Общее учение об опухолях
 Скачать 145.87 Kb.
|
|
ПАПИЛЛОМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ чаще у мужчин среднего и пожилого возраста п.ч. уретра длинная извитая чаще нарушен отток мочи если в моче есть канцерогенные в-ва производные анилина бластомогены из табачного дыма время контакта канцерогенов со стенкой мочевого пузыря увеличивается Локализация чаще задняя стенка мочевого пузыря в области треугольника Льето (два устья мочеточника и устье мочеиспускательного канала) Морфология имеет строение мягкой папилломы чаще множественной сосочки длинные тонкие извитые ветвящиеся стромы мало паренхима – переходный Эп меняет кол-во слоев в зависимости от степени растяжения стенки мочевого пузыря Кл по морфологии одинаковые во всех слоях ОСЛ: к/течение – гематурия – кровь в моче иногда первый симптом длинные, тонкие сосочки могут перекручиваться сдавление Сс некроз отдельных сосочков отрыв их к/течение из обнаженных Сс основания сосочка ложная анурия оторвавшиеся сосочки могут обтурировать, закрывать мочеиспускательный канал отсутствие мочи ложная – п.ч. почки мочу продуцируют сужение устьев мочеточников нарушение оттока мочи присоединение инфекции восходящая инфекция уретеропиелонефрит уретеро – сечовод пієло – ниркова миска нефрит – власне нирка застой мочи + воспаление = камни в лоханке чрезвычайно склонна к рецидивам к малигнизации очень часто, нек-рые считают, что всегда, переходит в рак мочевого пузыря ПАПИЛЛОМА ГОРТАНИ чаще у детей но м.б. и у взрослых Локализация истинные голосовые связки Морфология имеет строение плотной папилломы сосочки короткие широкие много стромы чаще множественные Клинически дисфония или осиплость охриплость афония ОСЛ асфиксия голосовая щель – самое узкое место гортани вследствие спазма или механического закрытия частые рецидивы при этом степень зрелости Эп снижается после многих рецидивов – переход в рак гортани ПАПИЛЛОМА КОЖИ больше косметический дефект плотная папиллома не склонна к малигнизации АДЕНОМА зрелая ДКО из железистого Эп Локализация везде, где есть железистый Эп молочная железа – наиболее часто яичники – в виде кисты аденоматозные полипы ЖКТ эндометрий в ЖВС: ЩЖ Гипофиз НП РЕДКО: печень почки ПЖЖ В ЖВС м.б. гормонально активна и влиять на весь организм: аденома ЩЖ – тиреотоксикоз эозинофильная аденома гипофиза – акромегалия (гормональная гипертрофия) КЛАССИФИКАЦИЯ аденом По характеру паренхимы: альвеолярная – копирует концевые отделы желез тубулярная – копирует выводные протоки желез – состоит из трубочек – извитых, вытянутых трабекулярная – копирует балочную структуру (как в печени, НП) – состоит из тяжей Кл без просвета солидная – состоит из округлых групп Кл без просвета кистозная цистоаденома – в форме кисты, с резким расширением просвета, чаще в яичниках По соотношению стромы и паренхимы: простая (simplex, vulgaris) – паренхимы > стромы, как в N железе фиброаденома – паренхима = строме аденофиброма – резко преобладает строма АДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ по соотношению стромы и паренхимы редко – простая, чаще – фиброаденома по характеру паренхимы чаще тубулярная (протоки) по взаимному расположению паренхимы и стромы – 2 варианта гистологического строения: интраканаликулярная пучки Кл и волокон стромы растут перпендикулярно БМ железы образуются впячивания в просвет он неравномерно суживается образуются уродливые структуры периканаликулярная Кл и волокна стромы растут параллельно БМ железы концентрически расположены равномерно суживают ее просвет МАКРО: узел в молочной железе с четкими границами рост экспансивный плотной консистенции может напоминать рак поэтому удаляют способность к малигнизации низкая редко переходит в рак ЛИСТОВИДНАЯ (филлоидная) фиброаденома интраканаликулярная с клеточной стромой просветы желез расширены заполнены сосочковыми структурами строма отечная богата клетками может малигнизироваться с развитием саркомы очень опасна ЮВЕНИЛЬНАЯ фиброаденома у девушек до 20 лет (в период полового созревания) периканаликулярная резко выражена пролиферация Эп с большим числом митозов растет очень быстро недостаточно квалифицированные врачи принимают за рак удалять надо, но не радикально после 20 лет расти перестает ЦИСТОАДЕНОМА ЯИЧНИКОВ частая Оп у женщин КЛАССИФИКАЦИЯ: По состоянию внутренней поверхности стенки кисты гладкостенная внутренняя поверхность гладкая выстлана 1 рядом цилиндрического или кубического Эп сосочковая Эп пролиферирует образует сосочковые структуры истинные – со стромой ложные – без стромы прогноз хуже больше вероятность малигнизации По количеству полостей однокамерная (однополостная) многокамерная (многополостная) имеет перегородки прогноз хуже больше вероятность малигнизации По характеру содержимого и эпителия: серозные прозрачное содержимое муцинозные содержимое – слизь шоколадные в просвете кровь к/течение в просвет при отрыве сосочка гемолиз Эр гемосидерин НЕ ВСЕГДА ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ!!! ОСЛ: малигнизация вначале пролиферация Эп затем – рак – незрелая ЗКО перекрут ножки кисты нарушение к/обращения некроз стенки разрыв стенки содержимое – в брюшную полость резкая боль картина острого живота болевой шок м.б. к/течение, иногда массивное ДРУГИЕ АДЕНОМЫ Аденоматозные полипы кишечника наследственная предрасположенность часто малигнизируются Аденомы печени часто на фоне цирроза сначала – гиперплазия может переходить в рак Светлоклеточные аденомы почки трудно дифференцировать от рака размножение Кл – путем амитоза мало фигур митоза если < 3 см – аденома если > 3 см – рак – УСЛОВНО!!! в наст.время по зарубежным данным – все светлоклеточные опухоли – потенциальные раки РАК, КАНЦЕР, КАРЦИНОМА – незрелая ЗКО Оп из Эп КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру паренхимы из покровного Эп из железистого Эп из покровного: плоскоКл ороговевающий плоскоКл неороговевающий базальноКл недифференцированный мелкоКл полиморфноКл из железистого Эп: аденокарцинома солидный рак слизистый (колоидный) рак перстневидноклеточный – разновидность недифференцированный мелкоКл полиморфноКл Если рак недифференцированный – иногда невозможно решить, из какого он Эп – покровного или железистого ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ классификация – По соотношению паренхимы и стромы медуллярный (мозговидный) паренхимы >>> стромы макро – напоминает ткань мозга простой (carcinoma simplex) примерно паренхима = строме фиброзный, скиррозный, скирр стромы >>> паренхимы Поскольку рак – незрелая, ЗКО – и тканевой и клеточный атипизм ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ ОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК в толще ткани комплексы и группы Оп Кл разных размеров разной формы выражена стратификация от базального слоя к центру комплекса ОпКл становятся крупнее > цитоплазмы ядро светлее в центре комплекса – роговые массы – раковые жемчужины, п.ч. макро: белого цвета с перламутровым блеском микро слоистые концентрические ярко-розового цвета ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК все также, как в ороговевающем но НЕТ раковых жемчужин БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК копирует базальный слой многослойного плоского Эп Кл с темными ядрами узким ободком цитоплазмы чаще – рак кожи лица у пожилых ulcus rodens глубокая инвазия и распад тканей но без метастазов НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАК мелкоКл полиморфноКл в строме разбросаны отдельные Кл или мелкие группы Кл не строят никаких структур очень ЗКО обширные лимфо- и гематогенные метастазы ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ АДЕНОКАРЦИНОМА построена из беспорядочно расположенных желез с просветом разной формы разных размеров железы не образуют долек часто многорядное расположение Эп + клеточный атипизм СОЛИДНЫЙ РАК комплексы Оп Кл железистого Эп без просвета иногда могут продуцировать слизь но просвета нет СЛИЗИСТЫЙ РАК много слизи выделяют ОпКл железы разрываются слизь выходит в строму образуются озера слизи в них плавают отдельные ОпКл и их комплексы разновидность – ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК слизь не выходит из Кл наружу накапливается в ОпКл ядро смещено на периферию в цитоплазме – огромная вакуоль со слизью НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАК мелко полиморфноКл единичные Кл или их мелкие группы в строме ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ гормональная гиперплазия молочная железа матка предстательная железа хроническое воспаление с преобладанием продуктивного компонента желудок кишечник бронхи полипы гиперпластические аденоматозные патологическая, замедленная регенерация НЯК язва желудка метаплазия Эп плоскоклеточная бронхи мочевой пузырь кишечная желудок ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ это дисплазия Эп Характеризуется появлением: тканевого атипизма, к-рый постепенно нарастает клеточного атипизма снижения ф-ции Кл Эти же признаки характеризуют и рак, НО: выраженность этих признаков при дисплазии меньше По степени выраженности различают дисплазию: легкую (слабую) умеренно выраженную тяжелую выражен Кл атипизм аналог Са in situ от рака отличается: отсутствием инвазивного роста сохранением БМ как только БМ повреждена – это уже инвазивный рак МАКРО: м.б. в форме узла язвы инфильтрата кисты (цистаденокарцинома) МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ рака: в 1-ю очередь – лимфогенно регионарные ЛУ молочная железа – подмышечные желудок – малая и большая кривизна и др. затем – гематогенно легкие печень головной мозг кости костный мозг НП почки имплантационно брюшина плевра ОСЛ к/течения – обычно аррозия Сс желудочное маточное кишечное легочное перфорация (прободение) полого органа перитонит плеврит медиастинит присоединение инфекции пневмония эндометрит парапроктит сужение или сдавление просвета полого органа, протока стеноз и непроходимость пищевода кишечная непроходимость непроходимость бронха – ателектаз легкого прорастание в другие органы рак бронха – в пищевод рак матки – прямую кишку или мочевой пузырь при прорастании – последующий некроз – образование свищей маточно-пузырный влагалищно-пузырный маточно-прямокишечный бронхо-пищеводный и др. РАКИ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ (ВАЖНЕЙШИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ) РАК ЛЕГКИХ Сегодня – самый частый рак, тогда как в начале ХХ века был редким. Это следствие: загрязнения атмосферы неполного сгорания угля нефти газа пыль и испарения асфальта увеличения числа курящих, в т.ч. женщин увеличение частоты вирусных инфекций респираторного тракта метаплазия Эп повышение радиоактивного фона Предраковые заболевания: хронический бронхит другие воспалительные и невоспалительные процессы, к-рые вызывают образование рубцов в ткани легкого хронический ТВС пневмокониозы постпневмонический склероз аденома бронха Гистогенез: из Эп бронха – бронхогенный - >95% из Эп альвеол - < 5% По локализации: центральная карцинома из Эп крупных бронхов в воротах легкого – прикорневой периферический рак – из мелких бронхов или Эп альвеол Отличаются по биологическим свойствам и клиническому течению Макроскопические формы (несколько отличаются от известных 4) |