Общий анализ крови и соэ в норме. Вопросы Поставьте предварительный клинический диагноз
 Скачать 329 Kb.
|
|
Задача № 64 На прием обратился больной с жалобами на болезненные эрозии полового члена. Из анамнеза выявлено частое появление подобных высыпаний в течение года. При осмотре, на головке полового члена сгруппированные пузырьки и эрозии полициклических очертаний, с четкими границами, мягкие при пальпации. Для какого заболевания наиболее характер на описанная картина? Какие местные препараты можно назначить пациенту? Укажите средства, применяемые для профи лактики^, заболевания? Задача № 65 J -—В кнмняКупоступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и высыпания в области локтевых и подколенных сгибов. Болеет с 6-месячного возраста (со слов матери). Рецидивы заболевания наступают после употребления шоколада, апельсинов, пряностей. Объективно: на коже локтевых, подколенных сгибов кожа сухая, лихенизирована, геморрагические корочки, следы экскориаций. Установите диагноз, клиническую форму и стадию заболевания. Предложите план обследования и общего лечения. Задача № 66 Больная К. 55 лет доставлена в стационар санитарной авиацией. При осмотре: общее состояние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, температура тела 38,3 С. Из-за болей рот открывается плохо, на красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже живота, в складках под грудными железами, в подмышечных впадинах, пахово-бедрен-ных множество обширных эрозий, покрытых грязным налетом; на их поверхности видны пап-пиломатозные разрастания. По периферии очагов поражения — пузырьки, пузыри на фоне здоровой кожи. Симптом Никольского положительный. Поставьте клинический диагноз. Какие лабораторные исследования необхо димо провести для подтверждения диагноза? С какими заболеваниями необходимо про вести дифференциальный диагноз? Назначьте лечение. Задача № 67 На прием к дерматологу обратился мужчина 35 лет, животновод по профессии, с жалобами на поражение кожи лица. Болен в течение нескольких дней. Дерматологический статус: на коже лица в области бороды очаг поражения округлой формы, резко гиперемирован с большим количеством гнойных корочек. Из фолликулов выдавливается гной. Предположительный диагноз? Назначьте необходимые методы исследова ния для подтверждения диагноза. Тактика врача. Задача № 68 Больной 48 лет, страдающий сахарным диабетом, через несколько недель после посещения бани заметил у себя в паховой области высыпания в виде пятен, которые начинают увеличиваться в размерах и вызывают зуд после сильного потоотделения. Объективно: в паховых, бедренно-мошоночных складках, на внутренней поверхности бедер имеются крупные очаги, ярко красного цвета с гиперемированной, мацерированной поверхностью, приподнятым отечным краем, наличием корочек, пузырьков. Лабора-торно при исследовании чешуек из очагов поверхности обнаружены нити мицелия гриба. Ваш предположительный диагноз? Какие лабораторные исследования следует провести дополнительно?. План лечения. Задача № 69 Больная 62 лет неожиданно заметила у себя эрозии на слизистой оболочке полости рта, которые вначале эпителизировались и исчезали, затем через некоторое время появлялись вновь. Затем возникли пузыри на внешне неизмененной коже живота, спины. Пузыри крупные с серозным содержимым, напряженные, с тенденцией к слиянию между собой. При легкой травме пузыри быстро вскрываются, образуя эрозии с сочным красным дном. По периферии очагов имеются обрывки покрышек пузырей. Эрозии эпителизируются медленно. О каком заболевании следует подумать? Какие симптомы помогут в диагностике? Какие лабораторные исследования следует провести? Задача № 70 Больная 57 лет, жалуется на появление многочисленных пузырей на коже туловища, спины, груди. Пузыри крупные с серозным содержимым, дряблые. После их вскрытия образуются эрозии, которые медленно эпителизируются. На слизистой полости рта также имеются эрозии, при приеме пищи отмечается болезненность. Симптом Никольского положительный. В мазках отпечатках со дна пузырей обнаружены акантолитические клетки. Ваш диагноз? План лечения. Задача № 71 Молодой мужчина 22 лет по поводу простудного заболевания принимал самостоятельно амидопирин и сульфамонометоксин. К первоначальным симптомам заболевания (головная боль, общая слабость, боли в горле, мышцах, суставах) через несколько дней после приема лекарств присоединились высыпания на коже туловища, слизистой рта, красной кайме губ. Высыпания на тыле кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий и голеней представлены в виде пятен или плоских папул розово-красного цвета, размером 2-3 см. Центральная часть элементов слегка западает и приобретает синюшный от-ченок., а тс.е,рш!Је,ри.чйск.а.я ч.а.сл:ъ> сохраняет розово-красный цвет. Имеются также пузыри с серозным и единичные — с геморрагическим содержимым. Субъективно: жжение, умеренный зуд. Симптом Никольского отрицательный. В лабораторных показателях существенных изменений нет (незначительное повышение СОЭ). Ваш предположительный диагноз? План лечения. (Задача №7?) Больная 48 лет предъявляет жалобы на мучительный зуд и поражение кожи в нижней трети голени. Больна в течение 7 лет, периодически отмечаются ремиссии, однако высыпания не регрессируют полностью. Сопутствующее заболевание — холецистит. Дерматологический статус: в нижней трети передней поверхности левой голени с переходом на тыл стопы имеется бляшка размером 8x8 см в виде сплошной папулезной инфильтрации, буровато-красного цвета с овальными очертаниями, выражена лихенификация. Кожа в очаге поражения имеет шагреневый вид, различают три зоны: центральная с лихенизаци-ей, средняя — с блестящей гладкой поверхностью и бледно-розовыми папулами, периферическая зона с гиперпигментацией. Симптом Кебнера и Ауспитца отрицателен. Сетка Уикхема не определяется. Ваш предположительный диагноз? Методы лечения. Задача № 73 Больной 17 лет жалуется на поражение кожи волосистой части головы и конечностей в области локтевых и коленных суставов, легкий зуд и шелушение в очагах поражения. Из анамнеза: симтомы поражения кожи появились около 6 месяцев назад после спортивных соревнований. Отец и мать дерматологически здоровы. Двоюродный брат отмечает периодические высыпания на коже туловища и конечностей в зимний период времени года. Самостоятельно лечился шампунем «От перхоти», а также смазывал участки поражения на конечностях 10 % ихтиоловой мазью — эффект отсутствовал (появлялись новые элементы сыпи). Дерматологический статус: на волосистой части головы, преимущественно на границе гладкая кожа — волосы, за ушными раковинами, в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов определяются эпидермально-дермальные папулы, ярко-красного цвета, плотноватой консистенции, с резкими границами; бляшки, покрыты, сйре^р^ето-^елышл. кр^тшмл чешуйками. Симптом «стеаринового пятна», Ауспитца и Пилънова — положительные. Анализ на грибы с участков поражения — отрицательный (грибы не обнаружены!). Ваш диагноз? На основании каких диагностических при знаков может быть выставлен данный диагноз? Задача № 74 Больная 44 лет поступила в кожное отделение с диагнозом: Красный плоский лишай. Жалобы при поступлении: поражение волосистой части головы, туловища, чувство стягивания и жжения Задача № 1. Больная 35 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов жжение при мочеиспускании, болезненность при половом контакте. Случайная половая связь 10 дней назад. При осмотре губки уретры не изменены, слизистая влагалища отечна, гиперемирована, эрозирована, в заднем своде обильные, жидкие, пенящиеся, гнойные выделения, шейка матки гиперемирована. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 2. Больная 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие постоянные боли внизу живота. У больной имеются нарушения менструальной и детородной функций (бесплодие). Болеет более года, в течение которого дважды были обострения с повышением t тела до 38 градусов, болями в животе. Не лечилась. При гинекологическом исследовании определяется тяжистость в области придатков матки, болезненность. При осмотре губки уретры не изменены, шейка матки гиперемирована, в заднем своде обильные слизисто-гнойные выделения. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 3. Больной 30 лет. Жалобы на обильные выделения желтого цвета из мочеиспускательного канала, зуд и рези во время мочеиспускания. Заболел через 6 дней после случайного полового контакта. При микроскопическом исследовании отделяемого с окраской по Граму на фоне выраженного лейкоцитоза обнаружены внутриклеточные диплококки и жгутиковые простейшие. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 4. Пациент 38 лет, обратился к венерологу в связи с тем, что у него был половой контакт с женщиной, больной вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре кожных покровов и слизистых специфических высыпаний не выявлено. Комплекс серологических реакций – отрицателен. Какие меры следует предпринять? укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите превентивное лечение. Задача № 5. Больной 37 лет. Жалобы на покраснение глаз, высыпания в области половых органов, болезненность суставов. Болеет 2 недели. Не лечился. При осмотре: склеры инъецированы, отмечается слезотечение. Кожа головки полового члена отечна, гиперемирована (баланит). Выделения умеренные, слизистые. Коленные, локтевые, голеностопные суставы болезненны, несколько ограничены в движении. Кожа над суставами не изменена. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 6. Больная 27 лет, поступила в приемное отделение стационара с диагнозом: Острый живот. Хирург диагноз О. аппендицит исключил. Жалобы на схваткообразные боли в животе, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, t тела 39 градусов цельсия. При пальпации брюшная стенка напряжена. При осмотре слизистая стенки влагалища и шейка матки отечны, гиперемированы, определяются обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. В мазках большое количество лейкоцитов, кокки, трихомонады, единичные внутриклеточные диплококки. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 7. Больная 28 лет, состоит на клинико-серологическом контроле. Беременность 14-15 недель. Жалобы на зуд в области половых органов, жжение при мочеиспускании, «творожистые» выделения. Болеет 2 дня. Не лечилась. Общее состояние не нарушено. При осмотре слизистая половых губ и влагалища отечна, гиперемирована, имеются округлые мелкие эрозии, скопление беловатых «творожистых пленок». RW – отрицательно. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 8. Больной 57лет. Жалобы на высыпания в области половых органов, зуд, постоянную жажду. За последние 3 месяца похудел на 10 кг. Не обследовался. При осмотре кожа туловища без высыпаний. В пахово-бедренных складках имеются очаги гиперемии, эрозии малинового цвета, мацерация эпидермиса. Кожа головки полового члена гиперемирована, инфильтрирована, имеются эрозии, покрытые беловатым налетом, умеренные выделения слизистого характера. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 9. Больная 36 лет. Обратилась с жалобами на зуд и жжение в области половых органов, выделения с неприятным запахом. Болеет 2 месяца. Не лечилась. При осмотре губки уретры не изменены, слизистая влагалища и шейки матки без особенностей. В мазках лейкоциты 5-10 в поле зрения, «ключевые клетки», Bacteroides, Рeptostreptococcus. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 10. Больная 34лет. Жалобы на болезненные высыпания в области половых органов. Болеет 2-3 дня. Случайная половая связь 4 недели назад. При осмотре в области верхней спайки малых половых губ на отечно - эритематозном фоне имеются сгруппированные везикулы с мутным содержимым, мелкие болезненные эрозии с фестончатыми краями, покрытые желтоватыми корочками. Справа увеличен паховый лимфатический узел до 2 см, не спаян с окружающими тканями. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 13. Больная Т.,26 лет. Обратилась к врачу по поводу пятен на шее. Ее беспокоит лишь то, что «на них обращают внимание люди». Врач объяснил больной, что пятна остались после излеченного грибкового заболевания и исчезнут после очередного загара. При осмотре выявляется незначительная гиперпигментация кожи задней и боковых поверхностей шеи, а также верхней части спины. На ее фоне видны изолированные друг от друга округлые светлые пятна до 1 см в диаметре. Результат йодной пробы отрицательный. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. Задача № 14. Больная К., 25 лет. Обратилась к врачу по поводу «язвочки» на нижней губе, сопровождающейся болезненностью, которая появилась более недели назад «в связи с простудой». Аналогичные высыпания, по словам больной, наблюдались и раньше. Всегда лечилась «зеленкой» и оксолиновой мазью, однако в этот раз мазь «перестала действовать». При осмотре на красной кайме нижней губы обнаружена круглая, с ровными краями эрозия, отделяющая серозно-гнойный экссудат. Вокруг нее – незначительная отечность и гиперемия. Основание эрозии плотное. Регионарные подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненны, кожа над ними не изменена. поставьте предварительный диагноз; укажите, какие методы исследования необходимо провести; проведите дифференциальную диагностику; предложите тактику лечения. 1.Поставьте предварительный клинический диагноз. |