Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Показатели общественного здоровья и факторы его формирующие
 Скачать 1.32 Mb.
|
108.Планирование здравоохранения. Основные принципы планирования. Виды планов.Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями; сложный динамический процесс в котором условно можно выделить 4 этапа: - обоснование плана - составление плана и его утверждение - контроль за выполнением плановых показателей - оценка эффективности запланированных мероприятий Цель планирования ЗО (ПЗО): удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, снижение уровней заболеваемости, смертности, инвалидности, увеличение трудовой активности. Задачи ПЗО: 1. Обеспечить пропорциональное развитие всех видов медицинской помощи 2. Устранить диспропорции в обеспечении населения ресурсами (кадровыми, материально-техническими и др.) 3. Усовершенствовать формы и методы управления Значение ПЗО: 1) является способом достижения цели, т.к. планирование одна из функций управления (кроме него, функции управления: организация, руководство, контроль); 2) обеспечивает рациональное распределение и использование ресурсов; 3) обеспечивает деятельность учреждений ЗО и всей системы ЗО в целом. Различают функционально-отраслевое и программно-целевое планирования. Основные принципы ПЗО: 1) научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта 2) реальность – возможность выполнения плановых показателей 3) директивность – обязательность выполнения плана при возможности 4) единство текущего и перспективного планирования 5) сочетание территориального и отраслевого планирования 6) экономическая эффективность 7) выбор приоритетов (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь) 8) открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя 9) преемственность – по уровням ЗО и др. План – перечень количественных и качественных показателей и мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья населения и составляемый на определенный промежуток времени. Виды планов: 1. По времени: а) долгосрочные (5 и более лет): перспективные и стратегические б) среднесрочные (менее 5 лет): текущие и тактические в) краткосрочные 2. По отрасли 3. По территории действия: республиканские, областные, городские, районные +4. По функциональному назначению: 1.план деятельности, 2.план социально-экономического развития, 3.бизнес-план, 4.комплексный план, 5.финансовый план (смета), 6.территориальная программа государственных гарантий по медицинскому обслуживанию населения(ТПГГ). 109. Экономиказдравоохранения. Виды эффективности здравоохранения 110.Эффективность здравоохранения, виды, медико-социальное и экономическое значение. Эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности: медицинскую; экономическую; социальную. Медицинская эффективность -это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения. Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинское вмешательство может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший результат медицинской помощи при наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель -здоровье человека. Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного -это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли -это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи. Экономическая эффективность -это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом. Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект -сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом. Методические подходы к определению экономической эффективности здравоохранения основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) данного мероприятия, на сумму расходов на него. Экономический эффект– это предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий. Экономический эффект находится как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий. Выделяют также прямой и косвенный экономический эффект. Прямой экономический эффектобусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению. Например: внедрение новых форм организации труда медицинских работников и оказания медицинской помощи (отделение сестринского ухода, стационар одного дня, стационар на дому, дневной стационар) ведет к экономии коечного фонда. Применение более дешевых и эффективных методов диагностики и лечения позволяет снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня. Косвенный экономический эффектявляется следствием медицинского и социального эффекта, то есть это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению экономического ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью. Следует различать экономический фактический и ожидаемый эффект. При планировании того или иного мероприятия мы имеем дело с ожидаемым эффектом. При ретроспективной оценке результатов рассчитывается фактический эффект. Различают также прямой и косвенный экономический ущерб. Прямой экономический ущерб -это прямые затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности. Косвенный экономический ущерб -это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, непроизведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти. Экономическая эффективность рассчитывается по формуле: экономический эффект ЭЭ = ___________________________________________________________ экономические затраты, связанные с медицинской программой Медицинская эффективность рассчитывается по формуле: Число случаев достигнутых медицинских результатов Км = ___________________________________________________________ Число оцениваемых случаев Показатели. Удовлетворенность получателей государственных медицинских услуг оказанной помощью. Рассчитывается по формуле: Q удовл. ________ x 100, %,: Q где Q удовл. - количество респондентов, удовлетворенных полученной медицинской помощью в учреждениях здравоохранения, за период, чел.; Q - общее количество респондентов, получивших помощь в медицинских учреждениях здравоохранения (города, области) за период, чел. Коэффициент финансовой устойчивости можно определить следующим образом: Сумма доходов + Сумма средств всформированных резервах КФУ= _____________________________________________________________ Сумма расходов за тот же период Эффективным считается значение финансовой устойчивости большеединицы, т.е. КФУ> 1. Эффективность распределения ограниченных финансовых ресурсов =(количество услуг потребителю, осуществленных на средства ОМС) : (затраты финансовых ресурсов) Рентабельность - это относительное выражение прибыли от платной медицинской деятельности ЛПУ: Прибыль Рентабельность = ______________________________________________________ x 100, % Балансоваястоимость основныхи оборотных средств 111. Финансирование здравоохранения в Российской Федерации, основные источники и одноканальный путь финансирования. Финансирование здравоохранения Российской Федерации осуществляется из нескольких источников: средств бюджетов всех уровней; средств, направляемых на обязательное и добровольное медицинское страхование; средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; средства государственных внебюджетных целевых фондов; доходов учреждений здравоохранения от осуществления в установленном законом порядке предпринимательской деятельности; добровольных взносов и пожертвований граждан и юридических лиц; других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Эти источники имеют различную природу, свои законы формирования, а также направления и способы расходования финансовых средств. С 1 января 2013 года произошел переход медицинской отрасли на одноканальную систему финансирования. Ранее денежные средства попадали в ЛПУ из бюджетов разных уровней и фондов социального страхования. Одноканальная система финансирования предполагает, что основная часть финансовых средств, поступающих в учреждение здравоохранения, идет из фонда обязательного медицинского страхования. Финансирование учреждения в рамках данной системы основывается на принципах подушевного финансирования (получение средств за всех прикрепленных граждан) и оплаты за непосредственные результаты деятельности (объем оказанных услуг). Создание одноканальной системы нацелено на охрану здоровья граждан, создание конкурентного рынка медицинских услуг, мотивацию лечебных учреждений и медицинских работников к усилению профилактической направленности работы, повышение качества услуг и интенсивности лечения, сокращение издержек, оптимизацию структуры и штатов. В конечном итоге это направлено на повышение качества медицинских услуг и эффективность использования ресурсов здравоохранения. При введении одноканального финансирования муниципальных учреждений здравоохранения возникает дополнительная нагрузка на областной бюджет и высвобождаются ресурсы местных бюджетов, предлагаются изменения в части: отказа от передачи местным бюджетам норматива отчислений от налога на имущество организаций (в действующих условиях муниципальным районам передается 17,5%, городским округам – 10%); уменьшения бюджетам муниципальных районов и городских округов нормативов отчислений от налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, на 11,25% (в действующих условиях муниципальным районам передается 22,5%, городским округам – 45%). При введении одноканальной модели финансирования программы ОМС, покупателями медицинских услуг являются страховые медицинские организации, с которыми территориальные фонды ОМС заключают договоры. При этом страховые медицинские организации заключают договоры на покупку медицинских услуг с медицинскими организациями различной организационно-правовой формы и формы собственности. Учитывая вышеизложенное можно выявить положительные и отрицательные стороны перехода на преимущественно одноканальное финансирование. К первой относится: подушевой принцип финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, которые будут получать средства ОМС не за каждый отдельный прием пациента, а за всех прикрепленных граждан. Это создаст дополнительные стимулы для профилактической работы в первичном звене; мотивация пациента; мотивация системы здравоохранения — охрана здоровья населения, усиление профилактической направленности, внедрение здоровье сберегающих технологий, повышение качества услуг и интенсивности лечения; право выбора врача и лечебного учреждения; соответствие расходов полученным доходам; повышение эффективности расходования бюджетных средств в системе здравоохранения, что особенно актуально в сложившихся экономических условиях. Отрицательное влияние перехода на одноканальное финансирование: неравномерное финансовое положение медицинских учреждений и различные стартовые условия перехода на одноканальное финансирование, в том числе наличие кредиторской задолженности как по содержанию ОМС-технологий за счет средств бюджета, так и по ОМС; невозможность учесть даже в групповых тарифах многообразие инфраструктуры учреждений; недозарабатывание финансовых средств, необходимых медицинской организации по причине невыполнения плановых объемов медицинской помощи; отсутствие практических навыков у администрации учреждений по управлению финансово-экономическим состоянием учреждений; наличие обширных зон неэффективного использования ресурсов в учреждениях (штаты, укомплектованность, коммунальные услуги, транспортные услуги, услуги по содержанию учреждений и другие). Однако есть пути решения данных проблем: обучение руководителей учреждений финансово-экономическим знаниям и навыкам принятия управленческих решений в условиях ограниченности ресурсов; активизация работы по повышению эффективности работы и использованию ресурсов; осуществление планирование объемов медицинской помощи, оказываемой в ОМС и дать их финансовую оценку; проведение мониторинга выполнения объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов, решение вопросов корректировки плановых показателей. 112. Задачи санитарно-эпидемиологической службы. Формы взаимосвязи управлений Роспотребнадзора с учреждениями лечебно-профилактической помощи. Предупредительный и текущий санитарный надзор Санитарно-эпидемиологическая служба - осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных норм и правил различными звеньями народного хозяйства страны и организует проведение мероприятий по оздоровлению среды обитания населения. Основными задачами Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ являются: 1)осуществление предупредительного и текущего санэпиднадзора; 2) изучение, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения; 3) динамическое наблюдение за факторами окружающей среды, оказывающими вредное и опасное воздействие на организм человека; 4)выявление причин и условий возникновения инфекционных, массовых инфекционных заболеваний и отравлений; координация усилий органов государственной власти и управления, хозяйственных субъектов и граждан при разработке государственных, региональных и местных программ по охране здоровья; 5) координация работы и активное сотрудничество с другими ведомственными организациями и гражданами в области охраны здоровья населения и среды обитания; 6) учетно-отчетная работа в области гигиены и эпидемиологии. Главной задачей госсанэпидслужбы является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, предупреждение, выявление или ликвидация опасного и вредного влияния среды обитания человека на здоровье. Структура центра ГСЭН. Организация и основные направления его работы 1) управление Госсанэпиднадзора; 2) управление информационно-аналитического обеспечения; 3) управление финансово-материального обеспечения. Начальники управлений являются заместителями главного врача территориального центра ГСЭН, а начальник управления Госсанэпиднадзора — заместителем главного государственного санитарного врача области (края, автономной республики). Первый заместитель главного врача осуществляет координацию деятельности управлений областного (краевого) центра ГСЭН и взаимодействие между ними. В его непосредственном подчинении находятся сектора кадров, чрезвычайных ситуаций и ГО, специальный, юридический, а также пресс-центр. Руководит центром ГСЭН главный врач — главный государственный санитарный врач области (края, автономной республики). Центр ГСЭН в области (крае, республике) может иметь следующую организационную структуру: 1. УПРАВЛЕНИЕ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА: 1.1. Санитарно-гигиенический отдел Отделение профилактической дезинфекции Отдел лабораторного обеспечения: Предупредительный санитарный надзор обеспечивает: учет всех проектируемых, строящихся или реконструируемых объектов и сооружений; согласование отвода земельного участка под строительство; согласование и составление гигиенического заключения, утверждение проекта строительства, реконструкции объекта, сооружения; проведение систематического санитарного контроля за ходом строительства или реконструкции в соответствии с утвержденным проектом; прием выстроенного или реконструированного объекта. Предупредительный санитарный надзор устанавливает санитарно-гигиенические нормы, утверждает их согласно требований государственных стандартов на все промышленные изделия, продукты питания, школьную и детскую мебель, красители и т.п., нарушение которых может повлиять на здоровье населения. Предупредительному санитарному надзору, его контролю подлежат все медицинские биологические препараты, вакцины, сыворотки и пр. В содержание текущего санитарного надзора в основном входят: изучение санитарно-гигиенических условий труда (воспитания, обучения) и гигиеническая оценка производственной среды (характер технологического процесса, уровень механизации процессов производства, состояния производственного оборудования и аппаратуры, обеспеченность санитарно-техническими установками и т.д.); осуществление систематического лабораторного контроля и повседневное наблюдение за санитарным состоянием предприятий, коммунальных сооружений, учебных заведений и государственных детских учреждений, производственных, жилых и общественных культурно-бытовых зданий и соблюдением в них санитарных норм и правил; изучение заболеваемости и травматизма у рабочих, служащих, подростков и детей; мероприятий по профилактике заболеваний, травматизма, профессиональных отравлений, профессиональных заболеваний; организация и контроль за проведением осмотров, строгое соблюдение санитарного законодательства в отношении работы подростков и женщин; контроль за соблюдением гигиенических условий обучения, режима для школьника, а также детей в других учреждениях; гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоемов, почвы; санитарная охрана границ; обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм при производстве пищевых продуктов питания, их транспортировке и хранений, а также реализации; разработка и внедрение мероприятий по организации рационального питания населения; и др. Деятельность санэпидслужбы по контролю за санитарным состоянием ЛПУ Проведение центрами ГСЭН совместно с лечебно-профилактическими учреждениями санитарно-противоэпидемических мероприятий является обязательным и регламентируется общими приказами и положениями. В обязанности поликлиники, амбулатории входит следующее: Обеспечение ранней диагностики инфекционных заболеваний. Принятие необходимых мер для своевременной госпитализации инфекционных больных, а в случае оставления больного с легким течением заболевания на дому — его лечение, взятие материала для лабораторного исследования, контроль за соблюдением противоэпидемического режима. Сообщение в центр ГСЭН о всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований больными, оставленными для лечения на дому. Подача в центр ГСЭН по месту жительства экстренного извещения па каждого выявленного инфекционного больного или подозреваемого на инфекционное заболевание. Регистрация в специальном журнале всех выявленных больных или подозреваемых на инфекционное заболевание. Проведение профилактических прививок, регистрация в журнале. Проведение мероприятий по дегельминтизации населения. Участие в проведении среди населения занятий по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, общественной и личной гигиены. В обязанности поликлиники, амбулатории, станции (отделения) скорой медицинской помощи входит немедленное извещение соответствующего центра ГСЭН о всех случаях оказания первой помощи при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях. Медицинский персонал обязан собрать рвотные и каловые массы (или промывные воды) и остатки подозреваемой пищи, направить собранный материал в бактериологическую лабораторию. |