Общий анализ крови

• Название: Общий анализ крови
• Дата: 30.10.2022
• Размер: 129.69 Kb.
• Имя файла: Zadachi.docx
• Тип: Задача; #762216
• страница: 3 из 6

Задача 26

Больной А., 5 лет, поступает с жалобами на кровоточивость из лунки удаленного зуба, слабость, головокружение.

Наблюдается по поводу данного заболевания с 2 лет. Но роди­тели отмечали, что с 10-месячного возраста даже при незначитель­ной травме возникали кровоподтеки и кровоизлияния в полость сус­тавов. У дяди по материнской линии подобное заболевание.

Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы, видимые слизистые бледной окраски. Отмечается кровотечение из лунки зу­ба. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Голе­ностопные суставы деформированы, движения ограничены. Мышечная гипотония. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Тахикардия до 118 в мин. Живот мягкий. Печень, селе­зенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 2,7х10¹²/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,8, ретикулоциты 6,9%, тромбоциты 280х10⁹/л, лейкоциты 6,0х10⁹/л, эози­нофилы 1%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 20 мм/час.

Время свертывания: более 10 мин., уровень VIII фактора 3%. Время кровотечения 4 мин.
Задание:

1. 
   Выделите синдромы.
   
2. 
   Для каких заболеваний характерен подобный геморрагический синдром?
   
3. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
4. 
   Оцените результаты лабораторных исследований.
   
5. 
   Особенности режима лечения, реабилитации данного континген­та больных.
   
6. 
   Каковы принципы терапии?
   
7. 
   Основная причина инвалидизации больных.
   
8. 
   Укажите тип наследования.
   

Задача 27

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на сильные боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в правом коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте.

Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, ретикулоциты 3%, тромбоциты 300х10⁹/л, лейкоциты 8,3х10⁹/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 63%, эозинофилы 3%, лимфоциты 22%, моноциты 9%, СОЭ 12 мм/час.

Длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту - более 15 мин.

Задание:

1. 
   О каком заболевании у данного больного можно думать?
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Какая фаза гемостаза страдает при данной патологии?
   
4. 
   На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?
   
5. 
   Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.
   
6. 
   Назначьте лечение больному.
   
7. 
   Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?
   
8. 
   Каков прогноз заболевания у данного больного?
   
9. 
   Опишите рентгенологическую картину изменений в суставах.
   
10. 
    Почему боль в суставе возникла только через 2 часа после травмы?
    
11. 
    Расскажите о механизмах действия аминокапроновой кислоты. Почему ее нельзя применять при почечном кровотечении?
    
12. 
    Какие виды физиотерапии показаны при поражении суставов?
    

Задача 28
Больная 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повы­шенную утомляемость, бледность кожи, ломкость костей, пристрас­тие к мелу. С раннего возраста периодически появляются синячки. У мамы также отмечается повышенная кровоточивость (кровоточивость десен, длительные обильные месячные, периодически маточные кровотечения).

Эти явления появились несколько месяцев назад, когда обратила внимание на бледность, сухость кожи, "заеды" в углах рта, лом­кость ногтей. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмеча­ется их продольная исчерченность. На туловище и конечностях единичные экхимозы. Явления ангулярного стоматита. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные, со сгустками крови.

Гемограмма: гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, ЦП 0,6, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тромбоциты 350х10⁹/л, лейкоциты 6,0х10⁹/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 9%, СОЭ 16 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отриц., реакция кислая, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Коагулограмма: время свертывания 8 мин., время кровотечения 9 мин. Уровень VIII фактора 45%, фактора Виллебранда 15%. Снижена агрегация тромбоцитов с ристомицином.

Уровень сывороточного железа 7,8 мкмоль/л, общая желе­зосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) 68 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина железом 6%.

Задание:

1. 
   Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
   
2. 
   Оцените результаты дополнительных методов исследования.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
   
5. 
   Приведите классификацию данного заболевания.
   
6. 
   Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Каков прогноз заболевания?
   
9. 
   Дайте рекомендации по профилактике анемии и кровотечений данному ребенку.
   

Задача 29
Больной А., 8 лет, поступил с жалобами на появление сыпи на ногах, ягодицах, припухлости и боли в суставах, боли в животе. Из анамнеза заболевания известно, что у ребенка через три дня после перенесенного ОРВИ появилась сыпь на ногах, затем присоединилась припухлость суставов, боли в животе. Обратились к врачу, направлены на стационарное лечение.

Анамнез жизни: от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, масса при рождении 3700 г. Рос и развивался по возрасту. Привит по календарю. Из перечисленных заболеваний отмечает частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

При осмотре: состояние средней тяжести. На коже голени, ягодицах, на разги­бательных поверхностях суставов симметричная папулезная геморрагическая мономорфная сыпь. Движения в коленных суставах болезненные. Изменений со стороны дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем не выявлено. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечникак. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 4,1х10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 6,0х10⁹/л, базофилы 0%, эозинофилы 2%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 23 мм/час.

Коагулограмма: время свертывания крови 2 мин. Фибриноген 480 мг%, время рекальцификации 60 сек, ПТИ 104%.

Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок отр., лейкоциты 1-1-0 в поле зрения.

Задание:

1. Перечислите синдромы заболевания, выделите ведущий.

2. Для каких заболеваний характерны перечисленные синдромы?

3. Оцените результаты проведенного обследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Какова причина развития абдоминального синдрома?

6. Каков прогноз заболевания?