Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
правильный *+Определение ТТГ * Определение 17-КС и 17-ОКС в моче * Определение кортизола в крови * Сахар крови * Определение билирубина *! Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза? *+Биохимический анализ крови * УЗИ почек * Кислотно-основного состояния * Рентгенография трубчатых костей * Биохимический анализ мочи *! Ребенок 5 месяцев. Жалобы: на кашель, одышку. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. Состояние тяжелое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Частота дыхания 60 в минуту. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком, масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Определите тактику ведения пациента. (апелляция так) * повторный осмотр через два дня * антибактериальная терапия на дому * оставить под наблюдение участкового врача *+направить срочно в стационар * направление на обследование *! Мальчик 11лет, переболел скарлатиной. Обьективно: бледность вялость, расширение границ сердца, глухость I тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийсяв подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов. Какова тактика ведения пациента? * ОАК амбулаторно * консультация педиатра *+госпитализация * динамическое наблюдение * ЭКГ *! Мальчику 1 месяцев. Болеет 2 недели, вначале появилось срыгивание, затем рвота фонтаном, возникающая 4-5 раза в сутки, редкое мочеиспускание. Масса тела при рождении 3400 гр., при осмотре 3500 гр. Ребенок вялый, крик слабый, в эпигастральной области "на глаз" определяется перистальтика. Ваша тактика: *+стационарное лечение * в терапии не нуждается * консультация инфекциониста * консультация хирурга * амбулаторное наблюдение педиатра *! У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена? * Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности * Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева * Кукольная, вследствие нехватки дофамина * Атактическая, вследствие поражения мозжечка *+Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах *! У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз: *+Хроническая субдуральная гематома * Лакунарное кровоизлияние * Киста мозга * Опухоль ствола мозга * Опухоль мозжечка *! У подростка 14 лет, находящегося в тубконтакте с отцом, обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы до размера горошины-фасоли в 5руппах: шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые. Кератоконьюктивит, некоторое отставание в физическом развитии. Реакция Манту-«вираж»-папула 11мм. Какое исследование необходимо провести? * общий анализ крови * фибробронхоскопи * бактериоскопия мокроты *+рентгенотомографическое исследование * бактериологическое исследование мокроты *! Больной в течении 8 лет страдает узловым зобом, который в последнее время быстро увеличивается. Возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. Экзопереломное нарушение щитовидной железы, на УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью, без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз? * Анализ крови на гормоны щитовидной железы * УЗДГ сосудов шеи * Пальпация, КТ органов шеи *+УЗИ с ТИБ (тонкоигольной биопсией) * Термограмма органов шеи *! Девочка 9 лет. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции. ЧСС 110 ударов в минуту. Границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз: * Гипотиреоз * Гипоталамический синдром *+Диффузно-токсический зоб * Тиреоидит * Эутиреоидный зоб *! Ребенку, 1 год. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л ,СОЭ 17 мм/ч. Какой предварительный диагноз? * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН I *+Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН II * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДНIII * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, инфекционно-токсический шок, ДНIII * Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН О *! Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какое исследование целесообразно для верификации диагноза? * Общий анализ крови * УЗИ пораженного сустава *+Кровь на мочевую кислоту * Общий анализ мочи * Рентгенография суставов *! Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза? * УЗИ почек * Рентгенография поясничного отдела позвоночника * Рентгенография трубчатых костей * Рентгенография грудной клетки *+Биохимический анализ крови *! У мальчика 9 месяцев: рвота, жидкий стул, гипотрофия 2 ст., гиперпигментация мошонки, гиперкалиемия- 6,2 ммоль/л, гипонатриемия- 122 ммоль/л. О каком заболевании следует думать: * Нефротический синдром * Болевой синдром * Катаральный синдром * Нефритический синдром *+Адреногенитальный синдром *! Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз: * Острый бронхит *+Бронхиальная астма * Папилломатоз гортани * Обструктивный бронхит * Инородное тело *! Ребенок 2 лет. Жалобы: повышения температуры тела до 38,5°С, снижении аппетита, кашель, отделяемое из носа. Анамнез: заболела после длительной прогулки в прохладную погоду вечером. Объективно: вялый, капризный, кашель грубый, «лающий», обильный насморк, осиплость голоса. Ночью состояние ухудшилось, присоединилось умеренно выраженная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, частота дыхания 40 в минуту. Над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание. Поставьте предварительный диагноз. *+Острый ларинготрахеит, стеноз гортани * Острый ларингит * Острый назофарингит * Обструктивный бронхит * Острый бронхит *! У ребенка 10-ти лет боли в горле при глотании, температура 39,2С, головные боли, гнойный налет на миндалинах. При данном заболевании стартовая терапия включает: * Ингалипт * Обработка раствором Люголя * Полоскание раствором фурацилина *+Антибиотик * Парацетамол *! Мальчик 11 лет, переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость I тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов. Какова тактика ведения пациента? * Динамическое наблюдение * Консультация педиатра * ЭКГ *+Госпитализация * ОАК амбулаторно *! На приеме ВОП ребенок 1,6 мес. Часто болеет простудами. При осмотре состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, аппетит снижен, извращение вкуса. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В анализе крови; Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, ЦП-0,75, рет. 4%, сыв. Ғе - 9 ммоль/л, ОЖСС - 108 мкмоль/л, коэф. насыщ. плазмы трансфферином 12%. Поставьте диагноз *+Железодефицитная, III степени * Железодефицитная, I степени * Железодефицитная, II степени * Белководефицитная II степени * Белководефицитная, III степени *! У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, аускультативно: сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Предварительный диагноз*! *+ Рецидивирующий бронхит * Острый простой бронхит * Хронический бронхит * Пневмония * Бронхиолит *! Ребенок 10 лет. Жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Какой предварительный диагноз? *+Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени * Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени * Персистирующая бронхиальная астма легкой степени * Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени *! Ребенок 8 лет. Жалобы на боли в животе. При осмотре: живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. На боковых поверхностях туловища - нежная кольцевидная эритема. Общий анализ крови: лейкоциты крови- 11х109/л, СОЭ 6 мм/час. На следующий день присоединились боли в коленных суставах, обнаружена их припухлость, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, пульс 116 в мин., температура тела 37, С. Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного? * острый аппендицит * геморрагический васкулит *+острая ревматическая лихорадка * ревматоидный артрит * псевдотуберкулез *! Ребенку 8 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания, ангины. С 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Через 3 недели после перенесенной ангины появились утомляемость, артралгия, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Тактика и предварительный диагноз врача общей практики: * острая ревматическая лихорадка, амбулаторное лечение * инфекционно-аллергический миокардит, госпитализация * инфекционно-аллергический миокардит, амбулаторное лечение *+острая ревматическая лихорадка, госпитализация * врожденный порок сердца, госпитализация *! При осмотре ребенка в возрасте 3,5 лет выявлено раздражение и расчесы вокруг заднего прохода. При каком из ниже перечисленных заболеваний этот симптом диагностически важен*! * Лямблиоз * Дизентерия * Аскаоидоз * Коли-инфекция *+Энтеробиоз На приеме у участкового педиатра мальчик с жалобами на мелкоточечную сыпь. Температура тела субфебрильная. В анамнезе пищевая аллергия, болеет ОРВИ 3-4 раза в год. Состояние средней степени тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. Ваш диагноз: А) Болезнь Виллебранта В) Тромбоцитопатия С) Гемофилия +D) Геморрагический васкулит Е) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура *! Ребенку 10 дней. От 1 беременности в сроке 37-38 недель с весом 3100,0 без асфиксии. У мамы во время беременности упорный, трудноподдающийся лечению кольпит, хламидиоз. За неделю до родов перенесла ОРВИ. Ребенку был выставлен диагноз ВУИ, хламидийная пневмония. С назначения какого препарата предпочтительнее начать лечение: * Интерферона * ИРС-19 * Пенициллина *+Эритромицина * Цефамизина *! При осмотре двухмесячного ребенка врач общей практики выявил грубый пансистолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Со слов мамы ребенок высасывает из груди 130-140 г молока. Объективно: ребенок активен, физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Ребенка необходимо направить: * В кардиологическое отделение стационара * В кардиохирургическое отделение стационара * В соматическое отделение стационара *+На консультацию к кардиологу * На экстренную консультацию к кардиохирургу *! Ребенок 1 год, вес 10 кг. Отмечается повышение температуры до 39,5 С, кожа бледная с цианотическим оттенком ногтевых лож, и губ положительный симптом «белого пятна». Конечности холодные. Неотложные мероприятия: * парацетомол *+парацетомол *+ сосудорасширяющие препараты * парацетомол *+ обтирание спиртово-водочным раствором * парацетомол *+ лед на область крупных сосудов * парацетомол *+ ампициллин *! Ребенок 3х лет с жалобами на понижение слуха на правое ухо. Из анамнеза, ребенок играл с семечками подсолнуха, болен 3 дня. Объективно: состояние удовлетворительное. Активен, T тела 36.5 . В правом наружном слуховом проходе, в области перешейка – подсолнечная семечка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Какой наиболее безопасный метод удаления инородного тела*! * Удаление пинцетом * Удаление крючком волчека * Удаление корнцангом * Удаление окончатым зажимом *+Удаление при помощи промывания АКУШЕРСТВО *! У больной, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий, в первую очередь, следует думать, что у больной: **+нейроциркуляторная дистония * хронический пиелонефрит * нефроптоз * феохромоцитома * эссенциальная гипертония *! На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе одни срочные роды без осложнений около года назад. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/ мин., АД 120/80 мм рт-ст., матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании периферической крови НЬ - 92 г/л, цветовой показатель 0,8, эритроциты – 2,2 млн. Ваша диагноз: * Беременность 24 недели. Аутоиммунная гемолитическая анемия. **+Беременность 24 недели. Железодефицитная анемия. * Беременность 24 недели. Микросфероцитарная анемия. * Беременность 24 недели. Фолиеводефицитная анемия. * Беременность 24 недели. Апластическая анемия *! Акушерская тактика у беременных с заболеванием сердца определяется: * Паритетом * Oсобенностью поражения сердца * Cроком беременности * Bозрастом женщины *+Cтепенью выраженности недостаточности кровообращения *! У женщины с фиброзно - кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность (10- 11 недель) . Выберите тактику ведения данной беременной: **+Аборт по медицинским показаниям * Комплексная медикаментозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением, продолжение беременности |