохраняться остаточные явления и развиваться отдаленные последствия. Остаточные явления чаще всего проявляются гипоплазией дистрофией тканей, наиболее сильно поврежденных при облучении. Они представляют собой последствия неполного восстановления повреждений, лежавших в основе острого поражения: лейкопения, анемия, нарушение иммунитета, стерильность и др. В отличие от них отдаленные последствия – это развитие новых патологических процессов, признаки которых в остром периоде отсутствовали, таких как катаракты, склеротические изменения, дистрофические процессы, новообразования. Сокращение продолжительности жизни. У потомства облученных родителей в результате мутаций в герминативных клетках могут проявиться генетические последствия. Опухолевые эффекты облучения. Радиационный канцерогенез относится к числу стохастических эффектов. Основной причиной злокачественной трансформации облученной клетки являются нелетальные повреждения генетического материала. Наиболее распространена гипотеза, в соответствии с которой под влиянием облучения повышается нестабильность ядерной ДНК. В процессе репарации ее нелетальных повреждений возникают условия, способствующие включению онковируса в геном соматической клетки или активации онковируса, уже находившегося в репрессированном состоянии в составе генома, с последующей раковой трансформацией. Злокачественной трансформации клетки, сохранившей жизнеспособность после облучения, может способствовать ее контакт с большим количеством клеточного детрита. Вследствие повреждения мембранных структур может измениться чувствительность клеток к регулирующим воздействиям со стороны гормонов, ингибиторов и т.п. Фактором, способствующим злокачественной трансформации клетки, бывают расстройства гормональной регуляции. Особенно велико значение этого фактора при внутреннем радиоактивном заражении, когда радионуклиды длительное время воздействуют на железу, нарушая выработку ею гормонов, влияющих на функции других органов. В результате создаются условия для возникновения гормон-зависимой опухоли ( например, опухоли гипофиза у животных с вызванной введением 131 йода гипоплазией щитовидной железы ). Щитовидную железу рассматривают как критический орган в формировании отдаленной патологии при поступлении в организм продуктов ядерного деления. Способствуют развитию опухоли и вызванные облучением нарушения иммунитета, в результате чего облегчается развитие опухоли не только из трансформированных облучением клеток, но и из клеток, мутации в которых возникли спонтанно или под влиянием других факторов. Латентный период между радиационным воздействием и возникновением и возникновением новообразования составляет в среднем 5 – 10 лет, но в некоторых случаях может достигать 35 лет (рак молочной железы). Вероятность возникновения опухоли в результате радиационного воздействия оценивается как один дополнительный случай на 20 человек, облученных в дозе 1 Гр. Относительный риск возникновения злокачественного образования в течение всей жизни выше для облученных в детстве. Выход опухолей на единицу дозы зависит от ряда факторов, таких как качество излучения (ОБЭ нейтронов по риску возникновения злокачественного новообразования после облучения в малых дозах может превышать 10),мощность дозы и других факторов. Неопухолевые отдаленные последствия облучения. Неопухолевые или нестохастические отдаленные последствия относятся к числу детерминированных эффектов облучения, тяжесть которых зависит от степени дефицита клеток соответствующих тканей (гипопластические процессы ). К числу наиболее важных компонентов комплекса причин, определяющих развитие отдаленных последствий облучения, относятся повреждения мелких кровеносных сосудов и расстройства микроциркуляции, .ведущие к развитию тканевой гипоксии и вторичному поражению паренхиматозных органов. Существенное значение имеют клеточный дефицит в тканях, в которых пролиферация недостаточна для восполнения числа погибших после облучения клеток (рыхлая соединительная ткань, гонады и др.), сохранение изменений, возникших во время облучения в клетках непролиферирующих и медленно пролиферирующих тканей. В большинстве некритических тканей возникновение тяжелых отдаленных последствий после общего кратковременного облучения маловероятно. Дозы, которые при общем облучении не абсолютно летальны, как правило, не превышают порог толерантности для некритических тканей и не могут привести к существенному дефициту клеток в них. В критических же тканях регенераторные процессы, если организм не погибает, обычно довольно быстро восстанавливают клеточный состав. Отдаленные последствия, развивающиеся по причине дефицита клеток, характерны для локального облучения. Когда и в относительно радиорезистентных тканях могут быть поглощены дозы, превышающие их толерантность. Развитие названных изменений во взаимодействии с естественными возрастными процессами определяет развитие функциональных расстройств. Отдаленные последствия лучевого поражения также проявляются функциональными расстройствами регулирующих систем: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой (астено-невротический синдром, вегето-сосудистая дистония). К отдаленным нестохастическим эффектам относят и некоторые гиперпластические процессы, развивающиеся как компенсаторная реакция на снижение функций определенного типа клеток, такие реакции характерны для эндокринных органов Сокращение продолжительности жизни. Важным проявлением отдаленных последствий действия облучения является сокращение средней продолжительности жизни, которая служит интегральным показателем состояния здоровья популяции. При анализе феномена сокращения средней продолжительности жизни не удается выделить какой-нибудь типичный патологический процесс. Непосредственно приводящий облученных особей к преждевременной гибели. В тех случаях, когда причину смертельного исхода у отдельных индивидуумах удавалось связать с каким-то конкретным патологическим процессом, это мог быть и сосудистый криз, и новообразование, и лейкоз и другая органная патология. Основной причиной сокращения средней продолжительности жизни после облучения в сублетальных дозах в настоящее время называют повреждение капилляров и мелких артериол, нарушения микроциркуляции, приводящие к гипоксии и гибели паренхиматозных клеток, преимущественно, в органах иммунитета и железах внутренней секреции. Нередко сокращение средней продолжительности жизни может быть связано с более частым развитием у облученных злокачественных новообразований. Сокращение продолжительности жизни у человека может составить, по разным данным, от 100 до 1000 сут на 1 Гр при однократном кратковременном облучении порядка 8 сут при хроническом облучении .Однако, как отмечалось, при дозах ниже 2 Гр само наличие сокращения продолжительности жизни признается не всеми исследователями. Пример : продолжительность жизни врачей – рентгенологов в период 1932 – 1942 гг. составила в среднем 60,5 лет против 65,7 лет у врачей других специальностей, т.е. была на 5,2 года меньше. расчеты показывают. Что за 35 лет практики накопленная в то время рентгенологами доза могла составить 5 Гр. Наиболее частыми причинами преждевременной гибели оказались: - новообразования, в том числе лейкозы; - дегенеративные изменения; - инфекционные процессы. После 1945 г, в результате внедрения мер противорадиационной защиты, различия в продолжительности жизни рентгенологов и врачей других специальностей исчезли. Вывод: У больных, перенесших острую лучевую болезнь, в течение длительного времени, могут развиваться отдаленные последствия – это образование новых патологических процессов, признаки которых в остром периоде отсутствовали. У потомства облученных родителей в результате мутаций в герминативных клетках могут проявиться генетические последствия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В заключение необходимо подчеркнуть, что специальные исследования и анализ литературных данных позволяют считать, что наиболее часто вероятными и наиболее опасными ЧС на территории РФ среди стихийных бедствий следует считать землетрясения и наводнения, среди техногенных катастроф - химические, радиационные, а также взрывы и пожары. Именно такие катастрофы сопровождаются, как правило, одномоментным возникновением больших санитарных потерь, наиболее сложными условиями для организации медицинской помощи пострадавшим, а для характеристики их медико-санитарных последствий необходимо оценить возможную величину, структуру санитарных потерь и варианты лечебно- эвакуационного обеспечения. |