Пат физ устно экзамен. патфиз устно. Общая патофизиология патофізіологія як наука та навчальна дисципліна. Методи патофізіології
 Скачать 1.7 Mb.
|
|
109. Загальні уявлення про недостатність травлення, принципи класифікації. Причини недостатності травлення (мальдигестії). Роль аліментарних та інфекційних агентів, порушень нервової та гуморальної регуляції функціонування системи травлення. Зв’язок порушень травлення з порушеннями обміну речовин і енергії в організмі. Розлади апетиту. Анорексія. ЗО. 1. Что такое недостаточность пищеварения? Недостаточность пищеварения - это патологическое состояние, при котором пищеварительная система не обеспечивает усвоение питательных веществ, поступающих в организм. Следствием этого является развитие различной степени голодания (см. Разд. 18). 30.2. Как классифицируют недостаточность пищеварения? I. По клиническому течению выделяют острую и хроническую недостаточность пищеварения. II . Согласно анатомического принципа недостаточность пищеварения может быть обусловлена нарушениями этого процесса: а) в полости рта; б) в желудке в) в кишечнике. III . Недостаточность пищеварения может быть общей (тотальной) и селективной (парциальной). При общей недостаточности возбуждено усвоения всех питательных веществ, при селективной - только отдельных их классов (например, липидов, лактозы, витамина В 12и др.). IV . По этиологии различают наследственно обусловленную (некоторые виды мальабсорбции) и приобретеннуюнедостаточность пищеварения. Последняя может быть: а) инфекционного происхождения; б) обусловленной действиями физических факторов (например, при острой лучевой болезни) в) связанной с влиянием химических агентов; г) диерегуляторною; г) алиментарной. V . Патофизиологический принцип предусматривает разделение недостаточности пищеварения на три варианта. ЦС недостаточность, обусловленная нарушениями: а) двигательной функции пищеварительной системы; б) секреторной ее функции; в) процессов всасывания. 30.3. Какие причины могут лежать в основе развития недостаточности пищеварения? И. Алиментарные (пищевые) факторы: а) прием недоброкачественной и грубой пищи; б) сухоядение; в) нерегулярное приема пищи; г) несбалансированное питание (например, уменьшение содержания витаминов в рационе) г) злоупотребление алкоголем. II. Физические факторы. Среди факторов этой группы наибольшее значение имеет ионизирующая радиация, поражающей эпителиальные клетки пищеварительной трубки, имеющие высокую митотическую активность. При однократном общем облучении организма дозой, превышающей 10 Гр, развивается так называемая кишечная форма острой лучевой болезни, быстро завершается смертью (см. Разд. 5). III. Химические агенты. Есть причиной расстройств пищеварения при отравлениях неорганическими и органическими соединениями на производстве и в быту. IV. Биологические факторы: а) бактерии (например, холерный вибрион, возбудители дизентерии, брюшного тифа, паратифа и др.) б) бактериальные токсины (например, при сальмонеллезах, стафилококковой инфекции) в) вирусы (например, аденовирусы) г) гельминты. V. Органические поражения: а) врожденные аномалии органов пищеварения; б) послеоперационные состояния; в) опухоли пищеварительной системы. VI. Нарушение нервной и гуморальной регуляции. Расстройства пищеварения могут развиваться при: а) психоэмоциональных нарушениях (невротические и неврозоподобные состояния); б) психических заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром) в) органических заболеваниях центральной нервной системы (энцефалиты, ди-энцефалит) г) поражениях периферических структур вегетативной нервной системы; д) рефлекторных нарушениях (различные висцеро-висцеральные рефлексы). Нарушение гуморальной регуляции пищеварения могут быть связаны с расстройствами синтеза и секреции гастроинтесты-ных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинин-пан-креозимину и др.). ЗО. 5. С помощью воздействиям на нервную систему моделируют расстройства пищеварения? 1. Воспроизведение экспериментальных неврозив- метод "столкновение" условных рефлексов (рус. "Сшибка") по И. Павловым. С помощью столкновения процессов условного возбуждения и условного торможения вызывают запредельное торможение в коре головного мозга. Следствием этого является растормаживание "подкорки", что проявляется у собак-ваготоники повышением активности центров парасимпатической нервной системы. Последнее вызывает увеличение секреторной и двигательной активности органов пищеварения. 2. Возбуждение подкорковых структур центральной нервной системы. Для этого используют или вживления электродов с последующей электрической стимуляцией, или разрушения структур (например, ядер блуждающего нерва). 3. Влияние на нервные проводники: пересечения блуждающего нерва и его ветвей или их электрическая стимуляция. 4. Влияние на передачу возбуждения в парасимпатических ганглиях (например, использование ганглиоблокаторов). 5. Вмешательство в медиаторные механизмы передачи возбуждения на эффекторные клетки (например, применение m-холиномиметиков или т-холинолитиков). 30.6. Нарушения гуморальной регуляции воспроизводят с целью моделирования расстройств пищеварения? Основу гуморальной регуляции пищеварения составляет секреция гастроинтесты-ных гормонов, к которым относятся гастрин, секретин, холецистокинин-панкреозы-мин, мотилин, гастроингибиторний полипептид (ГИП) и др. Для воспроизведения в эксперименте различных типов нарушений пищеварения используют следующие подходы: а) введение в организм высоких доз гастроинтестинальных гормонов или их аналогов; б) воздействия, активируют образование собственных гастроинтестинальных гормонов (например, применение так называемых сокогонный веществ); в) угнетение образования и секреции гастроинтестинальных гормонов; г) фармакологическая блокада чувствительных к гастроинтестинальных гормонов рецепторов на поверхности эффекторных клеток. ЗО. 7. Какими синдромами может проявлять себя недостаточность пищеварения? 1. Голодание (см. Разд. 18). 2. Диспепсический синдром. 3. Обезвоживание (см. Разд. 23). 4. Нарушение кислотно-основного состояния (см. Разд. 25). 5. Кишечная аутоинтоксикация (см. Разд. 31). 6. Болевой синдром. 30.8. Какими признаками может проявляться диспепсический синдром? Диспепсический синдром представляет собой различные сочетания следующих симптомов: а) анорек-сия; б) изжога; в) отрыжка; г) тошнота д) рвота; д) метеоризм е) запоры; е) понос. 30.9. Что такое анорексия? Когда она возникает? Анорексия - это полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании. Выделяют следующие виды анорексии: а) интоксикационная - развивается при острых и хронических отравлениях (например, солями ртути, лекарственными препаратами, бактериальными токсинами) б) диспепсическая - возникает при заболеваниях органов пищеварительной системы, имеет чаще всего условнорефлекторную природу; в) нейродинамическими - развивается в результате реципрокного торможения центра аппетита при перевозбуждении отдельных структур лимбической системы (например, болевой синдром при инфаркте миокарда, коликах, перитоните) г) невротическая - связана с чрезмерным возбуждением коры головного мозга и сильными эмоциями (особенно негативными) г) психогенна- является результатом сознательного ограничения потребления пищи (например, с целью похудения или как результат навязчивой идеи при нарушениях психики) д) нейроендокринопатична - обусловлена органическими поражениями центральной нервной системы (гипоталамуса) и эндокринными заболеваниями (гипофизарная кахексия, адисонова болезнь). В основе развития анорексии могут лежать два механизма: 1) уменьшение возбудимости пищевого центра (интоксикационная, диспепсическая, нейроен-докринопатична анорексия); 2) торможение нейронов пищевого центра (нейродинамическими, невротическая, психогенная анорексия). ЗО. 10. Что такое изжога? Каковы ее механизмы? Изжога (pyrosis) - это ощущение жара по ходу пищевода. ее развитие связано с раздражением рецепторов пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Это может быть обусловлено: а) большим количеством создаваемого желудочного сока б) функциональной недостаточностью кардиального сфинктера. 30.11. Что такое отрыжка? Каковы ее механизмы? Отрыжка (eructatio) - это внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка. Увеличение содержания газов в желудке может быть вызвано двумя причинами: а) поступлением большого количества газов с едой и питьем (например, газированные напитки), заглатывание воздуха (аэрофагия) б) образованием газов в самом желудке, особенно при длительной задержке там пищи (бывает при язвенной болезни, рака желудка). В результате увеличения содержания газов в желудке увеличивается внутрижелудочные ный давление. Это рефлекторно вызывает: а) сокращение мышц стенки желудка; б) спазм привратника; в) расслабление мышц пищеводно-желудочного сфинктера. Следствием указанных изменений является выдавливание газов из полости желудка в пищевод, глотку, а затем в полость рта. ЗО. 12. Что такое тошнота и рвота? Их механизмы? Hydoma (nausea) - это своеобразное тягостное ощущение в области под грудью, в груди и полости рта, нередко предшествует рвоте и часто сопровождается общей слабостью, потливостью, повышением слюноотделение, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением артериального давления, то есть признаками активации парасимпатической нервной системы. В основе тошноты лежитвозбуждение рвотного центра, однако еще недостаточно для возникновения рвоты. Рвота (vomitus) - это складнорефлекторний акт, приводит к извержению содержимого желудка наружу через рот. Возникает в результате возбуждения рвотного центра, содержится в продолговатом мозге. В механизме рвоты выделяют ряд последовательных стадий. 1. Происходит глубокий вдох с опущением диафрагмы, одновременно опускается надгортанник и поднимается гортань (перекрывается вход в гортань), поднимается мягкое небо (перекрывается вход в носоглотку). 2. Сокращается вратарь, тело желудка и пищеводно-желудочный сфинктер расслабляются, кардия подтягивается вверх, пищевод расширяется и укорачивается. 3. Происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, в результате чего повышается внутрибрюшное и внутрижелудочный давление. Это в свою очередь вызывает извержение содержимого желудка через пищевод и полость рта наружу - возникает рвота. Различают следующие патогенетические варианты рвоты: а) центральная - связана с повышением возбудимости рвотного центра. Это бывает при заболеваниях центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, опухоли мозга), в случае поступления возбуждающих импульсов из коры больших полушарий (условнорефлекторная рвота) или рецепторов лабиринта (вестибулярная рвота) б) гематогенно-токсична- обусловлена непосредственным действием токсических веществ, содержащихся в крови, на хеморецепторы структур рвотного центра. Это могут быть экзогенные вещества (угарный газ, алкоголь, лекарственные препараты, токсины бактерий) или токсичные продукты собственного метаболизма, которые накапливаются при уремии, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете и др .; в) висцеральная (рефлекторная) - является результатом рефлексов, возникающих вследствие раздражения различных рецепторных полей внутренних органов. Такие рефлексогенные зоны является в желудке, слизистой оболочке глотки, венечных сосудах, брюшине, желчных протоках и др. ЗО. 13. Что такое запоры? Когда они возникают? Запоры (obstipatio) - это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Выделяют два механизма развития запоров - спастический и атонический. Первый обусловлен длительным постоянным сокращением гладких мышц кишечника (спазмом), второй - их атонией. К спастическим запорам относят: а) воспалительные - возникают вследствие местных спастических рефлексов с измененной слизистой; б) проктогенному - развиваются при патологии аноректальной области; в) механические - возникают при непроходимости кишок; г) токсические - являются результатом отравлений свинцом, ртутью, таллием. Атоническими запорами являются: а) алиментарные - развиваются при поступлении пищи, легко усваивается и содержит мало клетчатки; б) неврогенные - являются результатом нарушений нервной регуляции моторики кишечника; в) гиподинамические - возникают у лежачих больных, у стариков, у людей с очень низкой двигательной активностью; г) запоры при аномалиях толстой кишки (например, болезнь Гиршпрунга) г) запоры вследствие нарушений водно-солевого обмена (например, при обезвоживании). ЗО. 14. Что такое метеоризм? Когда он возникает? Метеоризм - это чрезмерное скопление газов в пищеварительном канале за счет их повышенного образования или недостаточного выведения из кишечника. Источниками газов в кишечнике есть воздух, который заглатывают, процессы нейтрализации желудочного сока гидрокарбонатами (образование углекислого газа), деятельность микрофлоры. Избыточное образование газов лежит в основе развития таких видов метеоризма: а) алиментарного - развивается при приеме пищи, содержащей много клетчатки, крахмала (бобовые, капуста, картофель) б) при расстройствах пищеварения (ферментопатиях, нарушениях всасывания, кишечных дисбактериозах). Нарушение выведения газов составляет сущность метеоризма: а) механического - развивается в результате нарушения проходимости кишечника (спазмы, спайки, опухоли); б) динамического - возникает при расстройствах двигательной функции кишечника; в) циркуляторного - является следствием общих и местных расстройств кровообращения. ЗО. 15. Что такое понос? Чем они могут быть обусловлены? Поносы (диарея) - это ускоренное опорожнение кишечника с выделением разреженных, а в части случаев и больших по объему испражнений. Поносы возникают при нарушении нормальных соотношений между секрецией и всасыванием жидкости в кишечнике, при нарушениях моторики кишечника. Выделяют следующие патогенетические варианты поносов: а) осмотическая диарея. Развивается при увеличении осмотического давления кишечного содержимого при приеме внутрь веществ, которые плохо или совсем не всасываются (например, слабительных), а также при нарушениях пищеварения и всасывания (синдромы мальдигестии и мальабсорбции) б) секреторная диарея. Связана с активацией секреции ионов электролитов (Na + , СИ »), что вызывает усиленную секрецию воды в просвет кишечника (например, при холере) в) диарея, вызванная торможением активного транспорта ионов через клеточные мембраны в кишечнике (например, урожденная хлордиарея - генетический дефект всасывания анионов хлора в подвздошной кишке) г) диарея, обусловленная повышением проницаемости кишечной стенки (воспалительная) г) диарея при нарушении кишечной моторики. Может развиваться как при усилении, так и при ослаблении двигательной активности кишечника. ЗО. 16. Что может быть причиной обезвоживания организма при расстройствах функций пищеварения? Основными причинами обезвоживания организма при расстройствах пищеварения могут быть: 1) гиперсаливация - увеличение образования и секреции слюны; 2) неудержимая рвота; 3) поносы. При гиперсаливации развивается гиперосмолярная обезвоживания (слюна гипотоническая относительно крови), а при безудержной рвоте и поносах - Гипоосмолярная (электролитов теряется больше, если сравнивать с водой; подробно см. Разд. 23). Потеря жидкости через пищеварительный канал может быть обусловлена специфическим действием некоторых патогенных факторов. Так, установлено, что при холере обезвоживания является результатом действия холерного экзотоксина на аденилатциклазу энтероцитов. При этом происходит устойчивое необратимое повышение активности этого фермента, в результате чего резко, во много раз увеличивается секреция кишечного сока. Большое количество кишечного секрета путем воздействия на рецепторы тонкой кишки вызывает диарею. ЗО. 17. Какими нарушениями кислотно-основного состояния могут проявлять себя расстройства пищеварения? При нарушениях функций пищеварительной системы могут развиваться: 1) негазовш алкалоз. Является следствием неукротимой рвоте; 2) негазовш ацидоз. Возникает в результате потери больших количеств гидрокарбонатов поджелудочного сока и желчи при диарее. Подробную характеристику указанных нарушений представлены в разд. 25. ЗО. 18. Чем объясняется кишечная аутоинтоксикация при \ нарушениях функций пищеварения? Кишечная аутоинтоксикация, как правило, связана с дисбактериозами и образованием больших количеств токсических продуктов брожения и гниения. Дисбактериоз - это нарушение соотношения между отдельными видами кишечной микрофлоры. При этом часто увеличивается количество бактерий, которые вызывают процессы гниения и брожения. В результате возрастает образование в кишках токсических продуктов - сероводорода, скатола, индола, фенолов, путресцина, кадавер района и др. Если образование этих продуктов превышает функциональные возможности печени по их детоксикации, развиваются признаки печеночной недостаточности (см. Разд. 31). Развития кишечной аутоинтоксикации способствуют уменьшение перистальтики кишечника (запоры), уменьшение секреции кишечного сока, кишечная непроходимость. |