Общее учение об опухолях
 Скачать 145.87 Kb.
|
|
массивный узловой крупный узел обычно в воротах легкого из Эп бронха растет эндофитно перибронхиально врастает в окружающую ткань легкого полипоподобный рак растет экзофитно в просвет бронха обтурирует его ателектаз легкого маленький рак, рак Пенкоста, рак «вишневая косточка» периферический рак разветвленный рак разрастание ОпТк в стенке бронха по ходу его ветвления Ro-логически стенка бронха утолщена разновидность инфильтрата пневмониеподобный рак часто из альвеолярного Эп заполняет просвет альвеол участок плотный безвоздушный беловатый По гистологическому строению: плоскоклеточные раки ороговевающий неороговевающий наиболее часто развивается из метаплазированного Эп бронхов в настоящее время частота его снижается недифференцированные раки мелкоклеточный полиморфноклеточный в настоящее время его частота возрастает по данным ЭМ дифференцировка м.б. в направлении эндокринных Кл или Кл плоского Эп аденокарцинома частота также возрастает Метастазирование лимфогенно регионарные ЛУ перибронхиальные (прикорневые) бифуркационные) паратрахеальные гематогенно легкие печень головной мозг – м.б. первым симптомом НП почка кости костный мозг имплантационные карциноматоз плевры серозно-геморрагический плеврит Осложнения кровохарканье кровотечение ателектаз легкого пневмонии – самое частое осложнение абсцесс гангрена прорастание Оп в пищевод с распадом и образованием бронхо-пищеводных свищей – тяжелые аспирационные пневмонии сдавление полых вен врастание в ушко предсердия Причины смерти осложнения метастазы РАК ЖЕЛУДКА Раньше был на 1-ом месте, сейчас частота уменьшается Этиологические факторы: наследственность у женщин – 40% у мужчин – 20% но встречается чаще у мужчин, п.ч. другие этиологические факторы питание пища, богатая УВ рис каши макароны кондитерские изделия соль – осмотическое повреждение Эп слизистой нитраты, нитриты – нитрозамины в желудке овощи копчености Антиканцерогены: витамин С (антиоксидант) зеленый чай женьшень микроэлемент – селен Предраковые заболевания (по данным эпидемиологических и морфологических исследований): хронический гастрит особенно с атрофией желез с кишечной (толсто, типа 3) метаплазией оперированный желудок хроническая язва – менее 1% полипы желудка, особенно аденоматозные Предраковые состояния: дисплазия Эп разной степени тяжести Макроскопические формы: язва с приподнятыми, валообразными краями инфильтративно-язвенная язва с плоскими краями и утолщенными стенками инфильтративный, диффузный рак узел – реже всего По гистологическому строению: рак кишечного типа высокодифференцированная аденокарцинома чаще в пожилом возрасте большую роль в развитии играют факторы внешней среды питание частота его сейчас уменьшается, за счет этого – вообще уменьшение частоты рака желудка рак диффузного типа недифференцированный рак и перстневидноклеточный рак макро – чаще инфильтрат чаще в молодом возрасте – до 50 лет большая роль наследственного фактора (в 7 раз больше, чем при раке кишечного типа) частота не снижается, и даже наоборот – возрастает Метастазирование лимфогенно регионарные ЛУ ЛУ малой и большой кривизны желудка ЛУ малого и большого сальника ЛУ ворот печени парапанкреатические ЛУ парааортальные ЛУ ретроградные лимфогенные метастазы: Вирховские – в надключичные ЛУ, чаще в левые Крукенберговские – у женщин – в оба яичника (чаще при диффузном раке) Шнитцлероские – в ЛУ параректальной клетчатки гематогенные печень (рак кишечного типа) легкие кости костный мозг имплантационные карциноматоз брюшины – чаще рак диффузного типа Осложнения: кровотечение м.б. массивным, особенно при раке кишечного типа, - ООМ перфорация желудка перитонит стеноз привратника или кардиального отдела непроходимость для пищи хроническое общее малокровие интоксикация – усиленный гемолиз Эр метастазы в КМ – угнетение кроветворения нарушение синтеза фактора Кастля (антианемического и др.) нарушение усвоения белков, витаминов, микроэлементов прорастание в рядом расположенные органы поперечно-ободочную кишку ПЖЖ флегмона желудка механическая желтуха – мета в ЛУ ворот печени Прогноз – зависит от стадии: ранний рак – поражение слизистой и подслизистой оболочек – излечение свыше 90% продвинутый (запущенный) рак – с вовлечением мышечной, иногда и серозной оболочек, выздоровление – около 10% Диагностика: гастроскопия с гастробиопсией при диффузном раке – эффективнее Ro-исследование (ригидность стенки желудка) РАК ПИЩЕВОДА Встречается значительно реже Этиология: основной фактор – характер питания, в т.ч. его недостаток «рак бедных», как и рак желудка Предраковые заболевания: хроническое изъязвление рубцы после ожогов химических термических метаплазия Эп очаги железистой метаплазии кишечного или желудочного типа – пищевод Баретта Локализация: чаще в местах физиологических сужений на уровне гортани бифуркации трахеи перехода в желудок Макроскопические формы: язва – чаще всего инфильтрат – м.б. в виде циркулярного образования, охватывающего пищевод узел – крайне редко Гистологические формы: плоскоклеточные раки железистый (аденокарцинома) из пищевода Баретта – крайне редко Метастазирование: редко, п.ч. больные не доживают умирают от кахексии вследствие непроходимости пищевода для пищи лимфогенные метастазы – в ЛУ вдоль пищевода бифуркационные Осложнения: кровотечения перфорация – медиастинит кахексия свищи аспирационная пневмония РАК КИШКИ В основном в толстой кишке В тонкой – очень редко – казуистика в области Фатерова соска (п.ч. там очень быстро обновляется Эп) По частоте локализация в отделах толстой кишки: прямая сигмовидная печеночный угол селезеночный угол ректосигмоидальный угол В этиологии – большая роль наследственного фактора полипозный семейный рак потеря АРС-гена-супрессора АРС – аденоматозный полип colon неполипозный семейный рак мутация генов репарации ДНК в молодом возрасте до 30 лет важная роль характера питания неблагоприятен недостаток растительной клетчатки овощи фрукты Предраковые заболевания: полипы аденоматозные ворсинчатые хронические колиты, в т.ч. НЯК Макроскопические формы: чаще всего – язва если из полипа – узел инфильтрат – практически не встречается Метастазирование: в регионарные ЛУ – не часто гематогенно – в печень Осложнения: кишечная непроходимость кровотечения перфорация – перитонит прорастание в соседние органы – особенно рак прямой кишки Успешно лечится регионарной ЭЛПХТ РАК ПЕЧЕНИ Частота возрастает в связи с увеличением заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (В, С, дельта и др) циррозом печени (активация регенераторных процессов) хронический алкоголизм По гистогенезу: гепатоцеллюлярный напоминает трабекулы в Кл много цитоплазмы холангиоцеллюлярный из Эп желчных протоков, чаще аденокарцинома Макроскопические формы: чаще – в виде одиночного крупного узла – солитарный рак м.б. мультицентрический рост – множество узлов может метастазировать внутри печени Отличие первичного рака печени от метастазов: первичная Оп прорастает печеночные вены метастазы вены оттесняют Клиническое течение – тяжелое, смерть в течение первого года гепатаргия кровотечение в брюшную полость – редко РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Предраковые заболевания: хронический панкреатит в т.ч. на фоне хронического алкоголизма Источник: эпителий протоков ПЖЖ протоково-ацинарный рак – несколько %% Локализация: чаще всего – головка реже – тело и хвост Макро: - плотный узел Микро: аденокарцинома Метастазирование: редко иногда – обширные лимфо- и гематогенные метастазы При раке головки ПЖЖ – смерть от механической желтухи, иногда первый клинический признак При раке тела и хвоста – резчайшие опоясывающие боли – корешковые боли вследствие прорастания нервов РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Частота возрастает во всех развитых странах Факторов риска – более 30 гормональные расстройства женщины меньше рожают меньше кормят грудью прерывание беременности пище, богатая жирами возможно – вирусные инфекции Предраковые заболевания: гормональная гиперплазия – фиброзно-кистозная болезнь Локализация: чаще – верхне-наружный квадрант Макро: узел плотный без четких границ Гистогенез – 2 варианта: из Эп протоков – протоковый рак из Эп долек (концевых отделов желез) – дольковый рак чаще в более молодом возрасте более злокачественный Микро: протоковый рак чаще угревидный ОпКл заполняют проток при разрезе – выдавливаются чаще солидный рак м.б. аденокарцинома дольковый рак чаще – недифференцированный единичные мелкие комплексы ОпКл в строме особая форма – рак Педжета – рак соска и соскового поля (ареолы) Метастазирование: регионарные ЛУ подмышечные (підпахові) над- подключичные пригрудинные редко – ретростернальные гематогенно легкие печень кости с патологическими переломами головной мозг при прорастании париетальной плевры – имплантационные – канцероматоз плевры с серозно-геморрагическим плевритом РАК МАТКИ По локализации: рак тела рак шейки Отличаются по многим свойствам Этиология: гормональные нарушения инфекция вирус папилломы человека – для шейки Предраковые заболевания шейки матки: истинная эрозия (эндоцервикоз) хронические воспалительные процессы с развитием лейкоплакии рубцы на месте разрывов шейки (чаще в родах) тела матки: гормональная гиперплазия – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, особенно атипическая = дисплазия полипы эндометрия Рак шейки – моложе тела, протекает более злокачественно Макро: шейка язва инфильтрат узел тело узел Микро: шейка плоскоклеточные раки тело аденокарцинома Метастазирование РШМ: регионарные ЛУ по ходу маточной артерии внутренней подвздошной парааортальные ЛУ Редко – гематогенные метастазы Осложнения РШМ: кровотечения присоединение инфекции – параметрит прорастание Оп в окружающие ткани мочевой пузырь – кпереди прямая кишка – кзади некроз распад Оп образование свищей маточно-пузырных маточно-прямокишечных очень грозное ОСЛ сдавление мочеточников – пиелонефрит Рак тела матки – метастазы и ОСЛ – редко чаще в пожилом возрасте течет 10-15 и более лет РАК ЯИЧНИКОВ 20-25% генитального рака Макро: киста По гистологическому строению: серозная цистаденокарцинома, в 50% - двусторонняя псевдомуцинозная цистаденокарцинома ОпКл образуют слизь чаще односторонняя в обоих типах ОпКл могут образовывать сосочковые структуры очаги солидного строения криброзные структуры аденоматозные структуры Метастазирование – раннее и обширное: лимфогенное гематогенное имплантационное – канцероматоз брюшины РАК ПОЧКИ Из стволовых Кл канальцевого Эп - почечноклеточный рак (все варианты) М.б. на фоне: аденом кист хронического межуточного воспаления Макро: узел очень пестрый с кровоизлияниями некрозами «кровяными кистами» характерно прорастание стенок вен Микро: светлоклеточный (гипернефроидный) ОпКл со слабо выраженным полиморфизмом и светлой вакуолизированной цитоплазмой много жира и гликогена зернистоклеточный смешанноклеточный железистый (аденокарцинома почки) саркомоподобный веретеноклеточный полиморфноклеточный |