Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? *+ингибиторы АПФ * блокаторы кальциевых каналов * в-адреноблокаторы * антагонисты АТ ІІ рецепторов * диуретики *! Определите характер болей при стенокардии *+сжимающий, давящий, жгучий * ноющий * тупой, покалывающий * колющий * раздирающий *! Определите наиболее вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы * сидя с опущенными ногами * горизонтальное, с приподнятым ножным концом * лежа на боку *+сидя с упором на руки * горизонтальное с приподнятым головным концом *! Больной 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз? * гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь *+язва тела желудка * язва пилорического отдела желудка * язва двенадцатиперстной кишки * язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП *! На приём к участковому врачу пришел пациент с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях, которые пациент купирует приёмом спазмолитиков. Объективно: болезненность в проекции желчного пузыря. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? * хронический колит, обострение * дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу * хронический панкреатит, обострение *+хронический энтерит, обострение * дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу *! Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? *+деформирующий остеоартроз * псориатический артрит * подагрический артрит * ревматический артрит * ревматоидный артрит *! К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? * нейроциркуляторная дистония *+гипертиреоз * гипотиреоз * феохромацитома * первичный альдостеронизм *! Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному. * диуретики * ингибиторы АПФ * нитраты * антагонисты кальция *+в-адреноблокаторы *! Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного? *+кардиоселективные бета-блокаторы * неселективные бета-блокаторы * нитраты (в качестве монотерапии) * ингибиторы ИАПФ * антагонисты кальция *! На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами наощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование: * пункция коленного сустава * наблюдение в динамике с измерением размеров сустовов *+клинический анализ крови * тепловидение коленных суставов * анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу *! Назначение аллопуринола (милурита) у больных подагрой предполагает: * начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз – 0,4-0,6 г/сут. * начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с НПВП. * начало лечения в виде монотерапии с «предельных» терапевтических доз – 0,6-1,0 г/сут. *+начало лечения с малых доз – 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП. * начало лечения в виде монотерапии с малых доз *! Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии * до нормализации температуры: * до плоного рассасывания инфильтрата в легком: * до нормализации СОЭ: *+до 4-5 дней стойко нормальной температуры: * до момента изчезновения кашля: *! Для поддержания эффекта лечения больных бронхиальной астмой необходим: *+регулярный прием ингаляционного кортикостероида: * регулярный прием бета2-агонистов: * регулярный прием ипратропиума бромида: * занятия физ.культурой * санаторно-курортное лечение *! Основная причина развития легочного сердца у больного ХОБЛ * деформация бронхиального дерева: * обструкция дыхательных путей: *+гипоксия и длительный спазм артерий легких: * понижение давления в бронхиолах и альвеолах: * уменьшение минутного объема сердца: *! Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? * увеличить дозу принимаемых препаратов * дать направление на консультацию кардиолога *+направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение * назначить пролонгированные нитраты * организовать стационар на дому *! На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в дальнейшем ведении пациента? * дать противорвотное и жаропонижающие препараты * тщательный осмотр и наблюдение в условиях поликлиники * наблюдение на дому, при сильных болях назначить анальгетики *+экстренная госпитализация в хирургическое отделение * внутривенные инфузии до стабилизации состояния *! Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? * рентгенография грудной клетки * общий анализ мокроты * компьютерная томография легких * бронхоскопия *+спирография *! На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? * общий анализ крови *+бактериоскопия мокроты * общий анализ мокроты * антибиотикограмма мокроты * мокрота на атипичные клетки *! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*! * лейкоцитоз * уровень трансаминаз крови * гипергликемия * уровень щелочной фосфатазы в крови *+уровень амилазы в крови и моче *! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? * пункция больного сустава *+кровь на мочевую кислоту * клинический анализ крови * рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертония 2 степени, риск 3. ХСН II A III ФК. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? * да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертония 2 степени, риск 3. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. К какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? *+ингибиторы АПФ * блокаторы кальциевых каналов * в-адреноблокаторы * антагонисты АТ ІІ рецепторов * диуретики *! Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? * увеличить дозу принимаемых препаратов * дать направление на консультацию кардиолога *+направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение * назначить пролонгированные нитраты * организовать стационар на дому *! На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? * общий анализ крови *+бактериоскопия мокроты * общий анализ мокроты * антибиотикограмма мокроты * мокрота на атипичные клетки *! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*! * лейкоцитоз * уровень трансаминаз крови * гипергликемия * уровень щелочной фосфатазы в крови *+уровень амилазы в крови и моче *! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? * пункция больного сустава *+кровь на мочевую кислоту * клинический анализ крови * рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! Пробиотиком является: * β-каротин * токоферола ацетат (витамин Е) * пектины * бифидумбактерин *+хилак-форте *! Раньше всего при шоке появляется: *+снижение АД * снижение почасового диуреза * цианоз кожных покровов * нарушения сознания * положительный симптом белого пятна *! Вас вызвали в приемное отделение к больному, 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Заболевание, о котором можно подумать: *+дилатационная кардиомиопатия * инфаркт миокарда * миокардит * стабильная стенокардия * гипертрофическая кардиомиопатия *! Что неверно в отношении лечения неспецифического язвенного колита? *+не следует применять стероиды местно * стероиды эффективнее сульфаниламидов * целесообразна терапия иммуносупрессорами * лечение обычно начинается с сульфосалазина * лечение продолжается несколько месяцев *! Юноша, 18 лет, обратился с жалобами на одышку, шумное дыхание, затрудненное глотание твердой пищи. На рентгенограмме - размягчение хрящей внутригрудной части трахеи. Причина данного состояния: * двусторонний паралич голосовых связок * патология сосудистого кольца трахеи *+врожденный стеноз внутригрудной части трахеи * сердечная патология * бронхиальная астма *! К врачу обратился больной, 35 лет, с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда "полным ртом" с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре - пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Наиболее вероятный диагноз: * пневмония * хроническая обструктивная болезнь легких * абсцесс легкого * туберкулез легких *+бронхоэктатическая болезнь *! Больной, 53 года страдающий ХОБЛ, в течении 12 лет. По современной классификации степень тяжести определяют на основании: * бронхографии * тяжести одышки * степени гипоксии * рентгенографии органов грудной клетки *+показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлоуметрии) *! Больному 25 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера. Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования: *+бронхография * посев мокроты на микрофлору * томография * обзорная рентгенография легких * сцинтиграфия легких *! К врачу обратился больной, 68 лет, с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза: злоупотребление алкоголя в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Наиболее вероятный возбудитель: * клебсиелла *+протей * кишечная палочка * гемофильная палочка * пневмококк *! Больной 35 лет обратился с жалобами на кровохарканье и одышку, в течении 2-х месяцев. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз: * артериовенозная аномалия * абсцесс легкого *+злокачественная опухоль |