Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* Инсулин короткого действия из расчета 1,0Ед/кг ежечасно *! На приеме ребенок 4 года. Жалобы на повышение температуры до 380С, общую слабость, вялость, затруднение носового дыхания. Объективно: одутловатость лица, пальпаторнопередне- и заднешейные лимфоузлы увеличены до 2-3 см. Зев: гиперемирован, миндалины увеличены. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Клинический диагноз: * Инфекционный мононуклеоз, стертая форма, легкой степени *+Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести * Инфекционный мононуклеоз, тяжелой степени тяжести, гепатит, лимфаденит * Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести, гепатоспленомегалия * Инфекционный мононуклеоз, тяжелой степени тяжести, гепатит, лимфаденит. Осложнение - ангина *! Ребенку 2 месяца. Приглашен на плановую вакцинацию. Родился от ВИЧ-инфицированной женщины. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Находится на искусственном вскармливании. Вес ребенка 4800 гр. По внутренним органам данные без патологии. Тактика участкового врача: * Допустить к вакцинации *+Допустить к вакцинации после осмотра врача центра СПИД * Допустить к вакцинации после осмотра инфекциониста *Мед.отвод на 6 месяцев * Постоянный мед.отвод *! Какой возбудитель чаще всего вызывает абсцедирование легочной ткани: * стрептококк *+стафилококк * пневмококк *рикетсии * вирусы *! Проба Нечипоренко позволяет: * оценить величину клубочковой фильтрации * уточнить величину относительной плотности мочи * уточнить величину канальцевойреабсорбции *+оценить степень гематурии и цилиндрурии * определить величину протеинурии *! У девочки 10 лет при диспансерном обследовании в анализе мочи выявили следы белка, эритроциты 5-7 в поле зрения, лейкоциты 3-4 в поле зрения, кристаллы оксалатов. Родная сестра девочки 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, у отца мочекаменная болезнь. Какое заболевание наиболее вероятно? *Хроничесий пиелонефрит * Хронический цистит * Мочекаменная болезнь *+Дисметаболическая нефропатия * Хроническийгломерулонефрит *! Мальчик 4 лет лечился у дерматолога по поводу лиловой эритемы на лице и над суставами конечностей. Через год помимо изменений на коже появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар. Какое заболевание наиболее вероятно? * Системная красная волчанка * Системная склеродермия *+Дерматомиозит * ЮРА * Узелковый периартериит *! Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: * Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит. * Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз. *+Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений. *Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений. * Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений. *! Девочка 15 лет, поступила с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Поставьте диагноз: *+Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма * Дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма * Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма *Холецистохолангит * Холангит *! Мальчику 12 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия, к которым на протяжении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В биохимическом анализе крови: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ. Удельный вес мочи 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз. * Хронический пиелонефрит, латентное течение * Острый пиелонефрит, активная фаза *+Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма * Острый гломерулонефрит, нефротический синдром * Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром *! Ребенку 8 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания, ангины. С 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Через 3 недели после перенесенной ангины появились утомляемость, артралгия, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Тактика и предварительный диагноз врача общей практики: * ревматизм, амбулаторное лечение * инфекционно-аллергический миокардит, госпитализация * инфекционно-аллергический миокардит, амбулаторное лечение *+ревматизм, госпитализация * врожденный порок сердца, госпитализация *! Ребенок 6 месяцев, перенес ОРВИ, при осмотре участковый педиатр обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови НВ - 95 г/л, эритроциты - 3,3 х 1012, Ц.П. - 0,8, выражены полихроматофилия, анизоцитоз. Какая анемия имеет место в данном случае? *витамино-дефицитная *+ железодефицитная *белководефицитная * гемолитическая *апластическая *! Вызов врача общей практики к ребенку 8 лет, который выявил у ребенка бледность, вялость, снижение мышечного тонуса, цианоз лица и рук, одышку в покое, ЧД - 50 в минуту, пульс – 140 в 1 минуту. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Ваш диагноз и тактика: *+пневмония, госпитализировать * бронхиолит, оставить дома * муковисцидоз оставить дома и продолжить наблюдение * бронхиальная астма, направить в дневной стационар * острый бронхит, оставить дома, открыть стационар на дому *! У ребенка 6 месяцев при осмотре были выявлены потливость, краниотабес, дряблость мышц, уплощение затылка. Ваш предположительный диагноз: *хондродистрофия * болезни Де Тони-Дебре -Фанкони * спазмофилия * фосфат-диабет *+рахит *! Врач общей практики пришел на вызов к 4 летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,7 С градусов, появления на неизмененном фоне кожи необильной, мелкой везикулярной сыпи. На следующий день число элементов увеличилось. Ваш предварительный диагноз: * скарлатина *+ветряная оспа * корь * псевдотуберкулез * краснуха *! На вызове у ребенка 3,5 лет на туловище выявлена обильная, мелкоточечная, местами сливная сыпь, фон кожи не изменен; субфебрильная температура. Пальпируются увеличенные затылочные лимфатические узлы. Предварительный диагноз: * Аллергическая сыпь *+Краснуха * Корь * Скарлатина * Ветряная оспа *! Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышно на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов над всей поверхности легких, тоны сердца приглушены. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Что из нижеперечисленного необходимо назначить для купирования приступа? *Адреналин *+Сальбутамол *Глюканат кальция *Эуфиллин *Глюкоза *! Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 380С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы, на рентгенограмме – там же очаговая инфильтрация. При данном заболевании стартовая терапия включает: *+Аугментин *Фенобарбитал * Лазикс *Сальбутамол * Преднизолон *! Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи: количество- 70,0мл, цвет- красный, реакция щелочная, удельный вес 1023, эритроциты измененные, сплошь, лейкоциты- 2-3 в п/з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара? * 6 мес. * 1 год * 3 года *+5 лет * до 18 лет *! При осмотре ребенка в возрасте 3,5 лет выявлено раздражение и расчесы в перианальной области. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике? *Копрограмма * Кал на дисбактериоз *+Кал на яйца глист * Бак. посев кала * Общий анализ крови *! У ребенка 5 лет повышение температуры, слабость. С 2-х летнего возраста состоит на Д-учете по поводу хронического бронхолегочного процесса, обострения 2-3 раза в год. В легких разновысотные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме: деформация бронхов слева, расширение корней легких. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике*! *+Бронхоскопия * Ангиография * Томография * Бронхография * Пункция плевральной полости *! Девочка 3 месяца, доношенная, вскармливается грудью. Мама жалуется на потливость, вздрагивание во сне, раздражительность, облысение затылка. Объективно: правильного телосложения, тургор сохранен, повышенного питания. Большой родничок 3х4 см, края размягчены, красный разлитой дермографизм, положительный симптом Ленского. Какое лечение из перечисленных является наиболее целесообразным? *+Витамин D 3 по 500 МЕ ежедневно * Витамин D 3 по 750МЕ ежедневно * Витамин D 3 по 1000МЕ ежедневно *Витамин D по 1500 МЕ ежедневно * Витамин D по 2000 МЕ ежедневно *! У ребенка 8 лет с благополучным ранним анамнезом, вакцинированного по возрасту, на 3 день болезни по клиническим данным диагностирована токсическая дифтерия зева (1 степени). Когда целесообразно начать введение антитоксической противодифтерийной сыворотки * До 4-5 го дня болезни * После окончания лихорадочного периода *+Немедленно * При развитии осложнений * В случае обнаружения токсигенных дифтерийных бактерий *! Какой объем суточного молока должен получать ребенок в возрасте от 2 нед. до 2-х мес. * 1/4 от массы тела *+1/5 от массы тела * 1/6 от массы тела * 1/7 от массы тела * 1/8 от массы тела *! Ребенок 4-х лет три недели назад перенес ОРВИ. При осмотре участковым врачом состояние ребенка средней тяжести, бледный. Кашель навязчивый, преимущественно сухой. Температура тела 37,4о. Перкуторно: над легкими коробочный звук; аускультативно: дыхание проводится везде, выдох удлинен, масса рассеянных сухих, свистящих хрипов, единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания 28 в 1 мин. Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, легочная ткань вздута, ребра расположены горизонтально, с широкими промежутками. Предварительный диагноз: *+Острый обструктивный бронхит * Острый бронхиолит * Острая очаговая пневмония * Бронхиальная астма * Острый простой бронхит *! Ребенок 7 лет, заболел остро. Отмечался подъем температуры до 39,0оС, головная боль, сухой болезненный кашель. При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой болезненный кашель. Кожные покровы влажные, бледные. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД – 32 в 1 мин. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. ЧСС 110 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Общий анализ крови: Hb - 105 г/л, Эр – 4,0х1012/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я – 10%, с/я – 57%, э – 1%, л – 23%, м – 9%, СОЭ – 28 мм/час. Предварительный диагноз: * Острый обструктивный бронхит * Острый бронхиолит *+Острая пневмония * Бронхиальная астма * Острый простой бронхит *! Ребенку 1 год. При обследовании выявлено: перкуторно-увеличение размеров сердца влево и вправо, аускультативно грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в III-IVм/р, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ-гипертрофия обеих желудочков сердца. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца в поперчнике за счет правых и левых отделов сердца. Предварительный диагноз в данном случае: * ДМПП *+ДМЖП * ОАП *тетрада Фалло *стеноз аорты *! В отделение поступил ребенок с жалобами на боль, ограничение движения, отечность коленных суставов, повышение температуры до субфебрильных цифр. Около 3-х недель назад перенес ангину. Заболевание началось с отечности, болезненности в голеностопных суставах, затем в процесс вовлеклись коленные суставы. При осмотре ограничение движения в коленных суставах, местное повышение t. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, в V точке. По другим органам без изменений. Какой диагноз*! *+Ревматизм, активная фаза, миокардит, полиартрит * Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма. * Инфекционно-аллергический артрит. * Системная красная волчанка, активная фаза кардит, полиартрит *Ревматизм, активная фаза, полиартрит *! Больная 12 лет поступила в стационар с жалобами на чувство онемения в области губ, кончика языка, кистей рук, стоп, сухость слизистой рта, чувство стянутости кожи лица и рта, затруднение глотания и поперхивание при глотании. Объективно: отмечается побледнение кожи в области лица, губ, кистей, стоп, положительный симптом «белого пятна». При R-ком исследовании с барием: резкое снижение перистальтики и колбообразное расширение пищевода с сужением в нижней трети. Предварительный диагноз у больной: * СКВ * Дерматомиозит * Ревматизм * Узелковый периартериит *+Системная склеродермия. *! Больной 14 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, преимущественно в ночное время. Боли стихают после приема пищи. Пальпация живота затруднена, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, положительной симптом Менделя. Предполагаемый диагноз: *+язвенная болезнь 12-ти перстной кишки * острый панкреатит * хронический гастрит * острый холецистит * острый аппендицит *! У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца. Что является следующим шагом в введении больного*! *использование индометацина в дозе 0,1-0,2мг/кг в/в *+хирургическая операция *использование ибупрофена в/в *хирургическая коррекция порока в возрате 1 года *хирургическая корреция порока в возрасте 7 лет *! У ребенка 1 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца. В каком возрасте осуществляют оперативную коррекцию порока*! *+8-12 недель жизни *2-3 года *4-5 года *6-7 лет *8-9 лет *! Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе тела. При обследовании границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во II-III м/р. R-графия сердца: теньсердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает. На ЭКГ-гипертрофия правого желудочка. Что является показанием для неотложной (паллиативной) операции? *частые бронхиты и пневмонии *наличие сердечной недостаточности I ст. *+нарастание тяжелой дистрофии и анемизации *периодически гипоксемические приступы *одышка и тахикардия в покое, купирующаяся консервативной терапией *! Ребенок 2х лет поступил с диагнозом: тетрада Фалло гипоксемический приступ. Что из перечисленного является неотложной терапией? *+кислородотерапия, морфии 0,1-0,2мг/кг *кислородотерапия, эуфилин 2-3 мг/кг *кислородотерапия, 10% глюкозы в/в кап.10-15мл/кг *ИВЛ, морфин 0,1-02 мг/кг *ИВЛ, пропранолол 0,1-0,2мг/кг в 10ml 20% р-ра глюкозы *! У ребенка, больного сахарным диабетом 1 типа, в течение 3-4 дней отмечаются слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, жалуется на подташнивание, возникают позывы на рвоту, реакция мочи на ацетон слабоположительная. Причиной этого состояния может быть: |