фтиз. Общие сведения о больном
 Скачать 60.69 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра фтизиатрии и пульмонологии Зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Межебовский В.Р. Преподаватель – асс. Синицын А.Н. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ П. В.Б., 61 год Диагноз клинический: А) Основной диагноз –Инфильтративный туберкулёз S 1-2 обоих легких в фазе распада, МБТ (-), ПЦР (+), 1А в/в п/о. Б) Сопутствующие заболевания – В) Осложнения заболевания – Куратор - Cурикова А.В. 613 группа, лечебный факультет Время курации – 22.11.19 Оренбург, 2019г. Общие сведения о больном 1) ФИО Пантилеев Виталий Борисович 2) Возраст 17.03.1958, 61 год 3) Место работы: ООО ЧОП РУСЬ-3, охранник 4) Дата поступления в стационар: 12.08.2019 г. 09:11 ч. Жалобы больного Жалобы на момент поступления: На момент поступления больной жалоб не предъявлял. При детальном опросе дополнительных жалоб не выявлено. Жалобы на момент курации: На момент поступления больной жалоб не предъявлял. При детальном опросе дополнительных жалоб не выявлено. История настоящего заболевания Считает себя больным туберкулезом с 9 августа 2019 года, когда впервые были выявлены изменения в легких при прохождении профилактического осмотра. 12.08.19 г. был госпитализирован в ГБУЗ «ОГПТД» с лечебно-диагностической целью, где лечится по сегодняшний день. АБТ получает с 13.08.19. Эпидемиологический анамнез В исправительно – трудовых учреждениях не был. Контакт с туберкулезными больными не установлен. Семейный анамнез Женат. Трудовой анамнез Работает охранником в ООО ЧОП РУСЬ-3. История жизни больного Пантилеев В.Б. родился 17.03.1958 в г. Оренбурге. Рос и развивался соответственно возрасту, физических и психических отклонений не было. В школу пошел с семи лет, учеба давалась нормально. Сахарный диабет, язвенную болезнь, венерические заболевания – отрицает. Аллергии отрицает. Наследственность не отягощена. Женат. Проживает с женой в однокомнатной квартире. Материально-бытовые условия жизни удовлетворительные. Курит по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет. В МЛС не находился. Сведения о туберкулезных пробах и прививках вакциной БЦЖ. БЦЖ в роддоме. Диаскинтест: 06.08.19 г. в дозе 0,1, результат-отрицательный Настоящее состояние больного Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, рост – 180 см, вес – 63 кг. Температура тела – 36,6. Кожный покров обычной окраски, чистый, сухой. Эластичность и тургор сохранены. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, бледно-розовые. Склеры белые. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Затылочные, задние и передние шейные, околоушные, подчелюстные, подъязычные, подбородочные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Кожа над ними обычной окраски и температуры. Болезненности при пальпации вышеперечисленных групп лимфоузлов нет. Мышечный аппарат развит в связи с конституцией и возрастом пациента. Сила сохранена на обеих руках. Тургор сохранен, болезненность при пальпации отсутствует. Суставы не деформированы, безболезненны, полный объем движений. Цвет кожи над суставами физиологичный, температура обычная. Развитие костей соответствует конституциональному типу и полу. Болезненности нет. Дыхательная система Форма грудной клетки нормальной формы, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют равномерно. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, плотное прилегание лопаток, ключицы симметричные, над- и подключичные ямки хорошо выражены. Дыхание спонтанное, ритмичное. ЧДД 18 в минуту. Одышки нет. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Пальпация: температура кожи на симметричных участках одинаковая, грудная клетка безболезненна. При перкуссии по передней подмышечной линии грудной клетки слева во 2-3 межреберье – притупление перкуторного звука в правом и левом лёгком. При аускультации выслушивается ослабленное, везикулярное дыхание. Хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система Области сердца и сосудов без изменений, патологической пульсации сосудов нет. Сердечный толчок не пальпируется. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по средне-ключичной линии, слабый, локализованный. Пульс на a.radialis симметричный, с частотой 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, правильный.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 84 уд/мин. Шумов нет. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.. Пищеварительная система Язык чистый, влажный, не увеличенный, не измененного цвета, с выраженными сосочками. Жевательная функция не утрачена, полость рта санирована. Живот симметричный, не участвует в акте дыхания, не деформирован. При поверхностной пальпации живот мягкий. При глубокой пальпации органы безболезненны, мягкие. Большая кривизна желудка безболезненна. Печень мягкая безболезненная, с ровным острым краем, не увеличенная, размеры по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно: шум перистальтики во всех отделах брюшной полости. Стул в норме, описание по 3-4 типу Бристольской шкалы, без видимых патологических примесей, частота 1 раз в сутки. Мочевыделительная система Область почек не изменена, почки не пальпируются, область безболезненная. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна, мочевой пузырь не пальпируется, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное 3-5 раз в сутки. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без примесей крови и слизи. Эндокринная система Нарушения роста отсутствует. Кожные покровы сухие, не истончены, без огрубления. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна. Признаки тиреотоксикоза и гипотиреоза отсутствуют. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту, оволосение по мужскому типу. Пигментация кожи и видимых слизистых отсутствует. Форма лица овальная, цвет лица бледно-розовый. Кроветворная система Кровоизлияний на коже нет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При постукивании по грудине и трубчатым костям болезненность не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные. Селезенка не пальпируется. Границы селезенки: верхняя – на уровне IX ребра, нижняя – на уровне XI ребра, передняя не выходит за пределы costoarticularis sinistra. Размеры по Курлову: ширина 6,5 см, длина 4,5 см. Нервная система На момент курации жалоб нет. Память хорошая. Сон спокойный. Головные боли нервной этиологии отсутствуют. Состояние спокойное. Речь не спутанная. Ориентируется в пространстве. Походка ровная. Мимика, позы адекватные. Дыхательные движения активные, ритмичные, нормальной частоты. Судороги и параличи отсутствуют. Реакция на осмотр адекватная. Предварительный диагноз 1) Имеется двустороннее поражение органов дыхания. 2) Заболевание необходимо дифференцировать с раком легкого, пневмонией. План дополнительного обследования ОАК ОАМ БАК ЭКГ Рентгеновское исследование органов грудной клетки Исследование мокроты Пульсоксиметрия ПЦР ДНК МБТ ФВД Исследование параметров клеточного иммунитета Иммуносерологическое исследование УЗИ органов брюшной полости Rg от 13.08.19 Справа в S2 на фоне избыточного и деформированного лёгочного рисунка участок затемнения 5,0 см, в левом с довольно чёткими контурами, очаговой структуры. В S 1фокус затемнения с довольно чёткими контурами, неоднородной структуры с распадом 0,5 см. Слева в S2 участок затемнения инфильтрированного характера 4,5х6,0 см с множественными деструкциями разной величины и формы. Вокруг немногочисленные полиморфные очаги. Корни структурны. Синусы свободные. Тень сердца не смещена. Заключение : Инфильтративный туберкулёз S1, S2 с распадом. ЭКГ от 08.11.2019 Заключение: Синусовый ритм с частотой 79 ударов в минуту. ЭОС отклонена влево. Нарушение процессов реполяризации. ФВД от 08.11.19 Заключение: значительное нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Пульсоксиметрия от 8.11.19 90% Заключение: Сатурация крови в норме. УЗИ плевральной полости от 3.10.2019 Заключение : левосторонний экссудативный плеврит. Бронхоскопия от 16.08.2019 Осмотрены ЛГБ, ЛВДБ (Sb1,Sb2, Sb3, Sb4, Sb5), ЛНДБ (Sb6, Sb7, Sb8, Sb9, Sb10) Заключение; Двусторонний атофический эндобронхит II ст. УЗИ органов брюшной полости от 11.11.19 Заключение: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Бак от 6.11.19 Общий белок 77,9 Альбумин 41,2 Мочевина 6,4 Креатинин 93 Билирубин общий 8,9 Связанный 2,4 Алат 82,6 Асат 81,7 Глюкоза 6,6 ОАК от 08.11.19
Общий анализ мокроты от 19.11.19 Количество – 1,0 Цвет – серый Характер – слизистый Лейкоциты – 3-4 Эпителий – плоский – 6-7, Альвеолярные макрофаги – 1-2 Эластичные волокна – единичные Микрофлора – умеренн. КУМ – положит. ОАМ от 8.11.19 Цвет – желтый Прозрачная Удельный вес – 1025 pH – кислый Белок – отр Сахар – отр Ацетон – отр Лейкоциты – 1-2 Эритроциты – 0-2 Эпителий 2-3 Слизь - +++ Диаскинтест от 8.11.19 – отриц. Микроскопия мокроты: КУМ + (08.11.19 г.), КУМ отриц. (13.11.19 г.) ПЦР ДНК МБТ (+) 08.11.19 г. Устойчивость МБТ (посев мокроты от 08.11.19 г.) Н, Е, S, Сар Дифференциальный диагноз Ввиду того, что туберкулёзные очаги располагаются преимущественно в верхних отделах лёгких их следует дифференцировать от верхнедолевых очаговых пневмоний. Может иметь место сходство и в рентгенологической картине. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет в ряде случаев определённые трудности. В анамнезе у больных очаговым туберкулёзом чаще отмечается контакт, а также перенесенный в прошлом туберкулёз. При пневмонии больной обычно указывает на наличие простудного фактора, насморк, кашель. Клинические проявления заболевания в целом более выражены у больных с пневмонией. При очаговом туберкулёзе бессимптомное течение наблюдается не менее чем у половины больных и чаще всего он выявляется при массовых флюорографических обследованиях. Очаговая пневмония чаще обнаруживается при обращении. У больных с пневмонией проявления интоксикации выражены больше: общее недомогание, слабость, температура до 380 и выше (нередко на короткое время), боли в груди, кашель с выделением мокроты. При очаговом туберкулёзе, в первую очередь, отмечаются незначительные проявления общей интоксикации, главным образом, в период обострения: общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль, общее недомогание, потливость, иногда сердцебиение. Субфебрильная температура выявляется лишь у части больных, обычно до 10 дней, иногда меньше. Значительно меньше выражены или отсутствуют т.н. "грудные симптомы": кашель, выделение мокроты, боли в груди. При перкуссии изменений обычно не определяется. Аускультативно у больных очаговым туберкулёзом в период обострения иногда можно выслушать скудные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участие после покашливания на выдохе. При очаговой пневмонии хрипов обычно больше, они могут быть разнокалиберными, прослушиваться на большем протяжении. В периферической крови при очаговом туберкулёзе чаще изменений не выявляется. В ряде случаев несколько повышается СОЭ (до 20-25 мм/час), незначительный лейкоцитоз (до 8-8,5хI0 9 /л), небольшой палочкоядерный сдвиг. У больных очаговой пневмонией эти показатели обычно выше, особенно лейкоцитоз (до 10-12хI09 /л). При анализе данных рентгенологического исследования следует иметь в виду, что очаговый туберкулёз располагается обычно в I-П сегментах, а верхнедолевая пневмония чаще всего в Ш сегменте. Свежие туберкулёзные очаги (малоинтенсивные, с нечёткими контурами) часто соседствуют с кальцинированными или плотными очагами (фиброзом), при пневмонии же изменения чаще всего находятся в интактной легочной ткани и могут быть тесно связаны с верхним отделом корня лёгкого. При верхнедолевой пневмонии процесс в большинстве случаев односторонний, очаговый туберкулёз может быть как одно - так и двусторонним. Пневмонические очаги имеют более выраженную тенденцию к слиянию чем туберкулёзные. Обнаружение в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулёза имеет важнейшее диагностическое значение. Следует, однако, помнить, что для очагового туберкулёза характерно скудное бактериовыделение. Поэтому, при дифференциальной диагностике необходимы повторные исследования патологического материала (до 8- 10 анализов). Ввиду того, что при ограниченном процессе в лёгких как специфического так и неспецифического характера мокрота часто отсутствует или выделяется в незначительном количестве, необходимо использовать раздражающие ингаляции (15% р-р поваренной соли на 3% р-ре соды), исследование промывных вод трахеи и бронхов. Необходимо также исследование мокроты на наличие вторичной микрофлоры и чувствительность её к антибиотикам. Однако, у значительной части больных, несмотря на проведенное обследование, точный диагноз установить не удаётся, ввиду чего одним из главных путей установления диагноза становится проведение курса противопневмонического лечения в течение в среднем 2 недель с последующим рентгенконтролем. Пневмонические изменения за этот период в значительной степени или полностью рассасываются, туберкулёзные - сохраняются. Периферический рак легкого на ранних стадиях развития характеризуется очаговыми тенями в любой части легкого, в том числе на верхушках. Учитывают отсутствие туберкулезного контакта, а также возникновение заболевания чаще в пожилом возрасте и у курящих мужчин. Проводят анализ рентгенологической картины, бронхоскопию с исследованием бронхиального содержимого на атипичные клетки и микобактерии туберкулеза. Окончательный клинический диагноз Диагноз клинический: А) Основной диагноз – Фиброзно-кавернозный туберкулез S1,S2 левого легкого, МБТ(-), 1А гр. Б) Сопутствующие заболевания – В) Осложнения заболевания – На основании: 2) Анамнеза заболевания: Считает себя больным туберкулезом с 9 августа 2019 года, когда впервые были выявлены изменения в легких при прохождении профилактического осмотра. 12.08.19 г. был госпитализирован в ГБУЗ «ОГПТД» с лечебно-диагностической целью, где лечится по сегодняшний день. АБТ получает с 13.08.19. 3) Объективных данных: голосовое дрожание усилено в верхних отделах легких. При перкуссии легочный звук укорочен в верхних отделах обоих лёгких. При аускультации выслушивается бронхиальное ослабленное дыхание. 4) Данных лабораторно-инструментальных исследований -Микроскопия мокроты: КУМ + (08.11.19 г.) -ПЦР ДНК МБТ (+) 08.11.19 г. Rg от 13.08.19 Справа в S2 на фоне избыточного и деформированного лёгочного рисунка участок затемнения 5,0 см, в левом с довольно чёткими контурами, очаговой структуры. В S 1фокус затемнения с довольно чёткими контурами, неоднородной структуры с распадом 0,5 см. Слева в S2 участок затемнения инфильтрированного характера 4,5х6,0 см с множественными деструкциями разной величины и формы. Вокруг немногочисленные полиморфные очаги. Корни структурны. Синусы свободные. Тень сердца не смещена. Заключение : Инфильтративный туберкулёз S1, S2 с распадом. ФВД от 08.11.19 Заключение: значительное нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. УЗИ плевральной полости от 3.10.2019 Заключение : левосторонний экссудативный плеврит. Бронхоскопия от 16.08.2019 Осмотрены ЛГБ, ЛВДБ (Sb1,Sb2, Sb3, Sb4, Sb5), ЛНДБ (Sb6, Sb7, Sb8, Sb9, Sb10) Заключение; Двусторонний атофический эндобронхит II ст. РЕКОМЕНДУЕМОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Стол № 11 Режим питания 5-6 раз в день, общая калорийность 3600 ккал 2. рациональный режим труда и отдыха, сон не менее 9 часов, прогулки на свежем воздухе после нормализации температуры. 3.Этиотропная терапия Режим II Фаза- интенсивная Назначается 4 препарата на 3 месяца. 1) Rp.: Rifampicini 0,45 D. t. d; N. 30 S. Предварительно развести в 250мл 5% глюкозы, вводить внутривенно капельно1 раз в сутки. Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы рифамицина. Оказывает бактерицидное действие. Подавляет синтез РНК бактерий, ингибируя ДНК-зависимую РНК-полимеразу возбудителя. Высокоактивен в отношении Mycobacterium tuberculosis, является противотуберкулезным препаратом I ряда. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. полирезистентные), Streptococcus spp., Bacillus anthracis, Clostridium spp., а также в отношении некоторых грамотрицательных бактерий: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Brucella spp., Legionella pneumophila. Активен в отношении Rickettsia prowazekii, Mycobacterium leprae, Chlamydia trachomatis. Устойчивость к рифампицину развивается быстро. Перекрестной устойчивости к другим противотуберкулезными средствами (за исключением остальных рифамицинов) не отмечено. 2) Rp.:Sol. Isoniazidi 10,0%-5ml. D.t.d. N.10 in amp. S. Внутримышечно по 0,010г на кг/массы тела в сутки, курсом 4 месяца. 3) Rp.: Kanamycini 1,0 D. t. d. N 10 in amp. S. Вводить внутримышечно по 1 мл. 1 раз в день. Левофлоксацин - синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов, содержащий в качестве активного вещества левофлоксацин - левовращающий изомер офлоксацина. Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах. Левофлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как в условиях in vitro так и in vivo. 4) Rp.: Tab. Pyrazinamidi 0,5 D. t. d. №100 S. По 4 таблетки утром после еды. Синтетическое противотуберкулезное средство II ряда. Механизм действия точно неизвестен. Оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от его концентрации и чувствительности микроорганизма. Хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения. 5) Rp.: Tab. Prothionamidi 0,25 D. t. d. №50 S. По 1 таблетке 3 раза в день. Блокирует синтез миколевых кислот, являющихся важнейшим структурным компонентом клеточной стенки микобактерий туберкулеза; обладает свойствами антагониста никотиновой кислоты. В высокой концентрации нарушает синтез белка микробной клетки. Оказывает бактериостатическое действие. Активен, особенно в кислой среде, в отношении быстро и медленно размножающихся Mycobacteriumtuberculosis, расположенных вне- и внутриклеточно. В высоких концентрациях действует на Mycobacteriumleprae и некоторые атипичные микобактерии. Усиливает фагоцитоз в очаге специфического воспаления. В процессе лечения быстро возникает устойчивость микроорганизмов, отмечается полная перекрестная резистентность к этионамиду. Тормозит развитие резистентности к другим противотуберкулезным средствам. Переносится лучше, чем этионамид. 4. Патогенетическая терапия 1) Rp.: Tab. Metypredi 0,004 № 100 D.S. По 1 таблетке утром Синтетический ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность β-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы). Воздействие метилпреднизолона на белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих в т.ч. процессам воспаления, аллергии), синтез провоспалительных цитокинов (в т.ч. интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа), повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов. 2) Rp.: Essentiale® forte N D. t. d. №50 in caps. S. По 1 таблетке 3 раза в день. Курс 3 месяца Гепатопротекторное средство. Эссенциальные фосфолипиды являются основными элементами структуры оболочки клеток и клеточных органелл. При болезнях печени всегда имеется повреждение оболочек печеночных клеток и их органелл, которое приводит к нарушениям активности связанных с ними ферментов и систем рецепторов, ухудшению функциональной активности печеночных клеток и снижению способности к регенерации. 3) Витаминотерапия: Курс 3 месяца Rp.:Sol. Thiamini bromidi 3%-1ml DtdN 20 in amp S. По 1 мл в/м через день Rp.:Sol. Pyridoxini Hydrochloridi 5%-1ml DtdN 20 in amp S. По 1 мл в/м через день Rp.:Tab Acidi ascorbinici 0,05 N 100 DS. По 1 таб 3 раза в день Далее фаза продолжения 4 препаратами на 6 месяцев Санаторно-курортное лечение: «Красная поляна» или «Степной маяк» ЭПИКРИЗ Больной П.В.Б 61 год (17.03.1958г.р.) находился на стационарном лечении во 2 отделении ГБУЗ «Оренбургский городской противотуберкулезный диспансер» с 12.08.19 г. с диагнозом: А) Основной диагноз – Инфильтративный туберкулёз S 1-2 обоих легких в фазе распада, МБТ (-), ПЦР (+), 1А в/в п/о. Б) Сопутствующие заболевания – В) Осложнения заболевания – При поступлении в стационар пациент жалоб не предъявлял. Из анамнеза: Считает себя больным туберкулезом с 9 августа 2019 года, когда впервые были выявлены изменения в легких при прохождении профилактического осмотра. 12.08.19 г. был госпитализирован в ГБУЗ «ОГПТД» с лечебно-диагностической целью, где лечится по сегодняшний день. АБТ получает с 13.08.19. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, рост – 180 см, вес – 63 кг. Температура тела – 36,6.В легких дыхание бронхиальное, ослабленное. При перкуссии легочный звук укорочен в верхних долях обоих лёгких. Тоны сердца ясные, ритмичные с ЧСС 72 уд/мин. АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б во всех отделах. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет. Были проведены лабораторные и инструментальные исследования: Rg от 13.08.19 Справа в S2 на фоне избыточного и деформированного лёгочного рисунка участок затемнения 5,0 см, в левом с довольно чёткими контурами, очаговой структуры. В S 1фокус затемнения с довольно чёткими контурами, неоднородной структуры с распадом 0,5 см. Слева в S2 участок затемнения инфильтрированного характера 4,5х6,0 см с множественными деструкциями разной величины и формы. Вокруг немногочисленные полиморфные очаги. Корни структурны. Синусы свободные. Тень сердца не смещена. Заключение : Инфильтративный туберкулёз S1, S2 с распадом. ЭКГ от 08.11.2019 Заключение: Синусовый ритм с частотой 79 ударов в минуту. ЭОС отклонена влево. Нарушение процессов реполяризации. ФВД от 08.11.19 Заключение: значительное нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Пульсоксиметрия от 8.11.19 90% Заключение: Сатурация крови в норме. УЗИ плевральной полости от 3.10.2019 Заключение : левосторонний экссудативный плеврит. Бронхоскопия от 16.08.2019 Осмотрены ЛГБ, ЛВДБ (Sb1,Sb2, Sb3, Sb4, Sb5), ЛНДБ (Sb6, Sb7, Sb8, Sb9, Sb10) Заключение; Двусторонний атофический эндобронхит II ст. УЗИ органов брюшной полости от 11.11.19 Заключение: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Бак от 6.11.19 Общий белок 77,9 Альбумин 41,2 Мочевина 6,4 Креатинин 93 Билирубин общий 8,9 Связанный 2,4 Алат 82,6 Асат 81,7 Глюкоза 6,6 ОАК от 08.11.19
Общий анализ мокроты от 19.11.19 Количество – 1,0 Цвет – серый Характер – слизистый Лейкоциты – 3-4 Эпителий – плоский – 6-7, Альвеолярные макрофаги – 1-2 Эластичные волокна – единичные Микрофлора – умеренн. КУМ – положит. ОАМ от 6.11.19 Цвет – желтый Прозрачная Удельный вес – 1025 pH – кислый Белок – отр Сахар – отр Ацетон – отр Лейкоциты – 1-2 Эритроциты – 0-2 Эпителий 2-3 Слизь - +++ Диаскинтест от 8.11.19 – отриц. Микроскопия мокроты: КУМ + (08.11.19 г.), КУМ отриц. (13.11.19 г.) ПЦР ДНК МБТ (+) 08.11.19 г. Устойчивость МБТ (посев мокроты от 08.11.19 г.) Н, Е, S, Сар ПРОГНОЗ Прогноз на лечение благоприятный. Выявление лекарственной устойчивости в перспективе, препараты переносит хорошо. Прогнозы жизненный и трудовой после излечения благоприятные. Рекомендовано: - «Д» наблюдение в АПУ по месту жительства - рациональный режим труда и отдыха, сон не менее 8-9 часов -достаточное сбалансированное питание -отказ от курения, приема наркотиков -избегать переохлаждений, физических и психоэмоциональных перенапряжений -продолжить лечение противотуберкулезными препаратами -продолжить прием гепатопротектора (эссенциале форте Н по1 т 3 р/д до 3 мес) -продолжить витаминотерапию Sol. Thiamini bromidi 3%-1ml в/м через день, Sol. Pyridoxini Hydrochloridi 5%-1ml в/м через день, Tab Acidi ascorbinici 0,05 по 1 т 3 р/д до 3 мес. -санаторно-курортное лечение после стабилизации процесса в санатории «Красная поляна» или «Степной маяк». Литература: Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания, Москва, 2014 Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от 05.06.2017) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" Перельман М.И., Фтизиатрия [Электронный ресурс] : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 448 с. Блокнот фтизиатра https://ftiza.su/ Справочник Видаль "Лекарственные препараты в России" 2019. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||