Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
оциты до 16х109/л. Какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить в первую очередь*! * Биохимичекий анализ крови * Определение газов артериальной крови * Анализ мокроты *+Рентгенографию органов грудной клетки * Посев крови на чувствительность к антибиотикам *! Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет. Какая степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) наиболее соответствует данному состоянию*! * Степень 0 *+Степень 1 * Степень 2 * Степень 3 * Степень 4 *! Мужчина 49 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника». Что из нижеперечисленного относится к главным факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)*! * Аномалии строения грудной клетки * Снижение выработки IgM * Злоупотребление алкоголем *+Активное и пассивное курение * Первичную легочную гипертензию *! Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм рт ст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии; мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. При осмотре - утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, со слов пациента – с детства. Какой характер возникновения симптома «барабанных палочек» наиболее вероятен*! *+Наследственная аномалия * Идиопатический легочный фиброз * Рак легкого * Остеоартропатия * Цирроз печени *! Женщина 28 лет, жалобы на кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути. Какое диагностическое исследование целесообразно провести*! * Бактериологическое исследование мокроты * Спирометрию * Бронхографию * Рентгенографию органов грудной клетки *+Рентгенографию придаточных пазух носа *! Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации*! * Антибактериальных * Противовирусных средств *+β2-адреномиметиков * Глюкокортикоидов * Противокашлевых *! Мужчина 42 лет, жалобы на кашель более 3 недель, в последнюю неделю с выделением гнойной мокроты, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза – курит в течение 20 лет, по 20 сигарет в день. Рентгенография – изменений не выявлено. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае*! *+Пульмонолога * Гастроэнтеролога * Оториноларинголога * Инфекциониста * Кардиолога *! Пациент случайно (с родственником) посетил школу здоровья по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При этом сообщил, что постоянно курит. Врач провел разъяснительную беседу о вреде курения и предупредил, что при продолжении курения возможно развитие заболевания. Когда вероятнее всего проявится развернутая клиническая картина ХОБЛ у данного пациента, если он продолжит курить*! * через 3 года * через 5 лет * через 7 лет *+через 10 лет * через 15 лет *! Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты. Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты*! * Большое количество клеток с признаками атипии *+Большое количество нейтрофильных лейкоцитов * Большое количество эозинофилов * Большое количество эластических волокон * Большое количество эритроцитов *! Мужчина 32 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики*! * Бактериологическое исследование мокроты * Бронхографию * Спирометрию * Рентгенографию органов грудной клетки *+Фиброэзофагогастродуоденоскопию *! Пациентка 57 лет, жалобы на боли подложечной области слева от срединной линии, появляющиеся после приема пищи через 1 час, тошноту, отрыжку. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Деформирующий остеоартроз», часто болеет простудными заболеваниями; регулярно, иногда длительно принимает лечение. Укажите прием какого препарата вероятнее всего вызвал язвенное поражение слизистой оболочки желудка*! * Эритромицина * Алюминия сульфата * Метронидазола *+Диклофенака * Амоксициллина *! Пациентка 49 лет, парикмахер, жалобы на зябкость, похолодание левой стопы в теплом помещении, побледнение стопы, усиливающееся в горизонтальном положении; при ходьбе на 200 метров появляется боль и скованность в мышцах. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет. В анамнезе артериальная гипертензия; принимает постоянно лечение. Гиперстенического телосложения. Плече-лодыжечный индекс 0,7. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае*! * Кардиолога *+Сосудистого хирурга * Общего хирурга * Терапевта * Диетолога *! Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков*! *+В первые 1,5-2 часа от начала заболевания * На 2-3 сутки от начала заболевания * На 7-10 сутки от начала заболевания * На 20 сутки от начала заболевания * Спустя 30 суток от начала заболевания *! Пациент 53 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Укажите что из нижеперечисленного может быть причиной отрицательной гемокультуры*! * Забор крови из разных вен. * Забор крови на высоте лихорадки * Забор крови из катетера *+Наличие бактериемии, обусловленной микроорганизмами группы НАСЕК * Наличие бактериемии, обусловленной резистентными штаммами стафилококков *! Мужчина 23 лет, внутривенный наркоман, с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС в течение 5-6 недель. Астенического телосложения. Элементы геморрагической сыпи на коже, на конъюнктиве. «Барабан ные» пальцы, ногти в виде «часовых стекол». Укажите что из нижеперечисленного будет решающим для постановки диагноза инфекционный эндокардит у внутривенных наркоманов*! * Поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем. * Частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии. * Манифестация заболевания с симптомами диффузного гломерулонефрита. *+Частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности. * Развитие дилатации всех камер сердца со снижением его систолической и диастолической функции, появлением тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболическим синдромом. *! Пациент с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, затруднение прохождения пищи по пищеводу. При проведении эндоскопии выявлен сливной рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*! *Степень 0 * Степень I *+Степень II * Степень III * Степень IV *! Пациент 45 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью II степени (по Savary-Miller), не ассоциированная H. Pylori. Врачом назначено лечение. Когда целесообразно провести фиброэзофагогастродуоденоскопию для контроля эффективности лечения ГЭРБ, не ассоциированной H. Pylori*! * Через 2 недели * Через 4 недели * Через 6 недель *+Через 8 недель * Через 10 недель *! Пациент 56 лет, жалобы на кратковременные боли в грудной клетке сжимающего характера. Врач назначил проведение ЭКГ во время приступа. Какие изменения ЭКГ могут быть выявлены во время приступа стенокардии*! * Интервал PQ > 0,20 с *+Депрессия сегмента ST на 1 мм * Подъем сегмента ST на 5 мм * Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS * PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS *! Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*! *+не менее 1 раза в 1 месяц * не менее 1 раза в 2 месяца * не менее 1 раза в 3 месяца * не менее 1 раза в 4 месяца * не менее 1 раза в 6 месяцев *! Пациент 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, перенес аортокоронарное шунтирование. Регулярно принимает лечение. Укажите целевые уровни липопротеидов низкой плотности (согласно рекомендациям ЕОК, 2012, 5 совместная рабочая группа)*! *+< 1.8 ммоль/л * < 2,5 ммоль/л * < 2,8 ммоль/л * < 3,0 ммоль/л * < 3,8 ммоль/л *! При проведении эндоскопии выявлены поверхностные эрозии, занимающие 10-50% слизистой оболочки просвета дистального отдела пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*! * Степень 0 * Степень I *+Степень II * Степень III * Степень IV *! Назначение какого гиполипидемического средства наиболее целесообразно при комбинированной ГЛП (фенотип IIb) и ГТГ в сочетании с низким уровнем ХС ЛПВП*! *+Никотиновой кислоты * Симвастатина * Фенофибрата * Колестипола * Гемфиброзила *! Пациентка 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0ºС, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий, безболезненный при пальпации. ОАК: Нв 122 г/л, лейкоциты 7,8х109 г/л. ОАМ: белок отр, удельный вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры правой почки 11х3,5 см, левой почки 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек*! *+Патологических изменений нет * Свидетельствует о гломерулонефрите * Критерии хронического пиелонефрита * Свидетельствует о мочекаменной болезни * Свидетельствуют об остром пиелонефрите *! Мужчина 53 лет. В анамнезе ХОБЛ. Для лечения использует аэрозольный сальбутамол 2,5 мг по требованию. Для оценки эффективности терапии врач назначил проведение бронходилатационного теста. Когда наиболее целесообразно отменить сальбутамол с учетом его фармакокинетических свойств во избежание искажения результатов и для правильного выполнения теста*! * За 2 часа до начала теста * За 4 часа до начала теста *+За 6 часов до начала теста * За 8 часов до начала теста * За 10 часов до начала теста *! В поликлинику обратился пациент 20 лет, с жалобами на заложенность носа, чихание, слезотечение. Обследование: Иммуноглобуллин Е общий-720. Риноцитограмма-эозинофилы 18-20, эпителий сплошь. Какой диагноз наиболее вероятен*! *+Аллергический ринит * ОРВИ * Вазомоторный ринит * Гайморит * Коньюнктивит. *! У мужчины 40 лет на профосмотре выявлены безболезненный участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп перламутрового цвета с эрозированными участками. При опросе мужчина сказал, что периодически беспокоят зуд и жжение в местах эрозий. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным*! *+Кандидоз мелких складок * Мозоли * Бактериальное интертриго * Контактный дерматит * Аллергический дерматит *! Девушка, 21 год. Жалобы на петехиально-пятнистую сыпь на коже, длительные и обильные маточные кровотечения. ОАК: Нв-122 г/л; эритроциты - 3,8х1012/л; ЦП - 0,96; лейкоциты - 5,3х109/л, эозинофилы - 2%, п/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%; тромбоциты - 10х109/л; СОЭ - 17мм/час. В коагулограмме: длительность кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена, фактор Виллебранда 150%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен*! * Острый лейкоз *+Тромбоцитопеническая пурпура * Гемофилия А * Болезнь Виллебранда * Апластическая анемия *! Пациент 23 года, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья по ночам, кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: с 9 лет страдает аллергическим ринитом, сенсибилизация к сорным травам. Какое диагностическое исследование следует назначить пациенту для уточнения диагноза*! *+Спирографию * Рентгенографию органов грудной клетки * УЗИ органов брюшной полости * ЭКГ * Риноцитограмму *! Мужчина 47 лет, водитель автобуса. Вызвал врача на дом. Жалобы на кашель; повышение температуры тела до 38°С; боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации – влажные хрипы; при перкуссии – притупление перкуторного звука. Был выставлен диагноз: внебольничная пневмония. Сопутствующих заболеваний нет. Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае*! *+Организовать стационар на дому * Направить в дневной стационар * Направить в стационар * Направить в процедурный кабинет * Направить на физиолечение *! Мужчина 48 лет, геолог, находится на больничном листе с диагнозом «ИБС. СН ФК III. ХСН 0. АГ 2 ст риск 3» в течение 4 месяцев в связи с ухудшением состояния. В анамнезе – ХОБЛ. Преимущественно бронхитическая форма. ДН II. Для определения степени ограничения трудовой деятельности его направили на МСЭ. Какой прогноз его трудовой деятельности*! * может работать в своей должности * инвалидность 3 группы со сменой профиля работы *+инвалидность 2 группы со сменой профиля работы * смена профиля работы без инвалидности * инвалидность 1 группы без права работы *! Женщине 46 лет, был выставлен предварительный диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, в гемограмме – эритроциты 4,4 х 1012/л, Нв 128 г/л, ЦП 0,87, лейкоциты 5,2 х 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, тромбоциты 12,0 х 109/л. СОЭ - 28 мм/ч. Какое исследование следует обязательно провести с целью дифференциальной диагностики*! * Определение уровня факторов VIII, IX, фактора Виллебранда * Иммуногистохимическое исследование костного мозга * Цитогенетическое исследование костного мозга *+Стернальную пункцию *Трепанобиопсию подвздошной кости *! Женщина 25 лет. Беременность – 26 недели. В ранние сроки беременности не обследовалась. Привлечена к обследованию, как половой контакт больного вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре – скудная малозаметная пятнистая сыпь в локтевых сгибах, паховых складках. КСР 4*+. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна*! * Проведение курса лечения после родов * Динамическое наблюдение *+Курс специфической терапии * Превентивное лечение * Повторное обследование *! Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни *+ ингибиторы протонной помпы * неселективные холинолитические средства * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * селективные холинолитические средства * антацидные средства *! Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь*! *+Пункцию плевральной полости * Бронхоальвеолярный лаваж * Ультрасонографию * Радионуклидное сканирование * Медиастиноскопию *! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза*! * Велоэргометрия * Холестерин, триглицериды в крови *+Определение кардиоспецифических ферментов * Холтеровское мониторирование ЭКГ * ЭхоКГ *! Больной Т., 67 лет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит много, до 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ - 18 мм/час. Предварительный диагноз: * Хронический бронхит * Бронхоэктатическая болезнь *+ХОБЛ * Хронический обструктивный бронхит * Бронхиальная астма *! У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. Предварительный диагноз *+Акромегалия * Глюкагонома * Сахарный диабет * Кортикостерома * Болезнь Иценго-Кушинга *! Мужчина 60 лет. Жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента * Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: эритроциты 3,6 Х 1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель – 0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9 мкмоль/л, ОЖСС – 76 мкмоль/л. Какое медикаментозное лечение целесообразно*! * Витамин Е 150 мг *+Сульфат железа 150 мг/сут * Преднизолон 20 мг/сут * Витамин В 12 200 мкг в/м через день * Фолиевая кислота 5 мг/сут *! Мужчина, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад Объективно: при аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения: *+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * Заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *! Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, иррадирующую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае*! *+Экстренная госпитализация * Амбулаторное лечение * Дневной стационар * Стационар на дому * Консультация кардиолога *! Мужчина 16 лет. Учится в колледже. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней * Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчине 45 лет. Жалобы на сильную боль в правой стопе. Накануне ел шашлыки и пил красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Какой метод целесообразен*! * Белок и его фракции * Общий анализ крови *+Анализ крови на мочевую кислоту * Определение ревматоидного фактора * С-реактивный белок *! Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*! *+не менее 1 раза в 1 месяц * не менее 1 раза в 2 месяца * не менее 1 раза в 3 месяца * не менее 1 раза в 4 месяца * не менее 1 раза в 6 месяцев *! Женщина 52 лет. Жалобы кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Какой предположительный диагноз*! * Хронический гепатит вирусной этиологии * Хронический холецистит * Болезнь Вильсона-Коновалова *+Первичный билиарный цирроз печени * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *! Женщина 19 лет. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз*! * Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит *! Женщина 35 лет. В течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода – симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз*! * Рак пищевода *+Идиопатическая ахалазия пищевода * Системная склеродермия * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь * Наддиафрагмальный дивертикул пищевода *! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Е. Через 2 дня ЭКГ – без патологии. Укажите клиническую форму ИБС * ИБС, Прогрессирующая стенокардия * ИБС. Стабильная стенокардия ФК III *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. * ИБС. Стенокардия Принцметала * ИБС. Q-негативный инфаркт *! Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования: *+бронхография * посев мокроты на микрофлору * томография * обзорная рентгенография легких * сцинтиграфия легких *! Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни *+ингибиторы протонной помпы * неселективные холинолитические средства * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * селективные холинолитические средства * антацидные средства *! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза*! * Креатинфосфокиназа * Коагулограмма *+Тропонин * Лактатдегидрогеназа * Аспартаттрансфераза *! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента * Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотокв воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильная. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. * Органическая обструкция выходного отдела желудка * Язвенная болезнь желудка и 12ПК * Идиопатическая ахалазия пищевода * ГЭРБ *+Дивертикул пищевода *! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! диагноза. * Проба Аддиса Каковского * Проба Зимницкого *+Проба Тареева * Проба Нечипоренко * Проба Амбурже *! Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз: * коарктация аорты *+атеросклеротический стеноз почечной артерии * аневризма почечной артерии * нефроптоз * феохромоцитома *! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза*! * Лактатдигидрогеназа *+Тропонин * Коагулограмма * Креатининфосфокиназа * Аспартаттрансфераза *! У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предварительный диагноз: * Тромбангиит Бюргера * Узелковый периартериит * Ревматоидный артрит * СКВ *+Системная склеродермия *! Больной 25 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, Снижение работоспособности, головокружение, снижение аппетита. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! Мужчина 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Глюкоза крови 25 ммоль/л. Какая тактика ведения больного целесообразна: * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м * 20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно *+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно * Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики *! Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время, одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно*! *+Спирометрию * Компьютерную томографию * Бронходилатационный тест * Бронхоскопию * Медиастиноскопию *! Мужчина 35 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – приступ удушья, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор беротека. Какая терапия целесообразна: * Эуфиллин ретард 1 таблетку per os * Теофиллин 0,25 мг peros * Вентолин через небулайзер *+Преднизолон 30-60 мг в/в * Продолжать ингаляции беротеком *! Мужчина 28 лет, жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Объективно: При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. На фоне лечения температура нормализовалась. Определите дальнейшую тактику ведения: *+ продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии *+Да, так как данное состояние опасное для жизни * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить*! * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Мужчина 33 года. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии: * Мазь серно-салициловая 5% * Мазь серно-дегтярная * Мазь нафталановая 2% * Мазь ихтиоловая 5% *+Мазь серная 33% *! Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко * Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл * Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет * Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл *+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл * Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *! Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз: *+Недостаточность митрального клапана * Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * Стеноз клапана аорты * Недостаточность аортального клапана * Трикуспидальная недостаточность *! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки *+ компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови *! Женщина 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз: * Хронический гепатит вирусной этиологии * Болезнь Вильсона-Коновалова * Желчекаменная болнезнь *+Первичный билиарный цирроз печени * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*! * острый гломерулонефрит * склеродермия *+системная красная волчанка * острый пиелонефрит * хронический гломерулонефрит *! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови-3,3 ммоль/л, тронин - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*! * витаминотерапия * назначение мочегонных средств * противовоспалительная терапия * назначение субкалорийной диеты *+терапия тиреоидными препаратами *! Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы * Определение гликемии после еды * Определение гликемии вечером * Гипокалорийная диета и инсулинотерапия *! Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации*! * Антибактериальных * Противовирусных средств *+β2-адреномиметиков * Глюкокортикоидов * Противокашлевых *! Женщина 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * Эуфиллин ретард 1 таблетку per os * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл * Ингаляции Вентолина через небулайзер *+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно * Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы *! Женщина 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза: * Определение белка Бенс-Джонса * Бактериологическое исследование мочи * Посев мочи на микобактерии туберкулеза *+Определение клубочковой фильтрации * Проба Нечипоренко |