Хирургические болезни. ГОСЫ 2020 хирургические болезни. Общая хирургия
 Скачать 1.68 Mb.
|
Классификация осложнений от переливания кровиОсложнения механического характера, связанные с погрешностью в технике переливания крови: острое расширение сердца воздушная эмболия тромбозы и эмболии нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий Осложнения реактивного характера: гемолитический шок – при переливании несовместимой крови посттрансфузионный – переливание крови нагретой, инфицироавнной анафилактический шок цитратный шок посттрансфузионная пирогенная реакция синдром массивных гемотрансфузий Осложнения инфекционного характера: заражение сифилисом малярией вирусными гепатитами В, С, Д ВИЧ Острое расширения сердца – острое циркуляторное нарушение, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Причина: нагрузка большим объемом быстро излитой в венозное русло компонентов крови. Воздушная эмболия – попадание воздуха в кровоток, сосуды, ПЖ и ЛЖ, ЛА – возникает нарушение кровообращения. Причина: неправильное заполнение систем, негерметичность. При подключичном катетере разгерметизация. Лечение: введение кардиотонических препаратов, опустить головной конец, поднять ножной конец и провести реанимацию. Тромбозы – при попадании в кровоток сгустков при заготовке, хранении, транспортировки компонентов крови, длительные сроки хранения. Аллергически реакции – клиника – реакция легкая или до шока, ОТК Квинке, бронхоспазм. Лечение – ГКС, бронхолитики, седативные препараты. Гематрансфузионные осложнения Причина: несовместимость по системе AB0, и рефлюкс 60%, реже из-за гематрансфузионного шока. Профилактика осложнений, связанных с переливанием крови, достигается выполнениями следующих правил. I.Определение группы крови со строгим выполнением техники исследования и применением высококачественных стандартных сывороток. II.Проверка групповой принадлежности крови больного из ампулы непосредственно перед переливанием лично врачом, переливающим кровь. III. Проведение перед каждым переливанием крови пробы на индивидуальную совместимость сыворотки больного и крови донора. IV.Обязательное проведение в начале переливания биологической пробы, позволяющей определить реакцию больного на переливаемую кровь: первые 75 мл крови вводят в три приема по 25 мл (но не менее) с перерывами 3 — 4 минуты между ними, причем введение каждой порции крови производится достаточно быстро (в течение не более 30 секунд). Строгое наблюдение за состоянием больного при проведении пробы: за его самочувствием, внешним видом, пульсом и дыханием. V. Для предупреждения осложнений, связанных с резус-несовместимостью, у каждого больного, нуждающегося в переливании крови, необходимо тщательное собирание анамнестических данных, позволяющее выявить возможную сенсибилизацию к резус-фактору: предшествовавшие трансфузии, их число и характер гемотрансфузионных реакций, повторные роды, рождение мертвых детей и детей с гемолитической болезнью. VI.При наличии указаний на возможную сенсибилизацию определение резус-принадлежности реципиента. Определение резус-принадлежности необходимо во всех случаях, когда по характеру заболевания предстоят повторные переливания крови. Если отсутствует возможность определения резус-принадлежности, обязательно проводить пробу на совместимость по резус-фактору. Проба производится на чашке Петри при соблюдении температурного режима (45°). Когда у реципиента подозревается сенсибилизация к резус-фактору, для переливания может быть использована только отрицательная кровь. Во всех случаях обязательно тщательное обследование больного для решения вопроса о показаниях и исключении противопоказаний к переливанию крови. 7. Кровезаменители. Классификация и показания к их применению. Гемодилюция. Классификация кровезаменителей, их представители.Классификация кровезаменителей. 1.Противошоковые (гемодинамические) препараты: А. производные декстрана а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин, макродекс б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил,рефортан, рефортан + 2.Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан 3.Препараты для парентерального питания: А. белковые а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N 4.Регуляторы водно-солевогоикислотно-основногоравновесия: А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка,ацесоль, дисоль, трисоль,сана-сол,4-5%раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол 5.Переносчики кислорода: 6-8%раствор гемоглобина, фторкарбон 6.Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер Кровезаменители - препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови. Они применяются для трансфузионной терапии различных патологических состояний. По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп: - кровезаменители гемодинамического действия, - дезинтоксикационные растворы, - кровезаменители для парентерального питания, - регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, - переносчики кислорода. |