Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
, длина - 50 см. Ребенок на естественном вскармливании. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 3x3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, печеньвыступаетиз под реберной дуги на 1 см. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный. Какая тактика проведения профилактических прививок наиболее целесообразна у данного ребенка? * Относительный медицинский отвод * Абсолютный медицинский отвод * Обычными методами по общепринятому календарю *+В обычные сроки с предварительной подготовкой * Щадящими методами по индивидуальному календарю *! Мальчик, 1,5 лет. Жалобы на: кожный зуд, кожные высыпания Объективно: сухость кожи, гиперемия щек, папуловезикулезные высыпания на верхних и нижних конечностях, шеи, паховой области. Какая тактика проведения профилактических прививок наиболее целесообразна у данного ребенка? * Относительный медицинский отвод *+По индивидуальному календарю * Абсолютный медицинский отвод * Временный медицинский отвод * В календарные сроки *! Ребенок 3 лет. Жалобы: на повышения температуры тела и понос. Объективно: общих признаков опасности у него нет, нет кашля и затрудненного дыхания. Диарея у ребенка продолжается две недели, крови в стуле нет. Ребенок беспокоен и болезненно раздражим, жажды у него нет. Глаза не запавшие. Кожная складка расправляется медленно. Проблем с ушами нет. Проблем с горлом нет. Как следует классифицировать диарею у ребенка? * нет обезвоживания *+умеренное обезвоживания * тяжелое обезвоживания * затяжная диарея *Гемоколит *! Мальчику 10 месяцев. Он весит 9600 кг. Температура у него – 38,6ºC. Его мать говорит, что последние 2 недели у него сухой кашель. Никаких общих признаков опасности у него нет. Частота дыхания – 48 вдох в минуту. Втяжение грудной клетки нет. Когда ребенок выдыхает, слышен свистящий шум. В состоянии покоя свистящего дыхания нет. Нет низкой массы тела, отека обеих ног нет. Ладони очень бледные, выглядят практически белыми. Какой из перечисленных лекарственных средств по ИБВДВ целесообразно назначить? * Парацетамол *Нистатин *Амоксациллин *Аспириновая кислота *+Ибуфен *! Ребенок 3 месяца. Жалобы: на повышения температуры тела и понос. Объективно: общих признаков опасности у него нет, нет кашля и затрудненного дыхания. Диарея у ребенка продолжается две недели, крови в стуле нет. Ребенок беспокоен и болезненно раздражим, жажды у него нет. Глаза не запавшие. Кожная складка расправляется медленно. Проблем с ушами нет. Проблем с горлом нет. Количество ОРС в первые 4 часа при умеренном обезвоживании ребёнку до 4 месяцев? *50-100 мл * 100-200мл *+200-400мл * 400-700мл * 700-1000 мл *! Ребенок 2 месяца. Отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Какая тактика врача согласно ИВБДВ является приемлемой? * дать первую дозу антибиотика, оставить под наблюдение участкового врача *+дать первую дозу антибиотика, направить срочно в стационар * дать первую дозу антибиотика, повторный осмотр через два дня * дать первую дозу антибиотика, направление на обследование * антибиотик не нужен, наблюдение на дому *! Ребенок 5 месяцев. Жалобы: на резкое ухудшение состояния, кашель, одышка. Из анамнеза: настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров. Объективно: состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Частота дыхания 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Рентгенография грудной клетки:отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных целесообразно при данном состоянии? *Кандит 10 мг/кг/сут * Цефалоспорин 100 мг/кг/сут *+Преднизолон 2 мг/кг/сут *Метатрексат 5 мг/кг/сут * Адреналин 0,1 мг/кг/сут *! Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз: *+Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести *Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести *Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести *Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести *Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести *! Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз: * Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная *+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом *! Ребенок 6 лет. Вес 25 кг. Жалобы на подъем температуры тела до 37,2-37,5, в течение недели, упорный сухой кашель со скудной мокротой, снижение аппетита. Заболевание развилось постепенно с упорного кашля, подъема температуры до субфебрильных цифр. При осмотре: умеренные катаральные явления в зеве. Покраснение коньюктивы век. В легких - перкуторно легочный звук, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. В ОАК L 10,8х109/л; СОЭ 17 мм/ч. На R-грамме грудной клетки - неоднородная очаговая инфильтрации легочных полей. При бактериальном исследовании мокроты высеяна – микоплазма. Вы назначите азитромицин в суточной дозе: *Азитромицин 125 мг по 1 капсуле х 1раз в день, в течение 3 дней * Азитромицин125 мг х 1раз в день, в течение 5 дней *Азитромицин 250 мг х 1раз в день 5 дней *+Азитромицин в первый день 250 мг х 1 раз в день, 2-5 день 125 мг *Азитромицин в первый день 500 мг х 1 раз в день, 2-5 день 250 мг *! Наиболее частой причиной кардитов у детей раннего возраста являются: * Бактерии *+Вирусы * Грибки * Токсоплазма * Аллергия *! Ребенок 11 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 смиз под реберного края. Поставьте диагноз: * Врожденный порок сердца * Ранний врожденный кардит *+Кардит приобретенный * Пневмония * Бронхит *! Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры на 37,80С, боли в коленных суставах. В анамнезе 2 недели назад ребенок переболел ангиной. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1 см, аускультативно – приглушение обоих тонов, систолический шум дующего тембра. На ФКГ: высокочастотный эндокардиальный шум. Лабораторно: СОЭ – 20 мм/ч., L- 8,5x109 /л, увеличение уровня антистрептолизина О.Поставьте диагноз: *Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, ревмакардит первичный без пороков клапанов, полиартрит, острое течение, Н0 *Острая ревматическая лихорадка 2, неактивная фаза, миокардиосклероз ревматический, латентное течение, Н1 *+Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, эндокардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0 *Острая ревматическая лихорадка 2, активная фаза, перикардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0 *Острая ревматическая лихорадка 3, активная фаза, возвратный эндокардит аортального клапана, миокардит, полиартрит, подострое течение, Н1 *! Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на a. radialis. А/Д 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первоначальным шагом в ведении данного пациента: * Рентгенография *+ЭКГ * ФКГ * Общий анализ крови * ЭХО-КГ * На экстренную консультацию к кардиохирургу *! Девочка 15 лет, поступила с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Поставьте диагноз: *+Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма * Дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма * Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма *Холецистохолангит * Холангит *! Ребенок 12 лет, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. По другим органом без патологии. Укажите наиболее частое осложнение данного заболевании у детей: * Перфорация * Малигнизация *+Кровотечение * Непроходимость *Пенетрация в поджелудочную железу *! К семейному врачу обратился мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Из анамнеза: неоднократно лечился в инфекционной больнице, энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: Ребенок пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. При пальпации живот вздут, отмечается болезненность в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Базисная терапия включает: * Антибиотикотерапию *+Противовоспалительная терапию * Антидиарейная терапию *Сесенсибилизирующая терапию *Ферментотерапию *! Мальчику 1 месяцев. Болеет 2 недели, вначале появилось срыгивание, затем рвота фонтаном, возникающая 4-5 раза в сутки, редкое мочеиспускание. Масса тела при рождении 3400 гр., при осмотре 3500 гр. Ребенок вялый, крик слабый, в эпигастральной области "на глаз" определяется перистальтика. С чего следует начать обследование: *+Контрастное исследование ЖКТ *Атропинизация * Пальпация привратника *Ирригоскопия *Фиброгастроскопия *! Для острого нефритического синдрома характерно наличие: * Анасарки *+Артериальной гипертензии * Протеинурии свыше 1 г/м2/сут *Гипоальбуминемии менее 25 г/л *Гиперхолестеринемии Мальчик 11 лет. После перенесенного гриппа температура внезапно повысилась до 400С. Появились отеки, боли в животе. При осмотре состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена отечным и мочевым синдромом. В БАК: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. В анализе мочи гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, умеренная цилиндрурия. Поставьте диагноз: Хронический гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый цистит Хронический пиелонефрит +Острый гломерулонефрит *! На прием к семейному врачу обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 390С. Из анамнеза часто болеет ОРВИ, у мамы хронический пиелонефрит. Ранее не обследовались. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозность век, «тени» под глазами, мочеиспускание с резями. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В анализе крови лейкоциты - 15,4 х 109л. СОЭ 36 мм/ч. В анализе мочи удельный вес- 1010, белок 0,047, лейкоциты сплошь, эритроцитов нет, слизь *+*+. Ваш предварительный диагноз: * Острый гломерулонефрит * Острый цистит *+Острый пиелонефрит * Мочекаменная болезнь *Дисметаболическая нефропатия *! У ребенка 6 лет отеки на конечностях. Для выявления скрытых отеков используют пробу: *Амбурже *Зимницкого * Нечипоренко *+Мак-Клюра-Олдрича *Адисса-Каковского *! В ОАМ у ребенка 3-х лет отмечаются лейкоцитурия, бактериурия, в ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ. Объективно: лихорадка, симптомы интоксикации. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике: * Экскреторная урография * Анализ мочи по Нечипоренко *+УЗИ почек * Цистоскопия * Клиренс по эндогенному креатинину *! Девочка, 6 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Лабораторно: повышение трансферазной активности, КФК, ЛДГ. Поставьте диагноз: * Склеродермия * Ревматизм * Ревматоидный артрит *+Ювенильный дерматомиозит * Системная красная волчанка *! Мальчик 14 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кисти, скованность по утрам, повышение температуры тела до 37,50С. Назначено: ацетилсалициловая кислота 0,015 г из расчета 50-70 мг/кг массы тела в сутки, алмагель по 1 столовой ложке 3 раза в день. С какой целью назначены эти препараты: *+Ацетилсалициловая кислота как противовоспалительное средство, алмагель для предотвращения ульцерогенного действия аспирина * Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови, алмагель как обвалакивающее средство * Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство, алмагель как вяжущее средство * Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови и алмагель как вяжущее средство * Ацетилсалициловая кислота с аналгизирующей целью, алмагель как вяжущее средство *! Больной 7 лет. С раннего возраста страдает носовыми кровотечениями. Состояние тяжелое. На левом плече экхимоз диаметром 7 см, кровоизляние на слизистой оболочке, кровотечение из слизистых оболочек. Левый коленный сустав увеличен, движения в нем ограничены и болезненны. Ваш диагноз: * Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение * Геморрагический васкулит, суставная, острое течение *+Гемофилия А * Болезнь Виллебранда * Геморрагический васкулит, кожная форма, острое течение *! У мальчика 4-х лет появляются синяки на коже, на местах ушибов – гематомы. У дедушки по линии матери повышенная кровоточивость. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике: *+Определение факторов свертывания *Коагулограмма * Свертываемость крови по Дьюке * Определение уровня тромбоцитов * Свертываемость крови по Альтгаузену *! Больной, 10лет, поступил в стационар в бессознательном состоянии. В анамнезе сахарный диабет в течение 2 лет. Получает инсулинотерапию в суточной дозе 36 единиц. В анализах: глюкоза крови – 21,5ммоль/л, ацетон в моче – резкоположительный. Какой диагноз: *+Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетоацидемическая кома * Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетонурия * Сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетоацидемическая кома * Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Гиперосмолярная кома * Сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Гиперлактацидемическая кома *! Больной, 9 лет, поступает в стационар в тяжелом состоянии. Болеет диабетом 3 года. Получает инсулинотерапию в дозе 28 единиц. Ухудшение состояния наступило после нарушения диеты. При обследовании глюкоза крови – 24,2 ммоль/л., ацетон в моче - *+*+*+*+. Ваша тактика инсулинотерапии больного: * Инсулин длительного действия из расчета 0,5Ед/кг ежечасно * Инсулин короткого действия из расчета 0,7Ед/кг ежечасно * Комбинированная терапия инсулинами короткого и длительного действия из расчета 0,3 Ед/кг каждые 6часов *+Инсулин короткого действия из расчета 0,1Ед/кг ежечасно |