Общее учение об опухолях
 Скачать 145.87 Kb.
|
|
Вторичные изменения в Оп часто связаны с атипизмом Сс тонкостенные с широким просветом ток крови медленный стенки легко травмируются и разрываются отек Оп тромбообразование некрозы Оп (крупные, по типу инфарктов) к/излияния, к/течения возможно присоединение инфекции чаще в Оп в форме язвы гнойное воспаление некрозы единичных ОпКл под д-ем иммунных фак-ров – ф-ра некроза Оп (TNF) Макроскопические формы Оп (4): УЗЕЛ внутри ткани шарообразный когда на каком-то участке вытеснена N ткань рост м.б. экспансивный и инфильтративный на поверхности органа м.б. с сосочковой пов-тью (цветная капуста) полип на ножке грибовидный бляшковидный ЯЗВА дефект ткани чаще с валообразными приподнятыми краями неровным бугристым дном м.б. уплощенные края края и дно – это ОпТк ИНФИЛЬТРАТ когда ОпКл проникают между структурами N ткани например, в желудке граница слоев сохранена слизистая складчатая но складки неподвижны КИСТА новобразование с четкими контурами, к-рое имеет полость чаще Оп из железистого Эп, к-рые продуцируют секрет, к-рый накапливается часто – Оп яичника По отношению к просвету полого органа экзофитный рост – экспансивный рост Оп в полость (просвет) органа эндофитный – инфильтративный рост Оп в глубину стенки органа КЛАССИФИКАЦИЯ Оп 3 основных принципа, в соответствии с к-рыми дается определение каждой Оп гистогенетический (hystos – ткань, genesis – развитие) – из какой ткани происходит Оп из эпителия Оп из соединительной ткани Оп из мышечной ткани Оп из нервной ткани Оп из сосудистой ткани кровеносных Сс лимфатических Сс Оп из кроветворной ткани Оп из меланинобразующих Кл Оп смешанного строения – тератомы (teratos – чудо, диво) морфологический – по степени выраженности атипизма зрелые выражен тканевой атипизм, клеточный не выражен незрелые напоминают эмбриональную ткань, резко выражен и клеточный, и тканевой атипизм по клиническому течению ДКО ЗКО Между ДКО и ЗКО, зрелыми и незрелыми Оп есть корреляции Зрелые протекают доброкачественно – за исключением Оп мозга вследствие локализации Незрелые Оп клинически всегда протекают злокачественно Клинико-анатомическая характеристика зрелых и незрелых Оп
Интоксикация обусловлена: продуктами атипичного обмена Оп молочная к-та продуктами распада Оп Терминология, определение Оп – исходя из 3-х основных принципов классификации Рак – незрелая ЗКО из эпителия Саркома, бластома – незрелая ЗКО из неэпителиальной ткани Липома – зрелая ДКО из жировой ткани Липосаркома – незрелая ЗКО из жировой ткани Классификация TNМ Т – tumor – опухоль - Т0-4 – в зависимости от размеров Оп и наличия или отсутствия прорастания серозной оболочки органа N – nodus – узел – наличие или отсутствие метастазов Оп в различные группы ЛУ M – methastasis – наличие или отсутствие метастазов Оп в различные органы и ткани T1 N0 M0 T4 N1 Mx НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ К неэпителиальным новообразованиям относятся опухоли мезенхимального и нейроэктодермального происхождения. Из мезенхимы происходят: соединительная ткань и ее разновидности жировая хрящевая костная сосуды мышцы серозные оболочки Неэпителиальные Оп могут встречаться в организме везде, где есть производные мезенхимы и нейроэктодермы, НО подавляющее большинство неэпителиальных Оп локализуется в так называемых «мягких тканях». Этот термин был предложен выдающимся американским патологом A.P.Stout в конце 40-х годов. «Мягкие ткани» – это все ткани, расположенные между эпидермисом и костью. Оп из соединительной ткани зрелые незрелые Зрелые: фиброма (из волокнистой СТк) липома (из жировой) хондрома (из хрящевой) остеома (из костной) Все эти Оп растут в виде узла экспансивно микроскопически – только тканевой атипизм, клеточный – нет Фиброма – зрелая ДКО Оп из волокнистой СТк Макро: четко отграниченный узел на разрезе – волокнистого строения серовато-белого цвета Микро: состоит из пучков фибробластов и коллагеновых волокон волокна разной толщины разного направления разное соотношение Кл и волокон, в связи с чем различают: мягкие фибромы – преобладают Кл плотные фибромы – преобладают волокна Локализация – наиболее часто: подкожная жировая клетчатка сухожилия и фасции верхних и нижних конечностей, туловища во внутренних органах – чрезвычайно редко Как и все зрелые, ДКО, фибромы оказывают только местное д-е сдавление Сс, Нн, протоков Вероятность малигнизации низкая Исключение – мягкая фиброма – часто рецидивирует Липома – зрелая ДКО из жировой ткани Макро: узел напоминает жировую ткань дольчатого строения желтого цвета мягкой консистенции Микро: группы жировых Кл (дольки) разделены прослойками СТк размеры долек разные – тканевой атипизм клеточный не выражен Локализация обычно в жировой клетчатке редко – во внутренних органах Размеры от нескольких см массой несколько граммов до десятков см массой несколько кг преимущественно косметический дефект, НО при забрюшинной локализации, где мультицентрический рост частые рецидивы малигнизация Хондрома – зрелая ДКО из хрящевой ткани Макро: узел с четкой границей дольчатый с неровной поверхностью полупрозрачный очень плотный напоминает гиалиновый хрящ Микро: тканевой атипизм разного размера группы Кл среди гомогенного голубоватого основного межуточного в-ва сами Кл – типично построенные хондроциты Наиболее часто – у детей в мелких костях костях черепа встречаются также множественные хондромы с наследственной предрасположенностью (семейные) они склонны к малигнизации В остальных случаях опасность в сдавлении тканей, особенно – хондрома бронха суживает просвет бронха ателектаз легкого Остеома – зрелая ДКО из костной ткани Макро: узел может выступать над пов-тью кости – экзостоз может расти в толщу костной ткани Микро: копирует губчатую или компактную кость тканевой атипизм разная толщина разная направленность костных балок неравномерное расположение Сс и остеонов разные размеры остеонов клеточный атипизм не выражен Преимущественная локализация: кости черепа особенно – придаточных пазух м.б. вблизи суставов – тогда ограничивает их движение Малигнизация – крайне редко Кроме ДКО, опухолеподобные процессы из волокнистой СТк – фиброматозы врожденные приобретенные Десмоид (десмоидная фиброма) м.б. абдоминальный чаще у молодых женщин после родов на передней брюшной стенке экстраабдоминальный, или агрессивный фиброматоз в молодом возрасте и у мужчин и у женщин на конечностях плечевом поясе ягодицах Макро: не имеет четких границ рост инфильтративный Микро: напоминает фиброму врастает в скелетные мышцы сдавливает их приводит к атрофии Абдоминальный десмоид протекает доброкачественно не склонен к малигнизации Экстраабдоминальный десмоид выраженная пролиферация Кл быстрый агрессивный инфильтративный рост хотя митозов немного часто рецидивирует склонен к малигнизации Незрелые ЗКО из СТк Терминология: к названию зрелой ДКО + саркома – незрелая ЗКО из неэпителиальных, мезенхимальных тканей фибросаркома липосаркома хондросаркома остеосаркома Общая характеристика сарком Локализация чаще – в мягких тканях опорно-двигательном аппарате очень редко – внутренних органах Макро: узел без четких границ рост инфильтративный напоминает «рыбье мясо» мягкий сочный блестящий розоватого цвета Микро: выражен и тканевой, и клеточный атипизм резкое преобладание клеточного компонента мало межклеточных структур (волокон, основного межуточного в-ва и т.д.) Течение: злокачественное скорость роста – разная от 1-2 лет до 10 лет и более Метастазирование: преимущественно гематогенно первые ранние метастазы – в зависимости от локализации саркомы конечностей – в легкие саркома кишки – в печень Фибросаркома – незрелая ЗКО из волокнистой СТк Гистологически – разной степени зрелости: высокодифференцированные выраженный полиморфизм гиперхромия ядер течение относительно благоприятное низкодифференцированные мономорфизм дисхромия и гипохромия ядер наличие атипичных митозов очаги миксоматоза (ослизнения) прогноз неблагоприятный – через 5 лет умирает более 50% больных Метастазы: гематогенно легкие печень лимфогенно регионарные ЛУ Липосаркома – незрелая ЗКО из жировой ткани | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||