Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* туберкулез * синдром Гудпасчера *! Женщина, 45 лет, обратилась к врачу в связи с резкой слабостью, усиливающейся после сильных эмоций, физической нагрузки. При осмотре - больная с трудом поднимает руки. АД 200/100 мм рт. ст., К*+ сыворотки крови 2,5 ммоль/л. Вероятный диагноз: *+синдром Кона * артериальная гипертония I степени * артериальная гипертония II степени * артериальная гипертония III степени * нейроциркуляторная дистония *! Мужчина, 22 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД - 88/54 мм рт. ст., пульс – 120уд/мин, ЧД 40 в мин. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсометрии насыщение крови кислородом - 95%. Лечение в данном случае надо начать: * с экстренной торакотомии * с эндотрахеальной интубации * с пункции грудной полости * с торакоцентеза *+со срочной консультации хирурга *! Мужчина, 27 лет, внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз: *+язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к. * хронический гастрит * дискинезия желчевыводящих путей * разрыв аневризмы брюшной аорты * острая кишечная непроходимость *! Больной, 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с 2-х сторон, преимущественно в центральных отделах легких. В ОАК отмечается СОЭ 36 мм/час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с 2-х сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука. Определите диагноз: *+Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ; * Обострение хронического бронхита; * Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита; * Хроническая пневмония; * Пневмония, бронхиальная астма; *! На прием обратился больной, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад, был поставлен диагноз Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония пневмония. ДН 0. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д, бромгексин 2 таб. х 3 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения данного больного: *+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *! К семейному врачу обратился больной, 52 лет, с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: курит в течение 30 лет. Последние 20 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Показатель ОФВ1 45%. Поставьте правильный диагноз: * *+ХОБЛ, стадия ІУ; * ХОБЛ, стадия І; * Хронический обструктивный бронхит; * ХОБЛ, стадия П; * ХОБЛ, стадия ІII *! К врачу обратился больной, 72 лет, страдающий ХОБЛ, с жалобами на одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий. Какой препарат, целесообразно назначать в данной ситуации: * нифедепин * конкор *+новокаинамид * пропранолол * дигоксин *! Больной, 22 года, страдающий бронхиальной астмой. При осмотре возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС 120 уд/мин, ЧД 32 в 1 мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН - 7,3, РАО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротека. Больному в этой ситуации нецелесообразно: * кортикостероиды * эуфиллин парентерально * внутривенная регидратация *+увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек) * ингаляции кислорода *! 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Причина ухудшения самочувствия: *+синдром Дресслера * развитие хронической сердечной недостаточности * пневмония, осложненная плевритом * системная красная волчанка * бактериальный эндокардит *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК - без изменений, тромбоциты - 220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Выставлен диагноз Гемофелия А. Выберите лечение: * гепарин *+криопреципитат * преднизолон * эритроцитарная масса * плазмаферез *! Больной А, 53 года, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК: Эр. - 3,2х1012/л; Нв - 98 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 120х109/л, промиелоциты - 12%, миелоциты - 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%. СОЭ – 42 мм/ч. Реакция Райта-Хеддельсона - отрицательная. Ваш вариант лечения: * цитозар *+преднизолон * гидреа * винкристин * циклофосфан *! Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе: длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г водки 2-3 р/нед. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (Р-Q 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ - снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз: *+алкогольная кардиомиопатия * миокардит * идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия * ишемическая болезнь сердца * порок сердца *! У больной, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий, в первую очередь, следует думать, что у больной: *+нейроциркуляторная дистония * хронический пиелонефрит * нефроптоз * феохромоцитома * эссенциальная гипертония *! Больной, 40 лет, поступил с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки несколько сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и уменшение ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Больному был поставлен диагноз: Глютеновая энтеропатия, тяжелое течение. В данном конкретном случае следует считать определяющим: * пожизненное назначение гипоаллергенной диеты *+пожизненное назначение аглютеновой диеты * назначение высоких доз кортикостероидов * назначение цитостатиков * устранение местных и общих проявлений заболевания *! Больной, 35 лет, на протяжении 7 лет периодически отмечает дрожание рук, головы. В течение последнего года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка. Утратил трудоспособность из-за сильного дрожания рук и головы. Объективно: отмечается тремор верхней конечности и головы. Кожные покровы сухие, желтушные, имеются единичные телеангиэктазии, печеночные ладони. Печень и селезенка не пальпируются. В крови повышение общего билирубина до 35,4 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 мкмоль/л. На основании клинико-лабораторных, морфологических данных был выставлен клинический диагноз Болезнь Вильсона-Коновалова. В лечении этого больного не приемлемо: *+пища богатая белком * десферал * БАЛ (британский антилюизит) * унитиол * Д-пеницилламин *! Ведущая причина синдрома раздраженной кишки - это: * иммунологические нарушения *+функциональные расстройства * инфекция * увеличение чувствительности к определенным видам пищи * злокачественное перерождение *! Эффективность введенной дозы атропина оценивается по: * частоте сердечных сокращений, миоз *+частоте сердечных сокращений, величине зрачка, отсутствию бронхоспазма * наличию мидриаза, потливости, брадикардии, отсутствию саливации * отсутствию саливации, бронхореи, потливости, брадикардии * отсутствию саливации, миоза, потливости *! Для симптома Ортнера при диагностике остром холецистите характерно: * болезненность при пальпации в правой надключичной области между ножками musculus stemodaidomastoideus * боль при вдохе во время глубокой пальпации в правом подреберье *+болезненность при поколачивании по правой реберной дуге * притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости * болезненность при надавливании или поколачивании в проекции желчного пузыря *! Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. У пациента: *+развилась острая почечная недостаточность * развилась декомпенсация сердечной недостаточности * присоединилась инфекция мочевыводящих путей * развился амилоидоз * прогрессирует хроническая почечная недостаточность *! На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического панкреатита. Ваш предварительный диагноз подтверждается уровнем: * сахара в крови *+активности амилазы в крови и моче * холестерина в крови * активности АСТ и АЛТ в крови * α-фетопротеина в крови *! Больной, 54 года обратился с жалобами на рвоту "кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД*90/60 мм рт. ст., частота пульса – 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Укажите из числа перечисленных правильный предварительный диагноз: *+язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением * синдром Меллори-Вейса * хронический гастрит в стадии обострения * кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода * гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІІ степени, осложненная кровотечением *! Больного, 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии: *+стабильная стенокардия ФK II * нестабильная стенокардия * стабильная стенокардия ФК I * стабильная стенокардия ФК III * стабильная стенокардия ФК IV *! Во время эпидемии гриппа молодой человек, 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,30С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз: * СПИД-энцефалопатия *+менингококковый менингит * герпетический энцефалит * лейкоэнцефалит * тяжелый грипп *! У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано: *+приемом оральных контрацептивов * артериальной гипертензией * нейроциркуляторной дистонией * беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции * электролитными нарушениями *! 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие колющие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиируют. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз: * митральный стеноз * аортальный стеноз * гипертрофическая кардиомиопатия *+вегето-сосудистая дистония * стеноз легочной артерии *! Пациент, 24 лет, обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,60С, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче два дня назад. Имеется сыпь в виде не резко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре - состояние относительно удовлетворительное, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз: * вирусный менингит * сепсис неизвестной этиологии * ОРВИ *+болезнь Лайма * пищевое отравление *! Больная, 29 лет, поступила с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено анемия, снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия, выраженная стеаторея и полифекалия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и деформация ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Наиболее вероятный диагноз: *+глютеновая энтеропатия * болезнь Гордона * общевариабельная гипогаммаглобулинемия * болезнь Уиппла * синдром раздраженного кишечника *! Больной, 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД - 20 в мин, в легких хрипов нет. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД - 150/90. В остальном без особенностей. Исследование, которое является необоснованым: *+исследование АСТ и АЛТ * ЭКГ в 12 отведениях * рентгенография грудной клетки * исследование тропонинов крови * ЭхоКГ *! Больной 50 лет, болеет хроническим панкреатитом более 10 лет При обострении заболевания для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить все препараты, кроме: * ингибиторы протеаз * *+антациды * ферментные препараты * блокаторы Н2-рецепторов гистамина * обезболивающие *! При первичном обращении пациента 45 лет в поликлинику был выставлен предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени. Необходимо исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Метод исследования, не играющий решающей роли в проведении дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в данной ситуации: * эзофагогастродуоденоскопия * рентгеноскопия пищевода с контрастированием в положении Тренделенбурга * внутрипищеводная рН-метрия * электрокардиография *+липидограмма сыворотки крови *! Пациентка, 64 лет, вызвала врача общей практики на дом с жалобами на головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание «мушек» перед глазами. Страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (манинил) . На дому у пациентки экспресс-методом определяется уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и стает известно, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать "американский аспирин" от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации рекомендации должны включать: * снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита) |