Общая нозология. Общая нозология

• Название: Общая нозология
• Дата: 16.02.2021
• Размер: 234.96 Kb.
• Имя файла: Общая нозология.pdf
• Тип: Задача; #176861
• страница: 3 из 5

1)
​ Острое воспаление брюшной полости, возможно, перетонит на фоне язвенной болезни.
2)
​ Боль в эпигастральной области, раздражающая нервные окончания брюшины, желудка.
Повышенная температура тела, лейкоцитоз вследствие стимуляции лимфопоэза, увеличение СОЭ.
3)
​ Гнойный экссудат, т.к. есть анаэробы и повышенное содержание белка, лейкоцитоз.
4)
​ О наличии перфорации в стенке желудка.
ЗАДАЧА № 33
Девушка К., 18 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боль и чувство жжения внизу живота, на появившиеся через 3 дня после начала менструации выделения белого цвета из влагалища, лихорадку
(температура тела 38,2
°
C), частое мочеиспускание, понос, слабость, головокружение, тошноту и рвоту.
При обследовании: покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища, больших и малых половых губ,
​
наличие выделений белого цвета из влагалища
​
, болезненность при пальпации нижней части живота; АД 90/60 мм рт. ст., диффузная эритематозная сыпь на животе и руках. Анализ крови: содержание Hb и число эритроцитов в норме, лейкоцитоз за счет увеличения количества нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов, СОЭ 28 мм/ч.
Посев выделений из влагалища:

Staphylococcus aureus. Этот же микроб обнаружен в ткани гигиенического тампона. При опросе выяснилось, что девушка использует во время менструации гигиенические тампоны, не имеющие на своей упаковке знака фирмы-производителя. Врач поставил диагноз:
«Синдром токсического шока».
1)
​Воспаление. Tumor, rubor, dolor, color, function laesa.
2)
​Флогогенный фактор – микроб Staphylococcus aureus. Гигиенические тампоны не имели знак фирмы-производителя => при их производстве могли не соблюдаться нормы асептики.
3)
​Ощущение боли, жжения, зуда – выделение гистамина.
Выделения из половых путей – процесс экссудации.
Лихорадка, увеличение СОЭ, лейкоцитоз – симптомы острого воспаления.
4)
​Можно согласится с заключением врача(токсический шок). Симптомы
– лихорадка, слабость, головокружение, тошнота и рвота, возбудитель
– золотистый стафилококк.
ЗАДАЧА № 34
Мужчина Р., 29 лет, поступил в
​
больницу с жалобами на сильную слабость
​
, тошноту, рвоту, недомогание, боль при мочеиспускании. Р. сообщил, что в последние несколько дней его моча приобрела красный цвет. 2 нед. назад он перенес тяжелый фарингит, который протекал с высокой температурой тела (39
°
С).
Результаты обследования: АД 148/92 мм рт. ст., ЧСС 88 уд./мин, температура тела 37,1
°
С, нейтрофильный лейкоцитоз. В моче обнаружены эритроциты (40–50 в поле зрения), лейкоциты (30–40 в поле зрения), лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры. Биопсия почки выявила отложение электронно-плотных депозитов в субэндотелии, субэпителии и мезангиуме клубочков.

1)
​Постстрептококковый гломерулонефрит. Заболевание развилось как осложнение фарингита.
2)
​Есть.Боль – действии медиаторов воспаления, лейкоцитоз – действие флогогенного агента(микроорганизм), повышение температуры тела – повышение интенсивности обмена веществ.
3)
​ Причина лихорадки – инфекционный пироген(микроогранизм)
4)
​Наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе.
Эритроцитов и цилиндров – о гломерулонефрите.
ЗАДАЧА № 35
В больницу поступила женщина О., 35 лет, с жалобами на сильную разлитую головную боль, высокую температуру тела (39,7
°
С) и периодически возникающие приступы судорог мышц ног, шеи, спины, брюшной стенки. О. сообщила, что дома у нее есть собака.
Обследование О. выявило признаки отека мозга. Анализ крови: эозинофильный лейкоцитоз, увеличение уровня иммуноглобулинов и повышенный титр антител к
Toxocara canis. Люмбальная пункция выявила наличие лейкоцитов, в основном эозинофилов, и повышенное содержание белка. Методом МРТ обнаружены очаги повреждения в кортикальных и субкортикальных областях мозга. О. поставлен диагноз:
«Менигоэнцефаломиелит».
1)
​Воспаление, токсокароз. Воспаление на фоне токсокароза => токсокароз основная форма патологии.
2)
​Сильная головная боль, высокая температура тела, эозинофильный лейкоцитоз, увеличение уровня иммуноглобулинов, повышенный титр к
Toxocara canis.
3)
​Заражение токсокарозом происходит при контакте с зараженной собакой(яйца на шерсти) или при контакте с почвой, которая заражена яйцами гельминта.
4)
​Противогельминтозные препараты, лечение гельминтов у домашней собаки.

ЗАДАЧА № 36
В больницу доставлен мужчина В. с обширными ожогами кожи рук II степени.
При осмотре: гиперемия и пузыри в местах ожогов; температура тела 37,8 °С.
В первые часы после ожога в жидкости пузырей обнаруживались нейтрофилы, а затем — моноциты. Позднее начинали появляться лимфоциты
CD4 и CD8. Скопления лейкоцитов и их миграция прежде наблюдались в венулах, а затем
— в капиллярах. В некоторых сосудах выявлена окклюзия их просвета форменными элементами крови.
1)
​ Возникло острое воспаление участка кожи в результате физического термического повреждения (ожог).
2)
​ В результате ​
повреждения ткани выделяются медиаторы воспаления
​
, привлекаются нейтрофилы, моноциты, лимфоциты.
3)
​ Это определяется функцией нейтрофил, вызывает усиление кровоснабжения и проницаемости и проницаемости сосудов, моноциты фагоцитируют, лимфоциты отвечают за специфический иммунитет.
4)
​ Артериальная, затем венозная гиперемия, стаз.
5)
​ Саногенетическое лечение (устранение пораженной ткани), промыть перекисью водорода, поверхность обработать антисептическим раствором, асептическая повязка, большое количество жидкости, обезболивающее,
ЗАДАЧА № 37
В хирургическое отделение больницы доставлен мужчина Т., 47 лет, с подозрением на перитонит. 2 дня назад Т. почувствовал сильную боль в области живота. Врача не вызывал, т. к. принял боль за обострение язвы желудка, которой страдал более 8 лет. Т. принял анальгетики, антацидные препараты и приложил холодную грелку к животу.
Вначале боль утихла, но затем снова усилилась, температура тела повысилась до 39 °С. Т. вызвал машину «скорой помощи».
При осмотре: брюшная стенка напряжена, положительный симптом

Блюмберга (раздражение брюшины); при аускультации: отсутствие кишечной перистальтики. Т. жалуется на разлитую боль в области живота. Температура тела 39,9 °С.
Анализ крови: лейкоцитоз за счет нейтрофилов и лимфоцитов.
При рентгенографии в брюшной полости обнаружен пузырь воздуха. Во время пункции брюшной полости получена жидкость, содержащая 33 г/л белков, лейкоциты, анаэробные бактерии.
1)
​ Лейкоцитоз, лихорадка, воспаление (острый перитонит). Хронология и патогенез есть.
2)
​ Основной процесс- воспаление. Язва двенадцатиперстной кишки повлекла за собой перфорацию этого полого органа. Выделение жидкости, содержащая
33 г/л белков, лейкоциты, анаэробные бактерии.
3)
​ ​
Высокая температура
​
, прогрессирующая боль в эпигастрии не купируемая под анальгетиками, синдром Блюмберга.
4)
​ Лейкоцитоз за счет нейтрофилов и лейкоцитов.
5)
​ Жидкость - серозно-гнилостный экссудат, возникает впоследствии альтерации, сосудистых реакций и изменения крово- и лимфообращения, медиаторы воспаления.
6)
​ Принципы лечения перитонита: антибиотикотерапия, санация брюшной полости, дренирование.
ЗАДАЧА № 38
Мужчина О., 31 год, употребляющий наркотики, доставлен в больницу в связи с тяжелой одышкой. О. сообщил, что в течение месяца у него повышенная температура тела (до 39,5
°С), а по ночам — сильный кашель и потливость. До поступления в больницу одышка у О. появлялась только при физической нагрузке. При обследовании: температура тела 39 °С, тахикардия, тахипноэ, снижено содержание кислорода в крови (сатурация Hb 88 %).
Рентгенологическое исследование выявило диффузные интерстициальные инфильтраты в обоих легких, что характерно для пневмонии, вызванной пневмоцистами. Анализ крови: лейкоцитоз за счет нейтрофилов при снижении абсолютного числа лимфоцитов и моноцитов.
1)
​ Одышка, лейкоцитоз, повышенная температура, гипоксия, тахикардия, тахипноэ, воспаление, пневмония. Это маркеры воспалительной реакции.

2)
​ Причиной пневмонии являются пневмоцисты. Это пневмоцистоз, протозойное заболевание, является частой причиной развития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом. Раз пациент является наркоманом, то скорее всего он болеет СПИДом.
Острый инфекционный процесс. Заразился воздушно-капельным путем либо через кровь.
Попадают простейшие.
3)
​ Общие признаки - потоотделение, высокая температура, одышка, тахикардия, тахипноэ, сильный кашель. Местные - диффузные интерстициальные инфильтраты в обоих легких.
Также - кровохарканье.
4)
​ Этиология воспаления – инфекция. Механизм воспаления. В первичном очаге появляется зона альтерации, в этом случае инфекция. Нарушается крово-, лимфообразование, метаболизм.
​
Нарушается проницаемость сосудов
​
, выделяются ферменты ( кинины, простагландины).
​
Нарушен венозный отток
​
, венозная гиперемия, стаз, повлекшие за собой экссудацию. Принципы лечения: различные препараты(бактрим, бисептол, пентамидин изотионат).
ЗАДАЧА № 39
Больная М., 27 лет, предъявляет жалобы на боль в суставах ноющего характера, их припухлость, деформацию, ограничение подвижности; периодические состояния умеренной лихорадки. Из анамнеза известно, что М. с 17 лет страдает инфекционным полиартритом. Заболевание протекает с частыми обострениями. При осмотре: температура тела 38,4 °С. Анализ крови: лейкоцитоз (14,6 ´ 109/л), увеличение СОЭ (54 мм/ч), увеличение уровня С- реактивного белка.
1)
​ Воспалительный патологический процесс. Припухлость, нарушение функции, боль, жар.
2)
​ Выделяются медиаторы воспаления, привлекаются нейтрофилы, моноциты, лимфоциты. Этиология воспаления – инфекция. Механизм воспаления. В первичном очаге появляется зона альтерации, в этом случае инфекция.
Нарушается крово-, лимфообразование, метаболизм. Нарушается проницаемость сосудов, выделяются ферменты ( кинины, простагландины).
Нарушен венозный отток, венозная гиперемия, стаз, повлекшие за собой экссудацию.

3)
​ Механизм воспаления. В первичном очаге появляется зона альтерации, в этом случае инфекция. Нарушается крово-, лимфообразование, метаболизм.
Нарушается проницаемость сосудов, выделяются ферменты ( кинины, простагландины).
Нарушен венозный отток, венозная гиперемия, стаз, повлекшие за собой экссудацию.
4)
​ Синдрома системного воспалительного ответа нет, так как температура ниже 38,5, нет тахикардии и тахипноэ.
ЗАДАЧА № 40
К хирургу районной больницы обратились родители девушки К., 15 лет. Они сообщили, что у К. в течение последних 2 дней периодически повышается температура тела до 37,5
°С, появляется боль в области средней трети правого бедра. Накануне (3 дня назад) девочка в школе ударилась правым бедром об угол парты. Врач рекомендовал К. тепловые процедуры. Через 2 дня после этого К. была доставлена в областную детскую больницу в тяжелом состоянии. У нее появились выраженная слабость, одышка, тахикардия, лихорадка приняла гектический характер
1)
​ Воспалительный патологический процесс. Боль, жар, припухлость- признаки воспалительного процесса.
2)
​ В данном случае это инфекция. Механизм воспаления. В первичном очаге появляется зона альтерации, в этом случае инфекция. Через кровь попадают болезнетворные микробы. Нарушается крово-, лимфообразование, метаболизм. Нарушается проницаемость сосудов, выделяются ферменты
( кинины, простагландины). Нарушен венозный отток, венозная гиперемия, стаз.
3)
​ Синдром системного воспалительного процесса присутствует. В данной ситуации тахикардия, боль, лихорадка гектического характера являются признаками сепсиса.
4)
​ При воспалительном процессе, особено на острой стадии нельзя применять тепловые процедуры, нужны наоборот холодовые.
5)
​ К противовоспалительным средствам относятся глюкокортикостероиды, а также нестероидные препараты противовоспалительного действия: индометацин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, мефенаминовая кислота. К десенсибилизирующим средствам относятся глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, лоратадин, цетиризин, фексофенадин. Также витамины, физиотерапевтическое лечение.

Типовые нарушения иммуногенной реактивности
организма.
ЗАДАЧА № 125
Через 1,5 ч после приезда в загородную зону отдыха у мужчины Г., 30 лет, покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращении домой указанные симптомы сохранялись, хотя их выраженность стала несколько меньшей.
1)
​Патологический процесс, развившийся у пациента относится к поллинозам.
Аллергия 1 типа. Они вызываются антигенными факторами растений
(пыльцой и другими компонентами трав, кустарников, некоторых деревьев). В данном случае аллергическая реакция развилась вскоре после приезда в загородную зону отдыха, где имелись растения, пыльца которых и вызвала аллергический конъюнктивит, ринит, трахеобронхит.
2)
​ Конкретное вещество (компонент пыльцы) можно выявить с помощью так называемой кожной пробы — нанесения на скарифицированный участок кожи пыльцы разных растений. При положительной реакции на определенное растение в участке скарификации наблюдается выраженный отёк, покраснение, могут образоваться пузырьки.
3)
​ Поллинозы развиваются по механизму аллергических реакций типа I по
Джеллу и Кумбсу. Этот механизм включает несколько стадий. На стадии сенсибилизации впервые попавший в организм аллерген захватывается и
«перерабатывается» («процессируется») макрофагами. В последующем (в результате взаимодействия макрофагов, Т- и B-лимфоцитов) плазматические клетки синтезируют аллергические фракции преимущественно IgE и IgG. Эти иммуноглобулины фиксируются на поверхности тучных клеток, базофилов и других лейкоцитов. На стадии патобиохимических реакций эти клетки образуют и выделяют биологически активные вещества — медиаторы аллергической реакции. Это вызывает клинические проявления аллергии
(стадия проявлений). У данного пациента развились признаки конъюнктивита, ринита, трахеобронхита.

4)
​ Основными принципами профилактики аллергической реакции являются: 1) этиотропный (выявление аллергена и предотвращение контакта организма с ним); 2) патогенетический (специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация); 3) симптоматический (устранение неприятных и тягостных ощущений).
ЗАДАЧА № 126
Пациент К., 23 года, в очередной раз обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель (особенно ночью и утром), боль в глотке и за грудиной, т. е. признаками трахеита.
В анамнезе у К. часто повторявшиеся воспаления слизистой оболочки полости рта, ангины, неоднократные острые гнойные отиты, периодические очаговые пневмонии. Эти заболевания носят сезонный характер (преимущественно в осенний период).
Самостоятельные попытки пациента повысить неспецифическую сопротивляемость организма путем закаливания оказались малоэффективными. Лабораторные данные: реакции лимфоцитов на фитогемагглютинин и туберкулин положительные; активность факторов комплемента и уровень IgМ, IgG, IgА в сыворотке крови нормальные.
Содержание в крови эритроцитов и гемоглобин в пределах нормы, число лейкоцитов снижено за счет моноцитов. Количество гранулоцитов нормальное. Фагоцитарная активность макрофагов снижена наполовину.
1)
​ Имунодефицитное состояние. На фоне имудодефицита развиваются трахеит, стоматит, ангины, острые гнойные отиты, очаговые пневмонии.
2)
​ Дефект в системе факторов неспецифической защиты, т.к. фагоцитарная активность у
К. снижена наполовину.
3)
​ Комбинированный ИДС. Так как реакция у К. на ФГА положительная, что говорит о низком количестве лимфоцитов, и фагоцитарная активность снижена.
4)
​ Дефект в фагоцитирующих клетках. При попадании чужеродных антигенов на слизистые К. иммунный ответ развивается в недостаточной степени, как следствие возникают все патологии с которыми К. обратился в больницу.
ЗАДАЧА № 127
В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под «защитой» антигистаминных препаратов.

На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела
(до 38 °C); появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная сильно зудящая сыпь на коже; увеличились подколенные и паховые лимфатические узлы (при пальпации они болезненны).
1)
​ У пациента К. сывороточная болезнь. Компонентами механизма развития ее являются также воспаление и лихорадка.
2)
​ Для уточнения диагноза целесообразно определить в крови наличие преципитирующих
IgG, IgM и иммунных комплексов, а также – уровень медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, кининов), факторов системы комплемента (следует ожидать повышение активности С3, С5-факторов комплемента).
3)
​ При введении (особенно повторном) пациентам препаратов сыворотки крови в их кровоток попадает
​
большое количество чужеродного белка
​
, который является чужеродным антигеном. Антигенная «агрессия» провоцирует выработку определённых – преципитирующих – фракций IgG и
IgM. Сывороточная болезнь это генерализованная форма аллергической реакции III типа по Джеллу и Кумбсу. При ней поражаются стенки микрососудов, развивается микротромбоз, возникают интра- и экстраваскулярные нарушения микроциркуляции.
4)
​ Предотвратить развитие аллергии можно путем дробного введения той же сыворотки в нарастающих дозах (по методу Безредка).
ЗАДАЧА № 128
На 6-й неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения появилась тупая боль и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повысилась до 39
°C. При исследовании крови обнаружен эозинофильный лейкоцитоз, повышение уровня антикардиальных антител. Врач поставил диагноз:
«Постинфарктный синдром» (синдром Дресслера).