Общая врачебная подготовка
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Відхідник зияет , периодические позывы на дефекацию. Испражнения скудные со слизью, зеленью, прожилками крови до 10-15 раз в час Наиболее возможный диагноз: Шигеллез Сальмонеллез Иерсиниоз Эшерихиоз Ротавирусная инфекция У мальчика 7 лет во час профилактического осмотра в школе выявленна артериальная гипертензия. При обследовании в кардиологическом отделении жалоб нет. Физическое развитие среднее. АД – 130/100 мм рт. ст. Функция почек не измененная. Мочевой синдром отсутствующий. Уровень ренина плазмы повышенный. Какая форма гипертензии наиболее возможная в этом случае? Вазоренальная АГ Почечная АГ Эндокринная АГ Кардиоваскулярная АГ Нейрогенная АГ Девочка 9 лет жалуется на гарячку, профузные потения, боль в суставах и сердце. Объективно: на бедрах, ягодицах, спине сетчатое ливедо, полиморфная сыпь с мелкокаплевыми кровоизлияниями, мелкие подкожные узелки по хода сосудов конечностей. На третий час развился церебральный криз с головной болью, рвотой , менингеальными симптомами. АД- 160/90 мм рт. ст. Какое заболевание наиболее возможное? Узелковый периартериит Системная красная волчанка Дерматомиозит Системная склеродермия Гранулематоз Вегенера Девочка 13 лет последние две недели жалуется на одышку, появление отека в области коленей и стоп после физической нагрузки. После ночного сна отеки значительно уменьшаются. При клиническом обследовании оказывается увеличения печени, грубый систолический шум над областью сердца. Анализы мочи и крови не измененные. Какое наиболее возможное происхождение отеков у этого ребенка? Сердечная недостаточность Нефротический синдром Острый пиелонефрит Ангионевротическое набухание Цирроз печени У девочки 4-х лет, что болеет на протяжении недели правосторонней фокальной пневмонией, в последнее час наблюдается усиления одышки, ЧД – 36 в мин., частый мучительный кашель, ощущения тяжести в груди, лихорадка до 40С, ЧСС – 128 в мин. При госпитализации подозрение на экссудативный плеврит. Во час плевральной пункции получено до 100 мл гноя. Какой патогенетичний механизм обусловил ухудшение состояния ребенка? Гнойно-резорбтивная интоксикация Вентиляционные нарушения Недостаточность кровообращения Болевой синдром Компрессия легких Мальчик 10 лет неделю назад получил тупую травму грудной клетки. Другу час находится в кардиологическом отделении по поводу травматического перикардита. На эхокардиограмме признака выпота в перикарде. За последний час прогрессируют признаки сердечной недостаточности. Возникла угроза тампонади сердца. Какой должна быть первоочередная врачебная тактика? Пункция перикарда Сердечные гликозиды в/в Постоянная оксигенотерапия Диуретики в/в Антибиотики в/в Ребенок 20-суточного возраста поступил в больницу на 3-й час заболевания в тяжелом состоянии. Наблюдается фебрильная лихорадка, густая полиморфная (пятна, папулы, везикулы) сыпь на всем теле, слизистых оболочках, практически все везикулы имеют геморрагическое содержимое. С применения какого лечебного средства необходимо начать терапию? Ацикловира Преднизолона Противогерпетической вакцины Амантадина Интерферона У ребенка 5-ти лет температура тела 38С, мелкокапельная сыпь, которая расположена на гиперемтрованном фоне кожи, выраженная боль в горле. При фарингоскопии определяется яркая відмежена гиперемия мягкого неба, отек и увеличения мингдалин, по ходу лакун густые желто-серые налеты, которые легко снимаются шпателем, слизистая оболочка после снятия налета не кровоточит. Какой вид тонзиллита наблюдается в данном случае? Гнойный Фибринозный Катаральный Фолликулярный Некротический У мальчика 11 месяцев появились петехиальная сыпь и экхимозы на коже туловища, конечностей, воздержанное носовое кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, кожный геморрагический синдром. Со стороны сердца и легких - без патологии. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличенны. Общий анализ крови: эр.-3,9 Т/л, Нв-110 г/л, КП-0,9, лейк.-6,8 Г/л, г.-3\%, с.-38\%, л.-57\%, г.-2\%, СОЭ-6 мм/ч, тромбоциты - 30 Г/л. Час оседения крови по Ли-Уайтом - 8 мин. Какое наиболее возможное заболевание у ребенка? *Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Трансиммунная тромбоцитопеническая пурпур Геморрагический васкулит Тромбоцитопатия Недоношенный мальчик первого дня жизни, родился на 29-й недели гестации от беременности с хронической фетоплацентарною недостаточностью, угрозой прерывания. Масса тела при рождении 1200 г, рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/4 баллы. Самостоятельного дыхания нет, проводится ИВЛ. Диагностированы респираторный дистрес-синдром, рассеянные ателектазы легких. Какой препарат следует назначить в первую очередь? *Альвеофакт интратрахеально Дексаметазон внутривенно Эуфилин интратрахеально Этимизол внутривенно Амброксол внутриовенно Мальчик 12 лет обратился с жалобами на общую слабость, умопомрачения, "мотыльки" перед глазами. Считает себя больным на протяжении 10 дней, когда появились данные симптомы. Два года назад лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни антрального отдела желудка. После нарушения диеты на протяжении двух недель ощущал боли в эпигастрии, периодически испражнения черного цвета. В анализе крови эр.-2,9 Т/л, Нв - 60 г/л, КП - 0,7. Как необходимо трактовать анемию? *Постгеморрагическая анемия Апластическая анемия В12-дефицитная анемия Гемолитическая анемия Фолиеводефицитная анемия Девочка 2 лет направленная участковым врачом в гематологическое отделение с диагнозом: анемия. Из анамнеза известно, что ребенок из периода новорожденности находилась на искусственном вскармливании и до этого времени в рационе преобладают молоко и манная каша. От мяса, печени, овощных блюд ребенок отказывается. Обследован: бледная, кожа сухая, ангулярний стоматит. В анализе крови эр.-2,9 Т/л, Нв-62 г/л, КП-0,64, лейк.-6,0 Г/л, с.-42 \%, э.-2\%, л.-46\%, г.-10\%, ретикулоциты-4‰, СОЭ-10 мм/ч. Какой наиболее возможный генез заболевания? *Недостаточность железа Недостаточность фолиевой кислоты Недостаточность цинка Недостаточность витамина В12 Недостаточность селена Девушка 14 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на почти постоянную боль в правому подреберье, дурноту, головная боль, периодическое повышение температуры тела до 37,5С. Объективно: бледность кожных покровов, "синяки" под глазами, язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота боль в участка желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковом исследовании выявлены утолщения и уплотнения стенок, неоднородность содержимого желчного пузыря, замедленная эвакуация желчи. В анализе крови: Лейк. - 12,2 Г/л, сегм. - 68\%, еоз. - 4\%. лимф. - 25\%, мон. - 3\%, СОЭ - 20 мм/ч. Наиболее возможный диагноз? *Хронический холецистит, период обострения Хронический гастродуоденит, период обострения Язвенная болезнь 12- перстной кишки Дискинезия желчевыводных путей Хронический панкреатит, период обострения Мальчик 9 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38С, боль в животе, испражнения до 10-12 раз на час, с примесями слизи, крови. В анамнезе аллергия на цитрусовые, молоко, шоколад. Несколько раз лечился в инфекционном отделении с диагнозами: дизентерия и сальмонеллез, которые не были подтверждены бактериологически. Был заподозрен неспецифический язвенный колит. Какой метод обследования наиболее достоверно подтвердит диагноз? *Колоноскопия Копрологическое исследование Иммунологическое исследование крови Алергометрическое тестирования Ректороманоскопия Девушка 11 лет поступает в гастроэнтерологическое отделение в шестой раз за последние 2 года с жалобами на периодические приступы боли в животе, которые возникают утром после приема пищи, а также перед зачетами и контрольными роботами и обычно сопровождаются метеоризмом и частыми испражнениями без патологических примесей. После акта дефекации боль в животе и ощущение дискомфорта исчезают. Ребенок также жалуется на частые головные боли, периодически - бессонница. В соматическом статусе отклонений не выявлен. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования органическая патология кишечника исключена. С целью лечения диарейного синдрома в данном случае наиболее целесообразно назначить: *Лоперамид Фестал Бифидумбактерин Метронидазол Нормазе Девочка в возрасте 3 лет, больная сахарным диабетом 1 типа, доставленная в реанимационное отделение в коматозном состоянии. На протяжении предыдущих 7 дней отмечались энтеральные расстройства, девочка отказывалась от питья. Состояние ребенка постепенно ухудшалось: девочка фебрильно лихорадила, возрастала слабость, отмечалась рвота, нарастали явления эксикоза. Объективно: кома І, выраженный эксикоз. Сахар крови: 68,1 ммоль/л. Реакция на ацетон в моче сомнительная. Концентрация натрия в плазме 180 ммоль/л, осмолярность плазмы – 500 мосм/л, мочевина – 15,3 ммоль/л. Какой стартовый раствор для инфузионной терапии необходим в данной ситуации? *0,45\% раствор натрия хлорида 5\% раствор глюкозы 10\% раствор глюкозы 0,9\% раствор натрия хлорида Реополиглюкин Мальчик 10 лет из асоциальной семьи болеет сахарным диабетом типа 1 на протяжении 7 лет. Режиму диетотерапии и инсулинотерапии не придерживается. Неоднократно развивались тяжелые кетоацидотические состояния. Объективно: отстает в физическом развитии, ожирения по кушингоидному типу, рубеоз щек, печень на 4-8 см выступает из-под края реберной дуги (на протяжении дня размеры печени изменяются). Уровень гликемии натощак - 8,5 ммоль/л, после приема пищи (пек) - 16,8 ммоль/л; уровень гликозилированного гемоглобина - 12\%. Которой должна быть лечебная тактика в данном случае? *Оптимизация диеты и режима инсулинотерапии Назначения анаболических стероидов Назначения липотропных препаратов Назначения антиоксидантов Назначения ингибиторов ангиотензинпреобразующего фермента При трансфузии эритроцитарной массы у 8- летнего мальчика, больного гемофилией А, внезапно появились боль за грудиной, боль в пояснице, одышка, холодный пот. Объективно: кожа бледная, ЧСС 100 уд в 1 мин., АД 60/40 мм рт. ст. Олигурия, моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным есть назначения: *Преднизолона Лазикса Адреналина Эуфилина Анальгина Девочка, которая на протяжении года болеет ревматизмом, неделя поэтому перенесла ангину. Поступила в отделение с жалобами на общую слабость, кардиалгии. Внезапно у ребенка выросшая бледность кожного покрова, развилась одышка, тахикардия, набухания вен головы, беспокойство, ощущения страха. Пульс нитевидный, АД – 60/20 мм рт. ст. ЦВТ повышенный, олигурия. Какое осложнение развилось в больной? Кардиогенный шок Инфекционный шок Гиповолемический шок Острое легочное сердце Острая почечная недостаточность Мальчик 7 лет болеет легочной формой муковисцидоза, что имеет тяжелое течение. Жалобы на одышку, кровохаркание. Объективно: отстает в физическом развитии, акроцианоз, гепатомегалия, “барабанные палочки”, “часовые стеклышки”. Заподозрено развитие синдрома хронического легочного сердца. Какое исследование будет наиболее целесообразным для его подтверждения? Допплерэхокардиография Электрокардиография Рентгенография органов грудной клетки Реография легочной артерии Ультразвуковое исследование печени У девочки 6 месяцев при обследовании в отделении наблюдается гепатомегалия, отеки на конечностях. При эхокардиографии выявлена дилатационная кардиомиопатия. В настоящее час не болела. Мать работает учительницей, в последнем триместре беременности перенесла тяжелый грипп. Во час родов – асфиксия плода. Какая причина развития кардиомиопати наиболее возможна в этом случае? Инфекционно-воспалительные поражения сердца Микроинтоксикация тяжелыми металлами Наследственная форма кардиопатии Вирусный гепатит Синдром приобретенного иммунодефицита У мальчика 12 лет на фоне гипертрофической кардиомиопати развились признаки диастолической сердечной недостаточности. При эхокардиографическом исследовании – симметричная гипертрофия миокарда желудочков, контрактильность удовлетворительная. Какая врачебная тактика наиболее целесообразная в этом случае? Бета-адреноблокаторы Сердечные гликозиды Периферические вазодилататоры Диуретики Ингибиторы АПФ При эхокардтографическом обследовании ребенка 5-ти лет, что болеет неревматическим кардитом, выявлены увеличения полости левого желудочка и левого предсердия, снижения насосной функции желудочка, уменьшения ударного объема крови. Объективно наблюдается тахипноэ, воздержанная тахикардия, ритм правильный. Какой клинический вариант сердечной недостаточности развился в этом случае? Систолическая Диастолическая Правожелудочковая Аритмогенная Тотальная У ребенка 14 лет с продолжительной фебрильною лихорадкой, наблюдается генерализованная лимфаденопатия, гнойная ангина, увеличения печени и селезенки. В общем анализе крови: Hb – 110 г/л, Эр-3,7Т/л, Л-22,1Т/л, п/я – 12\%, с/я –58\%, лимф.-12\%, мон. – 6\%, віроцити – 12\%, СОЭ – 28 мм/г. Какой механизм лежит в основе увеличения лимфатических узлов при данном инфекционном заболевании? Пролиферация В-лимфоцитов в узле Разрушения В-лимфоцитов в узле Инфильтрация узла нейтрофилами Набухание интерстицию узла Поражения узла иммунными комплексами У ребенка, который контактный по вирусному гепатиту А, жалобы отсутствуют, селезеночники не наблюдается, размеры печени и селезенки в границах нормы, АЛТ – 0,4 ммоль/л.г, общий билирубин – 14 ммоль/л, выделен Ag-HAV, положительные anti-HAV-Ig. Какой диагноз наиболее вероятный? ВГА, инапарантная форма ВГА, типичная форма ВГА, безжелтушная форма ВГА, фульминантная форма ВГА, стертая форма У ребенка 10 лет, который жалуется на желтушный цвет кожи, потемнения мочи и осветления кала, определена увеличенная печень, АЛТ – 4,5 ммоль/л.г, общий билирубин – 112 ммоль/л, непрямой – 43 ммоль/л, положительные anti-HAV-Ig. Ведущим механизмом поражения печени в данном случае есть цитотоксическое влияние: Вируса Циркулирующих иммунных комплексов Комплемента С-реактивного протеина Азотистых веществ и билирубина У ребенка, который находится на стационарном лечении по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоз), повысилась температура тела до 38,2С, возникла густая полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы) на всем теле. Дополнительное применение какого лечебного средства есть наиболее обоснованным в данном случае? Ацикловира Преднизолона Рибавирина Цефтриаксона Ванкомицина Ребенок 3-х лет заболел из повышения температуры тела до 37,5С, возник грубый лающий кашель, голос стал сиплый. На протяжении следующих 2-х часов ребенок постоянно обеспокоенным, возникла одышка, наблюдается втягивания податливых мест грудной клетки, “игра” крыльев носа. Какое заболевание имеет место у ребенка? ОРВИ, стенозирующий ларингит Обострения (приступ) бронхиальной астмы Дифтерийный круп Коклюш Постороннее тело бронхов Мальчик 7 лет с выраженным дефицитом массы тела. Активных жалоб не предъявляет. Со слов родителей ребенок часто болеет простудными заболеваниями. В возрасте 3 лет был диагностирован врожденный порок сердца. Медицинской документации нет. Об-но: границы сердца увеличены в обе стороны. При аускультации выявлен громкий пансистолический шум в 4-му межреберье слева от груднини, акцент 2-го тона над легочной артерией. ЧСС - 92 в мин, АД - 110/75 мм рт ст. Какое из перечисленных дали исследований имеет наибольшее значение при постановке диагноза ? *Эхокардиография Фонокардиография Велоэргометрия Электрокардиография Коронарография. У ребенка 7-ми лет с клиникой ОКИ получены такие данные копроцитограми: кал – редкий, зеленого цвета, слизь – много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна – отсутствуют, лейкоциты – 20-30 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетичний вид диареи имеет место в данном случае? Инвазивный Осмолярный Секреторный Дискинетический ний Смешанный У ребенка 3х лет диагностирован сахарный диабет, тип І, гиперосмолярная кома. Лабораторные исследования диагноз подтвердили. Укажите какие именно из перечисленных показателей подтвердили диагноз? *Высокая гипергликемия при отсутствии кетонемии Гипергликемия + кетонемия Гипергликемия + глюкозурия Гипергликемия + кетонурия Гипергликемия + повышенные показатели КОС У 4х летней девочки в течение двух недель отмечались частые мочеиспускания, жажда, похудела при сохраненном аппетите. К концу второй недели наросла вялость, сонливость, постоянная заторможенность. Доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Резко обезвожена. Дыхание поверхностное, частое. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Диагностирован сахарный диабет, осложнившийся диабетической комой. Какая из перечисленных ком более вероятна? *Гиперосмолярная Кетоацидотическая Гипогликемическая Лактатацидотическая У девочки 14 лет, с первых лет жизни страдающей идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, в последнее час кашель усилился и приобрел упорный характер. Одышка в покое. Периодически отмечается отек шейных вен. Границы сердца расширены в поперечнике. І-й тон на верхушке расщеплен, систолический шум в проекции трикуспидального клапана. По данным ЭКГ гипертрофия правого желудочка. ЭХО-КГ – гипертрофия правого желудочка и дилятация его полостей. В каком патологическом процессе, наслоившемся на основное заболевание, идет речь? *Синдром хронического легочного сердца Синдром острого легочного сердца Острая сердечная недостаточность Неревматический кардит Ревматизм У девочки 7 лет после перенесенной ангины появились артралгии, эмоциональная неустойчивость, гримасничанье, непроизвольные движения конечностей. При осмотре плаксивая. Размашистые гиперкинезы. Мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в I и V точках. Неустойчивость в позе Ромберга. Положительные симптомы “дряблых плеч”, Гордона, Черни. Пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием. Установите предварительный диагноз. *Ревматизм, малая хорея Невроз навязчивых движений Энцефалит Менингоэнцефалит Астеноневротический синдром У ребенка 3-х лет во час игры в манеже внезапно появился приступообразный кашель и затрудненное дыхание. Объективно: сухой кашель, одышка смешанного характера. В легких аускультативно небольшое количество сухих хрипов. Справа дыхание ослабленное. Детский коллектив не посещает. Привит по возрасту. Какое патологическое состояние можно диагностировать? *Инородное тело дыхательных путей Пневмония Острая респираторная вирусная инфекция Коклюш Бронхиальная астма Мальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой, атопическая форма. Во час очередного приступа удушья поступил в больницу. Что необходимо назначит ребенку? *?2-агонист короткого действия ?2-агонист пролонгированный Ингаляционный глюкокортикоид Эуфиллин Муколитик Роженица 20 лет заболела ветряной оспой за 3 дня до родов. Родился доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар - 8 баллов. Какие мероприятия должны быть произведены, чтобы предотвратить заболевание в новорожденного? Ввести иммуноглобулин ребенку сразу после родов. Вакцинировать новорожденного. Ввести вакцину роженице и новорожденному. Антибиотикопрофилактика новорожденному. Объявить карантин на 21 день в отделении новорожденных. Больной 10 лет, заболел остро: t - 38,3С, пятнистая, папулезная, везикулезная сыпь, расположенная на теле, конечностях, волосистой части головы. На 8-й день состояние ухудшилось: t – 39,2С, вялость, головная боль, головокружение, речь скандированная, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга. Ваш диагноз? Ветряночный энцефалит. Герпетический энцефалит. Синдром Лаелла. Энтеровирусная инфекция. Сепсис, септицемия. У ребенка 4 лет - вирусный гепатит В. На 14-й день болезни состояние удовлетворительное. Общий билирубин крови - 25 мкмоль/л, прямой - 5, АЛТ - 1,8 ммоль/л. |