Ответы к госэкзамену по хирургии. Общая хирургия

• Название: Общая хирургия
• Анкор: Ответы к госэкзамену по хирургии.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.42 Mb.
• Имя файла: Ответы к госэкзамену по хирургии.doc
• Тип: Документы; #6070
• Категория: Медицина
• страница: 59 из 64

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Нарушения эякуляции.

Ретроградная эякуляция и отсутствие эякуляции могут возникать:

–   При неврологических заболеваниях, например, рассеянном склерозе, сахарном диабете (нейропатии) и повреждениях спинного мозга;

–   После хирургических вмешательств на предстательной железе, шейке мочевого пузыря, симпатэктомии, операций на органах забрюшинного пространства, например, лимфаденэктомии при опухолях яичек;ктомии при опухолях яичек;

–   Во время лечения антидепрессантами.

Часто причина ретроградной эякуляции не может быть обнаружена. Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания и микроскопического исследования мочи после семяизвержения. Заподозрить наличие ретроградной эякуляции также следует при очень малом объеме спермы (частичная ретроградная эякуляция).

Лечение ретроградной эякуляции в основном направлено на устранение причины данного расстройства или забор сперматозоидов из мочи после оргазма.

При отсутствии эякуляции с лечебной целью применяются методики вибростимуляции или электроэякуляции. Вызвать эякуляцию можно приблизительно у 90 % пациентов с повреждениями спинного мозга, однако часто получаемая таким образом сперма отличается плохим качеством, и содержит низкое количество подвижных сперматозоидов. Это является причиной неутешительных результатов методик искусственного оплодотворения, например, внутриматочного оплодотворения, у пациентов с повреждениями спинного мозга. Часто требуется проведение оплодотворения in vitro и ICSI. Мужская эректильная дисфункция (ЭД) (импотенция) определяется как длительно существующая (продолжительностью не менее 6 месяцев) неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта.Диагноз ставится на основании следующих данных:

• Общего анамнез, включая подробную информацию о перенесенных заболеваниях, хирургических вмешательствах, принимаемых лекарственных препаратов и возможных злоупотреблениях.

• Анамнеза данного заболевания, в том числе его продолжительность, выраженность симптомов, наличие утренней эрекции, полового влечения, эмоциональное состояние, взаимоотношения с партнершей и проводившееся ранее лечение ЭД.

• Прицельного физикального обследования, сфокусированного на оценке состояния мочеполовой, эндокринной, сосудистой и нервной систем. Пациентам старше 50 лет также должно проводиться DRE.

• Лабораторные исследования могут включать определение уровня глюкозы крови и, при наличии соответствующих показаний, определение уровня тестостерона, пролактина, простат-специфического антигена и липидного профиля.

Специальные методы исследования

Несмотря на то, что помощь большинству пациентов, страдающих ЭД, может быть оказана в рамках лечения сексуальных расстройств, в некоторых случаях может потребоваться применение специальных методов исследования:

• Пациентам с первичным нарушением эрекции, кроме психологических причин, необходимо исключить наличие органических нарушений;

• Молодые пациенты, имевшие в анамнезе травматические повреждения таза или промежности, которым могут быть показаны хирургические вмешательства на сосудах;

• Проведение специальных исследований также может быть показано по просьбе пациента или его партнерши;

• По судебно-медицинским причинам.

К специальным исследованиям относятся:

• контроль ночных тумесценций полового члена (Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity, NTPR) с помощью прибора Rigiscan-NTPR;

• исследования сосудистой системы, например, интракавернозное введение вазоактивных препаратов и двустороннее ультразвуковое исследование в комплексе с артериографией или кавернозометрией;

• неврологические исследования, такие как латентный период бульбокавернозного рефлекса и нервная проводимость; эндокринологические исследования;

• специализированная психодиагностическая оценка.

NTPR должна проводиться, по крайней мере, в течение двух ночей. Наличие эрекции, при твердости на кончике полового члена, равной, по крайней мере, 60 %, продолжительностью 10 минут или более, свидетельствует о сохранности механизма эрекции.
Лечение.

1. 
   Первая линия терапии.Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема.
   

силденафил (оригинальное название - ВИАГРА). Силденафил является мощным селективным ингибитором циклического ГМФ (цГМФ), в частности, фосфодиэстеразы 5 типа, преобладающей изоформы фермента, обнаруженной в половом члене, вызывающего расслабление гладкой мускулатуры, вазодилятацию и эрекцию полового члена.Силденафил является препаратом для перорального приема, при наличии сексуальной стимуляции его действие проявляется через 60 минут.

К основным побочным эффектам относятся головная боль, «приливы», диспептические расстройства и заложенность носа. Прием препарата приводит к небольшому снижению систолического и диастолического артериального давления, хотя клинически значимая гипотензия наблюдается редко.

Противопоказания:

• Прием нитратсодержащих препаратов (как короткого, так и длительного действия).  Прием силденафила может быть опасным для пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

• Ишемической болезнью сердца;

• Застойная сердечная недостаточность и пограничное низкое артериальное давление;

• Погранично низкий объем сердца;

• Сложное многокомпонентное лечение артериальной гипотензии;

• Прием лекарственных препаратов, которые могут увеличивать период полувыведения силденафила.

Препараты для перорального приема – апоморфин.Апоморфин является агонистом D1-рецепторов дофамина, и в течение нескольких десятилетий используется для лечения болезни Паркинсона. Основным действием апоморфина является улучшение нормальной передачи нервных импульсов при сексуальном ответе, за счет нисходящей стимуляции периферических сосудов полового члена.

Апоморфин является препаратом для перорального приема, при наличии сексуальной стимуляции его действие проявляется через 20 минут. Наиболее распространенными побочными эффектами являются легкая или умеренная тошнота, исчезающая при повторном приеме препарата, головная боль и головокружение.

Противопоказания:

• Анатомические деформации полового члена (в процессе исследования).

• Прием других препаратов дофамина центрального действия (в процессе исследования).

Вакуумно-констриктивные устройства могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты. Обычно им охотнее отдают предпочтение пациенты пожилого возраста. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.

Психосексуальная терапия. Пациентам со значительными психологическими проблемами может проводиться психосексуальная терапия, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Проведение психосексуальной терапии требует времени и может приводить к различным результатам.