Общее учение об опухолях
 Скачать 145.87 Kb.
|
|
высокодифференцированная мало отличается от липом низкодифференцированная (полиморфная) с выраженным Кл атипизмом химерные ядра В отличие от липом жир в Кл мультилокулярный (как при мелкокапельной паренхиматозной жировой дистрофии печени) важный дифференциально-диагностический признак в липомах – унилокулярный жир одна большая жировая вакуоль Эмбриональная липосаркома с ослизнением – очень ЗКО Метастазы: гематогенно – в легкие Хондросаркома – незрелая ЗКО из хрящевой ткани чаще в эпифизах трубчатых костей По гистологическому строению: высокодифференцированные низкодифференцированные Течение: относительно благоприятное 10 и более лет от момента диагностики до смерти Остеосаркома – незрелая ЗКО из костной ткани метафизы трубчатых костей (зона роста) Макро: пестрая (строката) от бело-серого до коричнево-красного цвета рыхлой консистенции с очагами обызвествления Диагноз – всегда рентгено-морфологический Рентгенологически: истончение разрушение кортикального слоя кости Течение: очень злокачественное 50% больных моложе 30 лет метастазы – гематогенно – легкие Опухоли из мышечной ткани зрелые незрелые По гистогенезу из гладких мышц из поперечно-полосатых мышц Наиболее часто – зрелые ДКО из гладкомышечной ткани – лейомиомы Локализация: матка ЖКТ мочевыводящие пути из гладких мышц стенки Сс – везде из гладких мышц, поднимающих волос – в коже Макро: узел четко отграниченный чаще мягкой консистенции розоватого цвета Наиболее частый вариант – лейомиомы матки Макро: четко отграниченные узлы чаще множественные плотной консистенции на разрезе волокнистого вида серовато-белого или розоватого цвета Микро: кроме гладких мышц много коллагеновых волокон – фибромиома тканевой атипизм разное направление разная толщина пучков гладких мышц и коллагеновых волокон их соотношение определяет скорость роста Оп: чем больше гладких мышц, тем больше скорость роста больше вероятность малигнизации Клинически: чаще в преклимактерическом периоде гормональный дисбаланс избыток эстрогенов в период менопаузы уровень эстрогенов снижается скорость роста уменьшается Оп уменьшается в объеме – не спешить оперировать Такое поведение – исключение из правила о беспредельности роста Поэтому существует мнение, что фибромиомы – это разновидность гормональной фибро-мускулярной гиперплазии Истинные Оп – только клеточные лейомиомы По локализации в стенке матки: субмукозные растут под слизистой оболочкой в просвет полости матки часто клинически манифестируют обильными кровотечениями – показание к операции интрамуральные ФМ в толще миометрия клиника – в зависимости от размеров субсерозные ФМ растут в брюшную полость приподнимая серозную оболочку клинически – сдавление окружающих тканей прямой кишки мочеточников мочевого пузыря нарушение оттока мочи присоединение инфекции воспаление образование камней пиелонефрит гидронефроз Лейомиосаркома – незрелая ЗКО из гладкомышечной ткани Локализация: ЖКТ особенно толстая кишка забрюшинно матка Чаще в молодом возрасте По гистологическому строению: высокодифференцированные – трудно отличить от лейомиом, только по наличию атипичных митозов низкодифференцированные мономорфизм дисхромия и гипохромия ядер увеличение числа митозов Метастазирование гематогенно печень легкие головной мозг – иногда первый симптом при забрюшинных толстой кишке Рабдомиома – зрелая ДКО из поперечно-полосатых мышц Чаще у детей и новорожденных Локализация: голова шея туловище конечности течение благоприятное Отдельно: женские половые органы а также язык сердце могут быть причиной смерти Рабдомиосаркома – незрелая ЗКО из поперечно-полосатых мышц У детей – одна из наболее частых Оп Локализация чаще в мягких тканях, но м.б. забрюшинно в средостении носоглотке моче-половых органах Очень злокачественная Множественные гематогенные метастазы в печень и легкие Сосудистые опухоли – из элементов Сс стенки зрелые незрелые из кровеносных Сс из лимфатических сс Зрелая ДКО Оп из К\носн Сс – гемангиома Зрелая ДКО Оп из лимфатических Сс – лимфангиома Незрелые ЗКО – преимущественно из эндотелия вследствие его Оп трансформации – эндотелиомы гемангиоэндотелиома лимфангиоэндотелиома Наиболее часто, особенно у детей – гемангиома расценивается как порок развития сс Локализация кожа слизистые оболочки реже – внутренние органы печень почки селезенка головной мозг Макро: узел губчатого строения красного цвета при надавливании стеклом – бледнеет кровь выдавливается из Сс Микро: капиллярная гемангиома множество мелких щелевидных Сс артериальная гемангиома скопление Сс типа артерий венозная гемангиома скопление Сс типа вен кавернозная гемангиома каверна – полость, пещера крупные полости заполненные кровью стенка одного Сс одновременно стенка другого Сс У детей – чаще капиллярная, у взрослых – чаще кавернозная за счет трансформации – увеличения просвета капилляров ОСЛ: кровотечение изъязвление (в коже) инфекция нагноение Лимфангиомы – чаще у детей скопление лимфатических Сс разной величины и формы м.б. в форме кисты когда просвет одного лимфатического Сс резко расширен опасность – разрыв – потеря лимфы Эндотелиомы – ЗКО – к счастью редко очень злокачественные множественные гематогенные мета Макро – пестрые очаги некроза кровоизлияний Гемангиоперицитома – Оп из перицитов Циммермана редкая Оп течение м.б. доброкачественное злокачественное по морфологии прогнозировать трудно ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЦНС головного и спинного мозга периферических нервов вегетативных нервных ганглиев Опухоли ЦНС по гистогенезу: нейроэктодермальные (собственно НС – из Кл глии или их предшественников) менингососудистые (из оболочек мозга) Медуллобластома самая незрелая Оп из предшественников глии и НКл у детей, в т.ч. совсем маленьких Локализация обычно в черве мозжечка Макро: узел с инфильтративным ростом быстрорастущий Микро: мелкие Кл с темными ядрами узким ободком цитоплазмы иногда образуют столбики, тяжи или розетки Течение очень злокачественное быстро смерть сдавление ствола мозга ЖВЦ – СДЦ и ДЦ Глиобластома из предшественников глии чаще в 30-40 лет Локализация большие полушария головного мозга Макро: узел пестрый некрозы кровоизлияния растет быстро Микро: очень полиморфные Кл Метастазирование: редко – раньше смерть м.б. в полости черепа в оболочки мозга единичные случаи – в легкие Астроцитома – зрелая Оп из Кл типа астроцитов узел в разных отделах мозга в молодом возрасте Астробластома незрелая, дедифференцированная выраженный клеточный полиморфизм быстрый рост некроза внутримозговые мета по ликворным путям Олигодендроглиома зрелая Оп чаще у женщин 30-40 лет лобная височная области подкорковые узлы Макро: очаг с обилием кист заполненных слизью Микро: равномерно расположенные Кл с мелкими гиперхромными круглыми ядрами которые «висят» в светлой цитоплазме обильно васкуляризирована Опухоли из эпендимы желудочков мозга эпендимома – зрелая эпендимобластома – незрелая Оп из сосудистых сплетений желудочков мозга (хориоидальных) хориоидпапиллома – зрелая хориоидкарцинома – незрелая Менингососудистые Оп Менингиома (арахноидэндотелиома) из Кл элементов оболочек мозга зрелая макро – узел, связан с твердой мозговой оболочкой вдавливается в мозг атрофия от давления мозга костей черепа Микро: много вариантов наиболее характерны полигональные светлые Кл с кругло-овальными ядрами нежным рисунком хроматина иногда альвеолярный вид иногда – много псаммозных телец Менингеальная саркома незрелый злокачественный аналог редко Оп периферических нервов из шванновской оболочки нервов Невринома (шваннома, неврилеммома) пучки Кл с овальными или вытянутыми ядрами очень хар-ны тельца Верокая (палисадообразные структуры) Злокачественная невринома злокачественный аналог чаще в мягких тканях м.б. и во внутренних органах Нейрофиброма зрелая ДКО из элементов эндопериневрия в отличие от невриномы – меньше Кл больше коллагеновых волокон Оп из нервных ганглиев (ВНС) ганглионеврома – зрелая ДКО ганглионейробластома – незрелая ЗКО у детей вдоль позвоночного столба шея забрюшинно м.б. во внутренних органах (легкие) Оп из меланинообразующей ткани Меланоциты в N: кожа оболочки глаза радужная сетчатая слизистые оболочки полости рта прямой кишки НП – мозговой слой оболочки мозга Предшественники невусы (пороки развития) - опухолеподобные Меланома – незрелая ЗКО из меланинобразующей ткани течение зависит во многом от состояния иммунной системы организма описаны очаги спонтанной регрессии клинически непредсказуема Макро: узел от белого (беспигментные) до темно-коричневого и черного увета может изъязвляться Микро: резкий Кл атипизм наличие пигмента Мета: лимфогенные регионарные ЛУ гематогенные везде: легкие печень головной мозг кости кожа десятки и сотни метастатических узлов Метастазы после удаления м.б. через 5-10 лет – дремлющие ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ самые частые из Оп из них – наиболее часто – РАК часто причина смерти Оп из Эп делятся: зрелые ДКО незрелые ЗКО Эп м.б. покровный (отграничивающий) железистый (секреторный) Соответственно – Оп из покровного Эп из железистого Эп Зрелая ДКО из покровного Эп – папиллома (papilla – сосочек) Зрелая ДКО из железистого Эп – аденома (adenum – железа) Незрелая ЗКО из любого Эп – рак (канцер, карцинома) Вначале – зрелые ДКО ПАПИЛЛОМА узел состоит из множества сосочков иногда ветвящихся каждый сосочек построен так: в центре – строма СТк, Сс строма окружена покровным Эп как перчатка покрывает пальцы сосочков м.б. сотни и тысячи МАКРО: цветная капуста или коралл, покрытый водорослями По соотношению паренхимы и стромы и характеру Эп папилломы делят на: плотные преобладает строма или Эп многослойный плоский ороговевающий (роговое в-во плотное) часто сочетание того и другого плотные папилломы чаще в коже в гортани мягкие преобладает паренхима стромы мало сосочки тонкие длинные Эп неороговевающий мягкие папилломы чаще в мочевом пузыре мочевыводящих путях |