Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
*+употребление картофеля и макаронных изделий * увеличение дозы аспирина * более строгое соблюдение диеты * консультация ревматолога *! Больному, 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени. Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента: *+ингибиторы протонной помпы * неселективные холинолитические средства * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * селективные холинолитические средства * антацидные средства *! У больной А., 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин в покое, I тон ослаблен. ЭКГ: з.Т (-) в отведениях V1-V4. На основании вышеперечисленных данных выставлен диагноз: Острый инфекционный миокардит. Наиболее правильный вариант лечения: * назначение ингибиторов АПФ, рибоксина * покой, постельный режим, симптоматическое лечение * назначение антибиотиков * назначение НПВП *+назначение глюкокортикостероидов *! У больного 53 лет с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Лечение, которое нужно использовать в данном случае: * назначить антагонист кальция *+заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов АТII * назначить большую дозу нитратов * назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата * провести гемодиализ *! Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. Препарат, который следует выбрать для экстренного введения при наличии стабильной гемодинамики: * дигоксин * антагонист кальция * АТФ *+прокаинамид * β-блокатор *! У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение - синдром Дресслера. Лечение, которое будет наиболее эффективным: * антибиотики * ингибиторы АПФ *+аспирин в больших дозах или преднизолон * диуретики * сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками *! В поликлинику обратилась женщина в возрасте 57 лет, состоит на «Д» учете с АГ в течении 5 лет. При осмотре АД – 160/90 мм.рт.ст., симптомы климактерического расстройства и остеопороза. Для лечения АГ у наиболее целесообразно назначение: *+ингибиторов АПФ * препаратов центрального действия * тиазидовых диуретиков * β-блокаторов * α-адреноблокаторов *! Больному 70 лет, в результате опроса, осмотра, инструментального и клинико-лабораторного исследований установлен диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Определите главную задачу лечения этого больного. * массированная инфузионная терапия * коррекция внешнесекреторной функции поджелудочной железы * заместительная полиферментная терапия * терапия, направленная на купирование болевого синдрома *+противовоспалительная антибактериальная терапия Во время эпидемии гриппа молодой человек, 20 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, тошнота, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 39,00С, напряжение затылочных мышц. Врач на приеме порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Наиболее вероятный диагноз: *+менингококковый менингит * СПИД-энцефалопатия * герпетический энцефалит * лейкоэнцефалит * тяжелый грипп *! Больной - 65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак - 6,2 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента: * у больного - сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль уровня глюкозы в крови в динамике *+необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста * пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении * у пациента - гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез * необходимо определить уровень глюкозы в мочt *! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью IIБ. Каков трудовой прогноз у данного больного? * Трудоспособен, соблюдение режима *+Инвалид II группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом * Перевод на работу в ночную смену * Инвалид I группы *! Для ревматоидного артрита характерны следующие рентгенологические изменения: *+Узурация суставных поверхностей костей * Остеолизис концевых фаланг * «Штампованные» дефекты эпифизов костей * Подхрящевой остеосклероз * Остеофитоз *! В стационар доставлен мужчина с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: *+Стенокардия вариантная * Стенокардия напряжения II ФК * Стенокардия напряжения III ФК * Впервые возникшая стенокардия * Прогрессирующая стенокардия *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Тромбоциты - 220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Выставлен диагноз Гемофелия А. Выберите лечение: * гепарин *+криопреципитат * преднизолон * эритроцитарная масса * плазмаферез *! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии *+Нет, так как пожилым больным важно постепенное снижение АД * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Мужчина 58 лет. В течении 8 лет сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. В течении последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащенное дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Глюкоза крови 55 ммоль/на литр, осмолярность плазмы 380 мост/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз: *+Гиперосмолярная кома * Церебральная кома * Гипогликемическая кома * Гиперлактацидемическая кома * Гиперкетонемическая кома *! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв-81 г/л, эр.-2,8*10\л, лейк.-3,6*10/л; Э-8%, СОЭ-40 мм/ч; СРБ(*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок-3,1г/л, лейк.-10 в п/з, эр-25 в п/з, гиалиновые цилиндры- до 10 в/з. Какой вероятный диагноз*! *+Системная красная волчанка * Острый гломерулонефрит * Острый пиелонефрит * Склеродермия * Хронический гломерулонефрит *! Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * индометацин *+пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак *! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. * туберкулез легких * пневмония верхней доли *+абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчина 45 лет. В течении последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз*! * Органическая обструкция выходного отдела желудка * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь *+Дивертикул пищевода * Идиопатическая ахалазия пищевода * Язвенная болезнь желудка и 12ПК *! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв-96 г/л; эр-2,8*10/л, лейк-8,8*10/л;СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин-250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес – 1005; белок-4,5 г/л; лек-6-10 в п/з; эр-20-25 в п/з; эр-20-25 в п/з; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/з. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! * Проба Амбурже * Проба Зимницкого * Проба Нечипоренко *+Проба Тареева * Проба Адиса Каковского *! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного: * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием метаболических препаратов *+Имплантировать искусственный водитель ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования *! У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки *+компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови *! Мужчина 58 лет. В течении 8 лет сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. В течении последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащенное дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Глюкоза крови 55 ммоль/на литр, осмолярность плазмы 380 мост/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз: *+Гиперосмолярная кома * Церебральная кома * Гипогликемическая кома * Гиперлактацидемическая кома * Гиперкетонемическая кома *! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв-81 г/л, эр.-2,8*10\л, лейк.-3,6*10/л; Э-8%, СОЭ-40 мм/ч; СРБ(*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок-3,1г/л, лейк.-10 в п/з, эр-25 в п/з, гиалиновые цилиндры- до 10 в/з. Какой вероятный диагноз*! *+Системная красная волчанка * Острый гломерулонефрит * Острый пиелонефрит * Склеродермия * Хронический гломерулонефрит *! Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * индометацин *+пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак *! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. * туберкулез легких * пневмония верхней доли *+абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчина 45 лет. В течении последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз*! * Органическая обструкция выходного отдела желудка * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь *+Дивертикул пищевода * Идиопатическая ахалазия пищевода * Язвенная болезнь желудка и 12ПК *! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв-96 г/л; эр-2,8*10/л, лейк-8,8*10/л;СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин-250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес – 1005; белок-4,5 г/л; лек-6-10 в п/з; эр-20-25 в п/з; эр-20-25 в п/з; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/з. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! * Проба Амбурже * Проба Зимницкого * Проба Нечипоренко *+Проба Тареева * Проба Адиса Каковского *! К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с преходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации: * Бронхоскопию * Туберкулиновые пробы * Пункционную биопсию суставов * Компьютерную томографию органов грудной клетки *+ Рентгенографию легких*+обычная бронхоскопия *! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз: * Простой контактный дерматит * Истинная экзема *+Аллергический контактный дерматит * Простой пузырьковый лишай * Острая крапивница *! Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: * Анализ кала на скрытую кровь * Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию * Ультразвуковое исследование * Исследование желудочного сока *! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Поставьте диагноз. *+ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. НК0 * ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. НК2А * ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. НК2Б * ИБС. Прогрессирующая стенокардия НК0 * ИБС. Стенокардия Принцметалла НК1 *! Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: * Хромоцистоскопия *+Пункционная биопсия почек * Обзорная рентгенография почек * Определение белка Бенс-Джонс * Бактериологическое исследование мочи *! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Для ревматоидного артрита характерны следующие рентгенологические изменения * остеолизис концевых фаланг *+узурация суставных поверхностей костей * остеофитоз * «штампованные» дефекты эпифизов костей * подхрящевой остеосклероз *! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз: * Простой контактный дерматит * Истинная экзема *+Аллергический контактный дерматит * Простой пузырьковый лишай * Острая крапивница *! К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. * хроническая язвенная пиодермия * аллергический профессиональный дерматит * истинная экзема *+микробная экзема * профессиональная экзема *! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью II Б. Каков трудовой прогноз у данного больного? * Трудоспособен *+Инвалид II группы * Инвалид I группы * Инвалид III группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом * ! Мужчина, 46 лет. Жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: * Анализ кала на скрытую кровь * Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию * РН-метрия * Исследование желудочного сока * ! Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ произошла временная утрата трудоспособности. Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного? *+Общее заболевание * Профессиональное заболевание * Производственная травма * Бытовая травма * Карантин *! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: * первичный билиарный цирроз печени * наследственный микросфероцитоз * хронический активный гепатит *+синдром Жильбера * синдром Дабина-Джонсона *! Мужчина 67 лет. Жалобы на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? * Спонтанного пневмоторакса * Легочного кровотечения * Кавернозного туберкулеза легких * Внебольничной пневмонии *+Эмфиземы легких *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Тромбоциты - 220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Какое лечение целесообразно? * гепарин * *+криопреципитат * преднизолон * эритроцитарная масса * плазмаферез *! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз? * Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на A. radialis. АД 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является первоначальным методом обследования? * Рентгенография органов грудной клетки *+ЭКГ * ФКГ * Суточное мониторирование * ЭХО-КГ *! Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Какойдиагноз вероятен? * недостаточность митрального клапана * недостаточность аортального клапана * пролапс митрального клапана *+стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * стеноз устья аорты *! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии * *+Нет, так как пожилым больным важно постепенное снижение АД * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Какая терапия целесообразна? * Обработка анилиновыми красителями * Назначение антигистаминных средств *+Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата * Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени * Назначение глюкокортикоидных мази и крема *! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер папуло-везикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Какая терапии целесообразна? *+Мазь серная 33% * Мазь серно-дегтярная 10% * Мазь нафталановая 2% * Мазь ихтиоловая 5% * Мазь серно-салициловая 5% *! Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко * Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл * Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет * Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл *+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл * Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки *+компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови *! Больной 58 лет. В течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащённое дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Глюкоза крови 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз. * Гиперкетонемическая кома * Церебральная кома *+Гиперосмолярная кома * Гиперлактацидемическая кома * Гипогликемическая кома *! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз? * острый гломерулонефрит *+ системная красная волчанка * склеродермия * острый пиелонефрит * хронический гломерулонефрит *! Женщина 19 лет. Жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз: * Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит *! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой вероятный диагноз. * туберкулез легких * пневмония верхней доли *+абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь *! Женщина 35 лет. В течении 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода-симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз? * Рак пищевода * Системная склеродермия * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь * Наддиафрагмальный дивертикул пищевода *+Идиопатическая ахалазия пищевода *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Укажите оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина, Болен в течение месяца. На ЭКГ-депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Т. Через 2 дня ЭКГ-без патологии. Укажите клиническую форму ИБС. * ИБС. Прогрессирующая стенокардия * ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия * ИБС. Стенокардия Принцметалла * ИБС. Стабильная стенокардия ФК III *! Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднения прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз? * Язвенная болезнь желудка и 12 ПК * Органическая обструкция выходного отдела желудка * Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь * Идиопатическая ахалазия пищевода *+Дивертикул пищевода *! Женщина 55 лет. Жалобы на периодически артралгии. В течении нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4см). Общее состояние удовлетворительное. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Какой диагноз вероятен? *+Хронический аутоиммунный активный гепатит * Цирроз печени * Гемохроматоз * Неалкогольный жировой стеатогепатоз * Хронический холестатический гепатит *! Мужчина, 30 лет. Жалобами на ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести? * Суточное мониторирование АД * Вентрикулографию * Коронароангиографию *+Электроэнцефалографию * Суточное мониторирование ЭКГ *! У больного 38лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. Предварительный диагноз? * кортикостерома * глюкагонома * сахарный диабет *+акромегалия *болезнь Иценко-Кушинга *! К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: Эритроциты-3,6х10*12г/л, гемоглобин-100г/л, цветной показатель-0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо-9мкмоль/л, ОЖСС-76 мкмоль/л. Какое медикаментозное лечение целесообразно? * фолиевая кислота 5мг/сут * витамин В 12200мкг в/м через день * Витамин Е 150мг *+Сульфат железа 150 мг/сут * Преднизолон 20 мг/сут *! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ-депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец T. Через 2дня ЭКГ-без патологии. Укажите клиническую форму ИБС. * ИБС. Прогрессирующая стенокардия *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия *ИБС. Стенокардия Принцметалла *ИБС. Стабильная стенокардия ФК III *ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда *! Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями? *+цитолитический синдром * холестатический синдром * синдром малой печеночно-клеточной недостаточности * мезенхимально-воспалительный синдром * синдром гиперспленизма *! Мужчина 23 лет,, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Какой предварительный диагноз? * ревматическая лихорадка * перикардит * плеврит *+бактериальный эндокардит *миокардит *! 65-летняя женщина, обратилась к врачу поликлиники. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,5градусов, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое, температура 39,6градусов, пульс 130 в мин, АД 70/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная кожа с четкими границами в виде «языков пламени», горячий на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, болезненный периферический валик. Что в первую очередь необходимо назначить больной? * парацетамол *+пенициллин * супрастин * диклофенак * преднизолон *! Контрольной картой диспансерного наблюдения больных является: * Форма№90-у * Форма№25-у *+Форма№30-у * Форма№27-1у * Форма № 27-2у *! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Предварительный диагноз: * Истинная экзема * Простой пузырьковый лишай * Острая крапивница * Простой контактный дерматит *+Аллергический контактный дерматит *! Мужчина, 46 лет. Жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование целесобрасно? *+Фиброгастродуоденоскопию * РН-метрия * Исследование желудочного сока * Контрастную рентгеноскопию с барием * Анализ кала на скрытую кровь *! Мужчина, 67 лет. Жалобы на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? * Спонтанного пневмоторакса *+Эмфиземы легких * Кавернозного туберкулеза легких * Внебольничной пневмонии * Легочного кровотечения *! Мужчина, 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное Куссмауля. АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Глюкоза- 25 ммоль/л. Какая тактика ведения больного целесообразна: *+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно * Инъекция пролонгированного инсулина однократно подкожно * 0,4 ед короткодействующего инсулина однократно подкожно * 0,2 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно *! Мужчина,48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Какое диагностическое исследование целесообразно провести? * Компьютерную томографию * Бронхоскопию * Бронходилатационный тест *+Спирометрию * Медиастиноскопию *! Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какое исследование целесообразно для верификации диагноза? * Общий анализ крови * УЗИ пораженного сустава *+Кровь на мочевую кислоту * Общий анализ мочи * Рентгенография суставов *! Больной, 40 лет. Жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейкоциты-6-7 в п/зр, эритроциты-3-4 в п/зр. Какой метод исследования целесообразен? *+Пункционная биопсия почек * Обзорная рентгенография почек * Хромоцистоскопия * УЗИ почек * Изотопная ренограмма *! Женщину,43 лет. Беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение целесообразно назначить*! * Нестероидные противовоспалительные препараты * Диуретики *+Тиреоидные препараты * Тиреостатические препараты * Препараты йода *! Мужчина,74. Жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какой метод исследования показан в первую очередь*! * Суточное мониторирование ЭКГ * ЭКГ с физической нагрузкой * Сцинтиграфию с Tl201 * ЭхоКГ *+ЭКГ Мужчина , 33 года. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауло-везикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Какая терапия целесообразна? *+Мазь серная 33% * Мазь ихтиоловая 5% * Мазь серно-дегтярная 10% * Мазь серно-салициловая 5% * Мазь нафталановая 2% *! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии: * Удлинение выдоха, жужжащие хрипы * Жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы *+Ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы * Бронхиальное дыхание над участком воспаления * Амфорическое дыхание *! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течении последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв-128 г/л, Л-9,8*109/л,СОЭ-21 мм/ч. Выберите информативный метод обследования для дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * Бронхография * Рентгенография грудной клетки * Иммунологический анализ крови * Анализ мокроты на атипичные клетки *+Компьютерная томография *! Женщина, 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Какой предварительный диагоз? * Хронический холецистит *+Первичный билиарный цирроз печени * Хронический гепатит вирусной этиологии * Болезнь Вильсона-Коновалова * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *! Мужчина 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного: *+Назначить препараты железа парентерально * Перелить эритроцитарную массу * Добавить к лечению церукал * Назначить другой препарат железа per os * Уменьшить дозу ранферона *! Мужчина 23 лет. Жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * Тетрациклин * Преднизолон *+Пенициллин * Диклофенак * Индометацин *! Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Определение гликемии вечером * Гипокалорийная диета и инсулинотерапия * Определение гликемии после еды * Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы *! Женщина 35 лет. В течении 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода –симметричное сужение его дистальной части( симптом «мышиного хвоста»),положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз? *+Идиопатическая ахалазия пищевода * Системная склеродермия * Наддиафрагмальный дивертикул пищевода * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь * Рак пищевода *! Мужчина 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного * Острый гломерулонефрит нефротический вариант * Острый гломерулонефрит латентная форма *+Острый гломерулонефрит смешанная форма * Острый гломерулонефрит гематурический вариант * Острый гломерулонефрит гипертоническая форма Женщина, 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха – 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного? * Ингаляции Вентолина через небулайзер *+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл * Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы * Эуфиллин ретард 1 таблетку peros *! Женщина 55 лет. Жалобы на периодические артралгии. В течение нескольких месяцев находят увеличении печени (выступает на 4 см). Общее состояние удовлетворительное. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальное. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Какой диагноз вероятен? *+Хронический аутоиммунный активный гепатит * Цирроз печени * Неалкогольный жировой стеатогепатоз * Хронический холестатический гепатит * Гемохроматоз *! Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Какой вероятный диагноз? * Феохромоцитома * Коарктация аорты * Аневризма почечной артерии * Нефроптоз *+Атеросклеротический стеноз почечной артерии *! Мужчина, 30 лет. Жалобы на ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести? * Суточное мониторирование АД * Вентрикулографию * Коронароангиографию *+Электроэнцефалографию * Суточное мониторирование ЭКГ *! Мужчина, 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь? *+Пункцию плевральной полости * Бронхоальвеолярный лаваж * Ультрасонографию * Радионуклидное сканирование * Медиастиноскопию *! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью IIБ. Каков трудовой прогноз у данного больного? * Трудоспособен, соблюдение режима *+Инвалид II группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом * Перевод на работу в ночную смену * Инвалид I группы *! Мужчина, 46. жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование целесообразно? * Анализ кала на скрытую кровь * Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию * Ультразвуковое исследование * Исследование желудочного сока *! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой предварительный диагноз? * первичный билиарный цирроз печени * наследственный микросфероцитоз * хронический активный гепатит *+синдром Жильбера *+ * синдром Дабина-Джонсона *! Больной 25 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, снижение аппетита. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Какой предварительный диагноз? * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозом коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. Тромбоциты – 220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Валера-Розе отрицательная. Какое лечение целесообразно? * плазмаферез * гепарин * преднизолон *+криопреципитат * эритроцитарная масса *! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие через 2 минуты после прекращения работы. Боль иррадиировалав обе руки. На ЭКГ без изменений. Предварительный диагноз? *+Стабильная стенокардия ФК 1 * Стабильная стенокардия ФК 2 * Стабильная стенокардия ФК 3 * Нестабильная стенокардия * Острый инфаркт миокарда *! Мужчина, 40 лет. Жалобы на длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. Какие лабораторные показатели будут информативными? * Билирубин * Трансаминазы крови * Сахар крови * Щелочная фосфатаза в крови *+Амилаза в крови *! Мужчина, 28 лет, жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Объективно: При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения: *+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *! Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какое исследование целесообразно для верификации диагноза? * Пункция больного сустава *+Кровь на мочевую кислоту * Клинический анализ крови * Рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! Мужчина, 40 лет. Жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: * Хромоцистоскопия *+Пункционная биопсия почек * Обзорная рентгенография почек * УЗИ почек * Изотопная ренограмма *! Женщина, 20 лет. Жалобы на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Какая терапия целесообразна? * Обработка анилиновыми красителями * Назначение антигистаминных средств *+ Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата * Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени * Назначение глюкокортикоидных мази и крема *! Женщина, 43 лет. Беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Женщина, 20 лет. Жалобами на высыпные элементы на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и на обламывание волос. Больна в течение 2 месяцев. При осмотре: на волосистой части головы видны несколько очагов поражения эритематозно-сквамозного характера, неправильных очертаний с нечеткими краями, 2х3 см в диаметре. Некоторые волосы в очагах поражения обламывается на расстоянии 6-8 мм. Какое из перечисленных исследований является целесообразно для подтверждения диагноза? * Кровь на RW * Иммунологическое исследование крови * Кровь на РИФ *+Обследование на патогенные грибы * Кровь на РИТ *! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии: * бронхиальное дыхание над участком воспаления *+ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы * жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы * удлинение выдоха, жужжащие хрипы * амфорическое дыхание *! Мужчина 57 лет. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии? * Выявление чувствительности микрофлоры к антибиотику * нормализация общего анализа крови *+Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации * Снижение интенсивности кашля * Уменьшение выраженности головной боли Мужчина, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. Какое осложнение язвенной болезни? *+Малигнизации язвы * Стенозе выходного отдела желудка * Пенетрации язвы * Микрокровотечении из язвы * Перфорации язвы *! Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты. Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты? * Большое количество клеток с признаками атипии *+Большое количество нейтрофильных лейкоцитов * Большое количество эозинофилов * Большое количество эластических волокон * Большое количество эритроцитов *! Мужчина 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный peros ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного: * Уменьшить дозу ранферона * Перелить эритроцитарную массу *+Назначить препараты железа парентерально * Добавить к лечению церукал * Назначить другой препарат железа peros *! Мужчина 23 лет. Жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * индометацин *+ пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак *! Женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы * Определение гликемии после еды * Определение гликемии вечером * Гипокалорийная диета и инсулинотерапия *! Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков? *+В первые 1,5-2 часа от начала заболевания * На 2-3 сутки от начала заболевания * На 7-10 сутки от начала заболевания * На 20 сутки от начала заболевания * Спустя 30 суток от начала заболевания *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчина с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является: *+кордорон * новокаинамид * эналаприл * панангин * атропин *! Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, АЛТ 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л. *+цитолитический синдром * астеновегетативный синдром * желтуха, холестаз * портальная гипертензия * синдром гиперспленизма *! Мужчина 23 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Какой предварительный диагноз? *+Бактериальный эндокардит * Плеврит * Ревматическая лихорадка * Миокардит * Перикардит *! Мужчина 20 лет, в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. * исследование периферической крови *+Исследование костного мозга * пробы Кумбса * десфераловая проба * осмотическая стойкость эритроцитов |