Хирургические болезни. ГОСЫ 2020 хирургические болезни. Общая хирургия
![]()
|
Методы окончательной остановки кровотечения.1) Механические - перевязка сосуда (в ране и на протяжении) - прошивание сосуда (кисетным или Z-образным швом) - закручивание/раздавливание сосудов (при кровотечении из мелких вен, тромбируется) - тампонада, давящая повязка - эмболизация сосудов (из ветвей легочной артерии и конечных ветвей брюшной аорты). Схема: выявления ангиографией локализации – подводят искусственный эмбол (спираль, полистирол). - сосудистый шов и реконструкция сосуда. 2) Физические - низкая температура (местно, криохирургия) - высокая температура (диатермокоагуляция, горячие растворы) – коагуляции белков. 3) Химические методы - местные гомеостатические (перекись, вазоконстрикторы, желатин, воск, ингибиторы фибринолиза и т.д.) - резорбтивные (CaCl2, викасол, ингибиторы фибринолиза, нормализующие проницаемость – витС) 4) Биологические - местного применения (собственные ткани, вещества био происхождения (тромбин, фибриноген)) - общего применения (переливания плазмы и цельной крови, ингибиторы фибринолиза, фибриноген, антигемофильная плазма) Способы определения объёма кровопотериСуществуют прямые способы оценки объёма кровопотери: • по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови; • по массе перевязочного материала (во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя - степени потери ОЦК у данного конкретного больного. Кроме этого, используют оценку тяжести кровопотери по индексу шока Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] к величине АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает (рис. 5-4). Таблица 5-4. Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту ![]() Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15 см вод.ст., а его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК. Ряд клиницистов используют для определения объёма кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000) и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается - кровопотеря умеренная, если повышения не происходит - массивная. Клинические симптомы при различной степени кровопотери ![]() 4. Принципы восполнения объема циркулирующей крови при кровопотере. Принципы восполнения кровопотери. «Порог смерти» определяется не столько величиной кровотечения, сколько количеством оставшихся эритроцитов. Критический резерв =30% объема эритроцитов и 70% объема плазмы. Таким образом, организм может выжить при потере 2/3 объема эритроцитов, но не перенесет утрату 1/3 объема плазмы, поэтому одновременно с остановкой кровотечения необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости, чтобы не допустить остановки «пустого сердца». Поэтому вводить жидкость НЕОБХОДИМО не менее чем в две периферические вены (при возможности — в центральную вену: подключичную, бедренную). Нагнетают под давлением с помощью резинового баллона раствор плазмозаменителя. Темп инфузии, по показаниям, должен составлять 250 мл и более за 1 мин, и в наиболее критических ситуациях приближаться к 400—500 мл за тот же срок. Если в организме раненого не произошло необратимых изменений в результате глубокого длительного обескровливания, то в ответ на активную инфузию через 5 мин начинает определяться сАД, а еще через 10—15 мин достигается уровень «относительной безопасности» сАД (примерно 70 мм рт. ст.). Тем временем врачи завершают процесс определения групп крови, резус-фактора, тестирования донорской крови, и начинается струйная гемотрансфузия. Важнейшим компонентом спасения раненых с продолжающимся внутренним кровотечением является неотложная операция!!! Переливание крови начинают только после временного или окончательного гемостаза, достигаемого хирургическим путем. Главным при острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК) является быстрое восполнение объема потерянной жидкости, поэтому следует вводить любой плазмозаменитель, имеющийся в наличии. 5. Показания и методы гемотрансфузий. Определение групповой и резуспринадлежности. Показания к переливанию крови Они делятся: Абсолютные: когда его нельзя заменить никакими другими методами лечения. - острая кровопотеря. - травматический шок. - анемии различного происхождения - ожоговая болезнь. - острые и хронические гнойные процессы. - истощение организма под влиянием длительного голодания, хронического заболевания; - при геморрагических диатезах и авитаминозах. Относительными: у которых переливание крови улучшает течение болезни, но оно может быть заменено другими методами лечения. При заболеваниях сердца, легких, печени и почек, декомпенсации кровообращения переливание крови можно производить только по абсолютным показаниям. Дозы и темп вливания в этих случаях строго индивидуальны. Методы переливания крови Прямое переливание крови. Кровь непосредственно из вены донора переливают в вену реципиента. Непрямое переливание крови. Кровь донора вначале собирают в специальные емкости, стабилизируют, консервируют и в дальнейшем по мере необходимости производят ее переливание. |