Хирургические болезни. ГОСЫ 2020 хирургические болезни. Общая хирургия

• Название: Общая хирургия
• Анкор: Хирургические болезни
• Дата: 24.07.2022
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: ГОСЫ 2020 хирургические болезни .docx
• Тип: Документы; #635564
• страница: 6 из 53

Гемодилюция

Один из способов уменьшения операционной кровопотери - гемодилюция (разведение крови), которую проводят непосредственно перед операцией. В результате во время операции больной теряет разжиженную, разведённую кровь, с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов.

Кровь для аутотрансфузии заготавливают непосредственно перед операцией, когда проводят её эксфузию из вены во флаконы с консервантом и одновременно вводят гемодилютант, содержащий декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], 20% раствор альбумина и раствор Рингера-Локка. При умеренной гемодилюции (снижение гематокрита на 1/4) объём эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, объём вводимой жидкости - 1100-1200 мл (декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000] - 400 мл, раствор Рингера-Локка - 500-600 мл, 20% раствор альбумина - 100 мл). Значительная гемодилюция (снижение гематокрита на 1/3) предусматривает взятие крови в пределах 1200 мл, введение растворов в объёме 1600 мл (декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000] - 700 мл, раствор Рингера-Локка - 750 мл, 20% раствор альбумина - 150 мл). По окончании операции аутокровь возвращают больному.

Метод гемодилюции может быть применён перед операцией для уменьшения кровопотери и без эксфузии крови - за счёт введения инфузионных сред, хорошо удерживающихся в сосудистом русле благодаря коллоидным свойствам и увеличивающих объём циркулирующей крови (альбумина, декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина), в сочетании с солевыми кровезамещающими жидкостями (раствором Рингера-Локка).

8. Принципы энтерального и парентерального питания в хирургии.

Показания к парентеральному питанию:

• 
  кахексия, квашиоркор, длительное отсутствие или невозможность естественного питания; заболевания и состояния, сопровождающиеся значительным катаболизмом;
  
• 
  предоперационная подготовка при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта (нарушение гастроинтестинального транспорта и/или пищеварения, а также абсорбции, независимо от дефицита плазменных белков), при злокачественных заболеваниях, особенно желудочно-кишечного тракта;
  
• 
  послеоперационный период, когда требуется временное выключение энтерального питания (резекция пищевода и желудка, гастрэктомия, резекция кишечника, операции в области гастродуоденальной зоны), при осложнениях (несостоятельность анастомоза, перитонит, кишечная непроходимость и др.);
  
• 
  при лечении тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта (панкреатит, болезнь Крона, язвенный и гранулематозный колит, кишечные свищи). Создание функционального покоя поджелудочной железы достигается прекращением питания через рот в течение 4—5 дней с одновременным назначением полного парентерального питания. У ослабленных больных значительно повышает сопротивляемость организма и способствует выздоровлению. Отмечено, что на фоне парентерального питания при воздержании от приема пищи через рот быстро закрываются кишечные свищи. Одновременно необходимо возмещение альбумина, дефицита ОЦК и фракций крови;
  
• 
  тяжелые механические травмы, в том числе мозговые и черепные, сопровождающиеся повышенным потреблением белков и полным или частичным воздержанием от еды более 3—4 дней;
  
• 
  сепсис и обширные ожоги, когда повышена потребность в энергетическом и белковом обеспечении.
  

Противопоказания к парентеральному питанию:

• 
  шок, острое кровотечение, гипоксемия, дегидратация и гипергидратация, декомпенсация сердечной деятельности;
  
• 
  острая печеночная и почечная недостаточность;
  
• 
  значительные нарушения осмолярности, КОС и ионного баланса.
  

При заболеваниях легких, сердца, печени и почек имеются ограничения к парентеральному питанию. Этот способ приемлем на фоне стабильного или относительно стабильного состояния больны

Показания к проведению энтерального питания

• 
  состояния, сопровождающиеся гиперкатаболизмом (сепсис,
  

травматические повреждения, ожоги, массивные оперативные

вмешательства, осложнения послеоперационного периода);

• 
  заболевания ЖКТ (синдром короткой кишки, воспалительные
  

заболевания кишечника, заболевания печени и поджелудочной железы,

синдром мальабсорбции, стенозы различных отделов ЖКТ);

• 
  неврологические заболевания (инфекционные заболевания ЦНС,
  

черепно-мозговая травма, заболевания, протекающие с явлениями

дисфагии, новообразования);

• 
  онкологические заболевания (в период проведения химиотерапии и
  

радиотерапии);

• 
  психические заболевания (анорексия, депрессии);
  
• 
  заболевания, характеризующиеся прогрессирующей органной
  

недостаточностью;

• 
  Тяжелые острые экзогенные отравления и инфекционные заболевания.
  

Абсолютными противопоказаниями к энтеральному питанию являются:

• 
  механическая острая кишечная непроходимость;
  
• 
  ишемия кишечника;
  
• 
  несостоятельность межкишечного анастомоза;
  
• 
  непереносимость компонентов энтеральной смеси;
  
• 
  анурия;
  
• 
  неукротимая рвота;
  
• 
  проксимальный желудочно-кишечный свищ;
  
• 
  продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, шок;
  
• 
  сброс «застойного» отделяемого по желудочному зонду вследствие тяжелой
  

кишечной недостаточности.

9. Раны. Классификация, патогенез раневого процесса, принципы лечения ран.

Рана (vulnus) – повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей (кожа, слизистые оболочки).