Общий анализ крови и соэ в норме. Вопросы Поставьте предварительный клинический диагноз
 Скачать 329 Kb.
|
|
Задача № 24 На прием к врачу обратилась больна? с жалобами на высыпания и зуд кожи Из анамнеза стало известно, что вые] появлялись неоднократно в течение год стирки порошком «Лотос». При осмотре: кистей имеется выраженная эритема, оте множестве узелков и пузырьков, эрози) нутие. О каком заболевании можно думать Какое лечение должно быть про больной? Как можно предупредить возникн аналогичного поражения кожи? Задача № 25 На прием к участковому врачу обрати, циент 40 лет с жалобами на недомогани; по кожному покрову, сопровождающуюся Высыпания на коже появились 2 дня наз; ле приема амидопирина, постепенно увел ются как в размере, так и в количестве. Можно ли поставить диагноз? Какова ваша дальнейшая тактика? Задача №26 Больная К., 27 лет, явилась на прием чу по поводу высыпаний на коже лица. С тивные ощущения отсутствовали. Больн; чение 1,5 лет. Впервые отметила ст покраснение кожи щек после длительног бывания на пляже. Последнее обострение пило в мае этого года. При осмотре нг спинки носа, щек имеется «бабочка», гр очагов четкие. Предположительный диагноз. С какими заболеваниями целесооб дифференцировать данный процесс? Наметьте план лечения. волос величиной до 1 см в диаметре. Выпадение волос в очагах поражения не полное, фолликулярный аппарат сохранен. Воспалительные явления и шелушение отсутствуют. На коже шеи расположены изолированные гипопигментиро-ванные пятна размером до 1,5 см без воспалительных явлений. Субъективные ощущения отсутствуют. Других проявлений на коже и слизистых нет. Из анамнеза выяснилось, что 3 месяца назад у больной на туловище была сыпь, которая со временем исчезла без лечения. Укажите, для какого заболевания наиболее характерна данная клиническая картина. Пути уточнения диагноза. Задача №35 К Вам обратился больной 43 лет, у которого на подошвах имеется муковидное шелушение по ходу кожных борозд. Все ногтевые пластинки стоп и кистей серовато-желтого цвета, утолщены, и частично разрушены. Наметьте план обследования, установите диагноз. Какие препараты следует назначить? (Задача № 36 Больная 70 лет, на протяжении более 1 года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатро-фичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством расчесов. Ваш предварительный диагноз и тактика в отношении больной? Какие обследования необходимо назначить больной? Задача № 37 Больная 45 лет обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи лица. Больна в течение трех месяцев. За помощью не обращалась. Злоупотребляет алкоголем. Дерматологический статус: на коже щеки справа определяются бугорки размером до горошины, коричневато-красного цвета, тестоватой консистенции, с гладкой блестящей поверхностью, незначительным шелушением, располагающиеся изолировано. Ваш предположительный диагноз. Специфическое дерматологическое исследо вание и дальнейшая тактика. Задача № 38 При обследовании рабочих автомобильного производства выявлено, что антикоррозийные ациклические аминосоединения нередко яв ся причиной дерматозов. Для них харак следующая клиническая картина: высьи располагаются главным образом на коже пальцевых складок кистей, сгибательных г хностях кистей, предплечий, реже — на При этом отмечаются эритематозные, сгр рованные папуло-везикулезные элементы ничные эрозии,.серозные корочки. Обращ себя внимание выраженная сухость кожи, копластинчатое шелушение, образование г хностных трещин, значительный зуд. Какой диагноз можно поставить бол] при наличии такой картины? Какое лечение целесообразно при да заболевании? Что может подтвердить или отвергнул фессиональный характер дерматоза? Что является важнейшим мероприятие профилактики рецидивов? Задача № 39 Больной 41 года, 10 лет страдал кожны болеванием. Высыпания постоянные, лока ются на коже локтей, коленей и волосистс сти головы. В зимнее время высып распространяются на кожу туловища и т конечностей. Последнее обострение — 2 н назад. Объективно: на коже волосистой головы, туловище и конечностях обильно личество папул и бляшек ярко-розового i с четкими границами округлых и фестон1 очертаний, покрытых серебристо-белыми ч( ками. Субъективно зуд. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования провести для постановки окончательного ноза? Задача № 40 На приеме у врача больной 18 лет, с ж ми на наличие обильных ярких высыпа! коже туловища и конечностей, сопрово щихся легким зудом. Болен 3 дня, когда тил при мытье большое пятно на груди. 1 дующий день появилась обильная мелка на туловище и конечностях. При осмотр семинированные отечные желто-розовьк овальных очертаний, слегка западающие тре и напоминающие фор^гу «медальона», ложенные по линиям натяжения кожи. О каком заболевании можно думат! Требуется ли в данном случае прс дополнительные методы обследования? Возможны ли осложнения? vana № 41 Больной 18 лет, обратился к врачу дермато-герологу с жалобами на появление язвы в тасти головки полового члена. Самолечение )ы в течение 4 недель различными мазями и ;творами оказалось безуспешным. За месяц до явления язвы имел случайную половую связь. . Какое заболевание можно заподозрить? 1. Какие исследования необходимо провести 1 установления диагноза? дача №42 Больная 50 лет, обратилась к врачу по пово-высыпаний на коже лица, конечностей, силь-го зуда кожи в очагах. При осмотре: на коже :к, лба, предплечий, паховых и подмышечных надках на резко гиперемированном фоне име-;я множество пузырьков величиной от прося-го зерна до горошины, папуло-везикулы рас-лагаются сгруппировано. 1. Предполагаемый клинический диагноз. I. Какие специальные дерматологические ис-едования необходимо провести для подтверж-ния диагноза? Какие лабораторные исследования следует ювести? С какими заболеваниями необходимо диф- гренцировать? Назначьте лечение. 1дача № 43 Больной 60 лет, получил курс лечения в ус->виях стационара по поводу крупнопузырной ормы дерматоза Дюринга, трудно поддающейся ;рапии. Врач стационара рекомендовал пациен-' в амбулаторных условиях продолжить прием эддерживающей дозы ДДС — 0,05 г. в сутки обследование для исключения патологии внут-гнних органов. 1. Какие лабораторные исследования необхо- лмо регулярно проводить при лечении ДДС? 2. К каким специалистам направите больного тя исключения патологии внутренних органов? адача № 44 Больной 55 лет, поступил повторно в стацио-ар в связи с обострением герпетиформного дер-атоза Дюринга. При осмотре: на коже разги-ательной поверхности предплечий, голеней, :ивота на отечном, эритематозном фоне сгруп-ировано располагаются пузыри величиной от ишни до сливы, эрозии, корки. Субъективно: ыраженный зуд, жжение. 1. Какие из перечисленных ниже медикамен-ов можно назначить больному? В какой дозе? а) авлосульфон; б) полькортолон; в) йодистый калий; г) витамины (групп В, А, С). Какие из перечисленных выше медикамен тов назначать нельзя? Почему? Какая диета показана больному? Задача № 45 К Вам на прием обратилась женщина 21 года с жалобами на высыпания на коже лица и груди, которые впервые отметила в 15 лет. При ос-мОтре: температура тела 36,4 °С, кожа лица жирная, выводные протоки сальных желез расширены, имеется большое количество коме-донов, депигментированных точечных рубцов. На щеках и подбородке несколько багрово-красных, болезненных при пальпации узлов с кровянисто-гнойным, вязким экссудатом. Аналогичные высыпания, не менее выраженные, имеются на верхней части груди. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 5,5 ммоль/л. Ваш предположительный диагноз? Наметьте комплекс лечебных мероприятий? Задача № 46 На прием к врачу терапевту обратился больной, 65 лет, с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки в течении 5 дней; боли постепенно усиливаются. При осмотре на коже правой половины грудной клетки по ходу межреберных нервов располагается линейный очаг поражения. Кожа в нем отечна, гиперемирована. На этом фоне располагаются множественные сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым, отмечается появление свежих высыпаний. О каком заболевании можно думать? Какое необходимо назначить лечение? Задача № 47 На прием обратился больной, 32 лет, с жалобами на сыпь и чувство жжения на коже полового члена. Болен год. За это время аналогичные высыпания появлялись 6 раз, и возникновению предшествовало переохлаждение. Сыпь, просуществовав 7—10 дней, исчезала. При осмотре на коже полового члена имеется очаг размером с однокопеечную монету. Кожа в нем отечна и гиперемирована, имеются мелкие пузырьки и полициклические эрозии. Инфильтрата в основании эрозии нет. Паховые лимфоузлы незначительно увеличены, слегка болезненны, тестоватой консистенции. О каком заболевании можно думать? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какое необходимо провести лечение? 3. Каковы Ваши рекомендации по профилактике дерматоза? Задача № 55 К Вам обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита на правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Ваш наиболее вероятный диагноз? Какие наружные средства можно применить у этого пациента? Задача № 56 У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участки покраснения и отека с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш наиболее вероятный клинический ди агноз? Какие наружные средства необходимо при менить при данной стадии заболевания? Задача №57 На прием к дерматологу обратился мужчина с жалобами на зуд кожи, усиливающийся к вечеру, появившийся через несколько дней после возвращения из командировки. Последние два дня зуд кожи начал беспокоить жену пациента. Дерматологический статус: на коже живота распространенная парная папуло-везикулярная сыпь, следы расчесов. На коже кистей в межпальцевых промежутках, области запястья определяются точечные узелки. Ваш предположительный диагноз? Назовите методы обследования для его под тверждения. Назовите препараты для лечения. Задача № 58 Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кистей. Больна около недели, не лечилась. Тщательно мыла руки, считая, что сможет избавиться от «гнойничков». Дерматологический статус: на коже кистей единичные пузыри, дряблые, с гнойным содержимым, изолированные друг от друга, некоторые из них подсыхают в гнойную корочку. Ваш диагноз? Какое лечение назначите и какие рекомен дации дадите пациентке. Задача № 59 В кожно-венерологический диспансер обратился мужчина 22 лет с жалобами на появление «ссадины» в области полового члена. Согласно анамнезу 2 месяца тому назад имел однократное половое сношение с неизвестной женщиной. Другие половые контакты категорически отрицает. Около месяца тому назад обратил внимание на появление язвочки на наружном листке крайней плоти. При осмотре: в области наружного листка крайней плоти имеется эрозия, размером с ногтевую пластинку, безболезненная. В основании эрозии определяется хрящевидное уплотнение. Паховые лимфоузлы увеличены. При исследовании отделяемого эрозии обнаружены бледные трепонемы. Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует дифферен цировать? Какие организационные мероприятия необ ходимо провести? Задача № 60 По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он принимал и ранее. На второй день лечения явления ангины стали разрешаться, общее состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появилась обильная, зудящая сыпь в виде розовых пятен. Ваш клинический диагноз? Какое лечение назначите? Какие рекомендации дадите больному? Задача № 61 На прием обратился больной с жалобами на появление высыпаний, сопровождающихся зудом и покалыванием. При осмотре: в области угла рта, справа на эритематозном отечном фоне сгруппированные мелкие пузырьки, наполненные прозрачным серозным содержимым и мелкие эрозии. Для какого заболевания характерна указан ная выше клиническая картина? Назначьте лечение. Задача № 62 На приеме у врача больная, 20 лет, с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После мытья в бане количество сыпи резко увеличилось, она стала яркой. При осмотре: на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. 1, Ваш наиболее вероятный диагноз? 2. Какое местное лечение назначите? Задача №63 К врачу на прием обратился больной, у которого два дня назад появились приступообразные боли в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль, высыпания на коже груди. При осмотре: больного слева по ходу 4—5 межреберьев на эритематозно-отечном фоне имеются множественные сгруппированные пузырьки с напряженной покрышкой, наполненные прозрачным содержимым, величиной 2— 4 мм в диаметре. Для какого заболевания характерна указан ная выше симптоматика? Консультацию каких специалистов необхо димо получить? |