Лекция 1 Эпидемиологический подход к изучению болезней человека. Общественного здоровья и здравоохранения
 Скачать 444.76 Kb.
|
 ФГБОУ ВО ОрГМУ МЗКафедра общественного здоровья и здравоохранения №1 Эпидемиологический подход к изучению болезней человекаДоцент, к.м.н. Сидорова И.Г. Подходы к изучению болезней человека:клинический морфологический физиологический генетический и др. 2 Причина это событие, вслед за которым наблюдается другое, и когда после всех событий, подобных первому, наблюдаются события, подобные второму (Дэвид Юм,1711–1776)Концепции причинности:концепция «единственной причины» (моноказуальная концепция), согласно которой у каждой болезни есть одна причина, а отдельная причина вызывает одну болезнь концепция «множественности (комплекса) и сочетанного действия причин», по которой многие болезни имеют несколько причин, а отдельная причина может вызывать разные болезни. 3 Результатом обобщения данных о возможных причинах болезней стала концепция причинности, основой которой является представление о множественности причин возникновения и распространения болезни и их сочетанном действии. Согласно этой концепции, риск возникновения и распространения болезни, особенно неинфекционной, чаще всего связан с сочетанным взаимосвязанным влиянием комплекса факторов, причинная активность которых проявляется по-разному. 4 Необходимой считается причина (или причины), если при ее отсутствии невозможно возникновение и/или распространение болезни. Достаточным называют комплекс тех причин, в присутствии которых неизбежно происходит возникновение и/или распространение болезни |
| Группы фактора риска | Примерный вклад (удельный вес) группы в общую заболеваемость, % | Некоторые составляющие данной группы |
| Образ жизни | 49–53 | Курение, употребление табака. Несбалансированное питание. Употребление алкоголя. Вредные условия труда. Стрессовые ситуации. Адинамия, гиподинамия. Плохие материально-бытовые условия. Потребление наркотиков, злоупотребления лекарствами. Непрочность семей. Одиночество. Низкий образовательный и культурный уровень. Чрезмерно высокий уровень урбанизации |
| Внешняя среда, природно- климатические условия | 17–20 | Загрязнения воздуха, воды и почвы канцерогенами и другими веществами. Резкие смены атмосферных явлений. Повышение гелио-космических, магнитных и других излучений |
| Генетика, биология человека | 18–22 | Предрасположенность к наследственным болезням. Предрасположенность к дегенеративным болезням |
| Здравоохранение | 8–10 | Неэффективность профилактических мероприятий. Низкое качество медицинской помощи. Несвоевременность медицинской помощи 12 |
Этимология термина «эпидемиология»
От греческих частей слов:
epi = на, среди
demos= народ, население
logy =слово, знание, учение, изучение
Эпидемиология инфекционных и неинфекционных болезней представляет собой два раздела единой науки эпидемиологии - фундаментальной медицинской науки, относящейся к области профилактической медицины.
Эпидемиологию определяют как науку, изучающую распределение в конкретных популяциях состояний здоровья и болезни, а также факторы, обуславливающие их, и применение полученных знаний для борьбы с патологическими состояниями (Джон Ласт, Эпидемиологический словарь, 1995)
14
Объект эпидемиологии - эпидемический процесс, при этом он рассматривается как процесс возникновения и распространения любой заболеваемости (не только инфекционной).
Основным предметом эпидемиологических исследований, а следовательно, и эпидемиологии, в отличие от других наук, является патология, проявляющаяся на надорганизменном уровне (уровне общества, популяционном уровне), т.е. заболеваемость. При этом эпидемиология изучает заболеваемость населения любыми болезнями, независимо от их происхождения.
Кроме заболеваемости, к предметам эпидемиологии относят явления, отражающие исходы болезни: смертность, летальность, инвалидизацию, временную утрату трудоспособности и даже выздоровление, - все вместе они формируют предметную область эпидемиологии.
15
Заболеваемость какой-либо болезнью - это объективное явление, представленное всеми существующими (выявленными и невыявленными) случаями этой болезни в данное время и на данной территории.
Как проявление процесса возникновения и распространения болезни заболеваемость отражает влияние на население известных и неизвестных причин различного происхождения.
16
Эпидемиология
Совокупность специфической познавательной и практической деятельности, направленной на охрану здоровья населения от инфекционных и неинфекционных болезней.
Диагностическая дисциплина общественного здравоохранения.
Наука об эпидемическом процессе.
Эпидемиология обоснованно является основной наукой общественного здравоохранения. Эпидемиология может рассматриваться одновременно как:
а) особый подход к изучению болезней с применением теории вероятности, статистики и методов проведения научных экспериментов;
б) метод, с помощью которого можно установить причинно-следственные связи путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения;
в) инструмент, помогающий принимать управленческие решения в сфере общественного здравоохранения, основанные на научных данных, вскрытых причинно-следственных связях и здравом смысле.
Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распределения заболеваний во времени, по территории и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на периоде, предшествующем подъему заболеваемости, на территории, где вероятность ее возникновения наиболее высока, и, наконец, на тех группах населения, которые подвержены наибольшему риску заболевания. Некоторые авторы вполне обоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
19
Измерители общественного здоровья:
индекс здоровья населения - соотношение болевших и неболевших лиц (или доля неболевших за определенный промежуток времени в общей численности населения);
потенциал здоровья - мера количества и качества здоровья, измеряемых комплексом показателей. К ним относят прежде всего уровни заболеваемости - инфекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутрибольничной, травматизма.
Каждую из названных категорий заболеваемости оценивают по
тяжести течения и исхода:
заболеваемость с временной утратой трудоспособности;
заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности или
инвалидность;
заболеваемость со смертельным исходом или летальность.
20
Здоровье населения связано с разнообразными проблемами
общества, а не только болезнями.
Эпидемиология изучает медицинские аспекты здоровья населения и при этом, стремясь ответить на важнейший вопрос, почему возникают и распространяются болезни, избрала в качестве основного предмета своей деятельности заболеваемость населения, а не его здоровье в целом.
21
Цели эпидемиологии
Эпидемиологическая деятельность призвана:
описать заболеваемость населения;
объяснить заболеваемость, выявить причины возникновения и распространения отдельных заболеваний и групп болезней;
составить прогноз заболеваемости населения на ближайшую и отдаленную перспективу;
разработать концепцию (основные направления, профилактические программы и др.) борьбы с распространением отдельных болезней и групп болезней;
оценить эффективность предлагаемых мер борьбы с распространением болезней.
22
Применение эпидемиологии
Оценка состояния здоровья населения
Корректировка решений , принимаемых на индивидуальном уровне
Дополнение клинической картины.
Установление этиологии заболеваний
Э п и д е м и о л о г и я
Иммунопрофилактика
Клиническая эпидемиология
Паразитология
Военная
Общая
Эпидемиология неинфекционных болезней
Эпидемиология инфекционных болезней
Структура современной эпидемиологии 
Частная
Общая?
Частная
«Дифференциальная» эпидемиология
Э педиатрическаяп количественная
и
д Молекулярная
е фармакоэпидемиология
м
и хронических болезней
о травматизма
л
о профессиональная
г аналитическая
и
я коммунальная
Интеграционные связи эпидемиологии неинфекционных болезней Общность целей эпидемиологии инфекционных неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека а также определения направлений профилактических мероприятий.Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:
определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения; изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территории и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;
выявление причинно-следственных связей заболеваемости;
разработка рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью.
28
Эпидемиологический методЭто совокупность методических приемов, позволяющих оценить структуру заболеваемости населения по группам и нозологическим формам болезни, в отношении отдельных заболеваний – по территории, среди разных групп населения и во времени, а также вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий, т.е. причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.
Помимо специфических, свойственных только эпидемиологии (например эпидемиологическое обследование, эпидемиологический эксперимент) эпидемиологический метод представляет совокупность методических приемов, позаимствованных из статистики, социологии, географии, клинической медицины, социальной гигиены, микробиологии и других смежных наук.
Интегрирует эту совокупность цель исследования.
Эпидемиологическое обследование
способ изучения эпидемического очага, используемый для установления причин и условий его возникновения, выявления источника инфекции, путей и факторов его передачи, а также лиц, подвергшихся риску заражения.
Завершается оно постановкой оперативного эпидемиологического диагноза с целью разработки рекомендаций о характере, объеме и тактике проведения необходимых противоэпидемических мероприятий, направленных на ограничение и ликвидацию очага.
30
Составляющие эпидемиологического подхода:
заболеваемость как основной предмет эпидемиологии;
описание заболеваемости, предусматривающее выявление особенностей распределений показателей заболеваемости (проявлений заболеваемости), составленных с учетом нозологической формы, времени, места возникновения заболеваний и индивидуальных характеристик заболевших;
выявление причин возникновения и распространения болезни путем сравнения проявлений заболеваемости в отдельных группах населения с набором и активностью биологических, социальных и природно- климатических факторов, которые рассматриваются как причины возникновения и распространения изучаемой болезни.
31
С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительного значения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективность проводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов.
Эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых неинфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды.
Эпидемиологическую информацию используют для укрепления и охраны здоровья населения как на индивидуальном, так и на коллективном уровне.
32
Выяснение причинно-следственных связей составляет основу диагностической, лечебной и профилактической деятельности.
Результаты эпидемиологических исследований на популяционном уровне лежат в основе разработки профилактических программ разной направленности и содержания.
Независимо от масштабности и территориальной приуроченности выделяют три уровня профилактики:
первичный - причинные факторы;
вторичный - ранняя диагностика и лечение болезни;
третичный - реабилитационный.
33
Эпидемиологические исследования неинфекционных болезней проводятся главным образом научными учреждениями клинического профиля: онкологическими, кардиологическими, психиатрическими и др.
Эпидемиология большинства неинфекционных болезней в основном носит описательный характер, тогда как их причины и патогенез изучены недостаточно.
34
35