Общий анализ крови

• Название: Общий анализ крови
• Дата: 30.10.2022
• Размер: 129.69 Kb.
• Имя файла: Zadachi.docx
• Тип: Задача; #762216
• страница: 1 из 6

ЗАДАЧА 1
Родители 7-месячного мальчика обратились к педиатру с жалобами на раздражительность, беспокойный сон ребенка, вздрагивание при резких звуках, потливость в течение 2-3 месяцев.

Родился в сентябре от первой нормально протекавшей беременности, роды физиологические в срок, масса при рождении 3200 г, длина 50 см, закричал сразу, к груди приложен после рождения, выписан из родильного отделения на 4 сутки. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание смесями «Нутрилон». С 5 месяцев получает молочную кашу на цельном молоке и фруктовый сок, с 6 месяцев – овощное пюре.

Перенесенные заболевания: 1 раз ОРВИ в возрасте 5 мес. Привит по возрасту. Родители молодые, здоровые. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: масса тела 9500 г, длина 70 см. Температура тела 36,7˚. На осмотр реакция адекватная. Ребенок самостоятельно не сидит, не ползает, переворачивается с живота на спину и со спины на живот при помощи взрослого, повторно произносит слоги, на вопрос «где?» находит взглядом предмет. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые, отмечается облысение затылка. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий». Зубов нет, отмечается уплощение затылка, большой родничок 2х2 см, края родничка податливые, лоб высокий, определяются теменные и лобные бугры. Нижняя апертура грудной клетки развернута, при пальпации на границе хрящевой и костной части ребер определяются уплотнения. ЧД=30 в мин., над легкими перкуторно легочный звук, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС= 120 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки желтый, переваренный, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эр – 3,5х10¹²/л, Лейк – 6,5х10⁹/л, с/я – 34%, эоз – 2%, лимф – 57%, мон – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок – отр, лейк – 2-3 в п/зр, эр – отр., эпит.- отр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л (норма до 600).

Проба мочи по Сулковичу: отр.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Оцените данные лабораторных методов обследования.
   
2. 
   Оцените физическое и нервно-психическое развитие на момент осмотра.
   
3. 
   Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
   
4. 
   Укажите причину заболевания. Какие факторы способствовали развитию заболевания?
   
5. 
   Нуждается ли ребенок в коррекции питания? Дайте рекомендации по питанию.
   
6. 
   Назначьте лечение (препарат, суточная доза, кратность и способ приема, сроки лечения)
   
7. 
   Каков прогноз данного заболевания?
   

ЗАДАЧА 2

На приеме у педиатра девочка 3 месяцев. Мама предъявляет жалобы на плаксивость ребенка, повышенную возбудимость, беспокойный сон, вздрагивания, потливость.

Родилась от II беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания, преждевременных родов на 36-37 нед. гестации. Масса при рождении 2500 г, длина 47 см. Закричала сразу, к груди приложена на 2 сутки, выписана из родильного дома на 7 сутки. С рождения на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями в связи с отсутствием молока у мамы. За первый месяц прибавка в массе составила 450 г, за второй 900 г, за третий месяц –1000 г.

В возрасте 1 месяца был рекомендован ежедневный прием профилактической дозы витамина Д, но препарат ребенку не давали.

Родители 35 и 38 лет, здоровы. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре масса тела 4850 г, длина тела 57 см. Температура тела 36,6˚. На осмотр реагирует оживленно, улыбается, хорошо держит голову лежа на животе и в вертикальном положении. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые, тургор тканей снижен, живот распластан, «лягушачий». Отмечается облысение и уплощение затылка, большой родничок 2,5х2,5 см, края родничка мягкие, податливые, при пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости. Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». ЧД=30 в мин., над легкими перкуторно легочный звук, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС= 120 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки желтый, переваренный, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Лейк – 8,0х10⁹/л, с/я – 30%, эоз – 2%, лимф – 60%, мон – 8%, СОЭ – 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок отр., лейк – 1-2 в п/зр, эритроциты – отр., соли – ураты в небольшом количестве.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, кальций иониз. – 0,9 ммоль/л, фосфор – 1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1000 ЕД/л (N до 600).

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Оцените физическое и нервно-психическое развитие на момент осмотра.
   
2. 
   Оцените данные лабораторных методов обследования.
   
3. 
   Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией (период, степень тяжести, характер течения).
   
4. 
   Укажите причину заболевания. Какие факторы риска способствовали развитию заболевания?
   
5. 
   Назначьте лечение (препарат, суточная доза, кратность и способ приема, сроки лечения). Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка.
   
6. 
   Могут ли предупредить развитие заболевания профилактические мероприятия? Когда их следует начинать?
   
7. 
   Каков прогноз данного заболевания?
   

Задача 3

Мама двухлетней девочки обратилась к педиатру с жалобами на бледность, вялость, плохой аппетит у ребенка в течение 1-2 месяцев.

Ребенок от I нормально протекавшей беременности, физиологических срочных родов, масса при рождении 3500 г, длина тела 52 см, закричала сразу, к груди приложена сразу после рождения, из роддома выписаны на 4 сутки. На первом году жизни не болела. На грудном вскармливании до 5 месяцев. С 5-месячного возраста переведена на козье молоко, с 6 мес. последовательно введены прикормы в виде молочной каши, овощного пюре, фруктового пюре, творога. С года находилась у бабушки в деревне, где в основном питалась кашами и молочными продуктами. Мясо ребенок ест редко, фрукты получает периодически, в основном в виде компота. В деревне врачами не наблюдалась. В последнее время стала вялой и капризной, снизился аппетит, периодически ела землю.

Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 1,5 года, дважды ОРВИ за последний год. Родители молодые, здоровые, вегетарианцы.

При осмотре состояние средней тяжести, девочка вялая, раздражительная. Температура тела 36,6°. Масса тела 14 кг, рост 80 см. Кожные покровы чистые, бледные, в углах рта «заеды». Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см в диаметре, безболезненные. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см ниже реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам, обычной окраски. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общий анализ крови: Hb – 72 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, ЦП – 0,7; ретикулоциты – 1,1%, Лейк – 7,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 66%, эоз – 4%, мон – 8%, СОЭ – 8 мм/ч. Отмечены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.

Общий анализ мочи: уд.вес. – 1,010, белок – отр, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейк – 0–1 в п/зр., эр – отр, слизь +.

Анализ кала на скрытую кровь: отр.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Необходимо ли дополнительное обследование для уточнения диагноза? Если да, то какое?
   
3. 
   Перечислите причины, которые способствовали развитию заболевания у данного ребенка.
   
4. 
   Оцените рацион питания ребенка, дайте рекомендации по питанию для данного пациента.
   
5. 
   Назовите лекарственные средства, которые наиболее предпочтительны в данной клинической ситуации, и путь их введения. Назначьте лечение (препарат, суточная доза, путь и режим введения, продолжительность курса, оценка эффективности лечения).
   
6. 
   Нуждается ли данный ребенок в переливании крови или ее компонентов?
   

Задача 4

На приеме у педиатра девочка в возрасте 1 год. Мама предъявляет жалобы на снижение аппетита у ребенка, утомляемость, извращение вкуса (ест мел).

Анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии и токсикоза II половины. Роды физиологические, в срок 38-39 нед., закричала сразу, к груди приложена в течение 30 минут, выписаны из роддома на 4 сутки. Масса тела при рождении 3000 г, длина тела 49 см. На грудном вскармливании до 4 месяцев, затем искусственное вскармливание адаптированной смесью. Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). За год трижды перенесла ОРВИ, в 8 мес. по поводу обструктивного бронхита, находилась на стац.лечении. Профилактика рахита проводится.

Аллергологический анамнез не отягощен. Родители здоровы. Жилищно-бытовые условия: живут в общежитии 4 человека в комнате, семья малообеспеченная.

Объективно:

Температура тела 36,6˚. Масса тела 9500 г, длина тела 75 см. Девочка раздражительная, на осмотр реагирует плачем. Нервно-психическое развитие соответствует 10-11 мес.

Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см, тонзиллярные – до 0,5 см в диаметре, безболезненные. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Hb – 81 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, ЦП – 0,8; ретикулоциты – 1%, Лейк – 7,2х10⁹/л, с/я – 22%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 10, СОЭ – 10 мм/ч. Отмечаются анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.

Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий – 18,2 мкмоль/л, ферритин – 7,5 мкг/л (N=60–200), железо – 5,3 мкмоль/л (N=10,4–21,5), общая железосвязывающая способность – 98,9 мкмоль/л (N=40-70).

Общий анализ мочи: уд.вес. – 1012, белок – отр, эпителий плоский – ед, лейк – 0–1 в п/зрения, эр – нет, цилиндры – нет, слизь +.

Анализ кала на скрытую кровь: отр.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Необходимо ли дополнительное обследование для уточнения диагноза?
   
3. 
   Какие биохимические показатели (показатель) являются критериями (критерием) данного заболевания?
   
4. 
   Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
   
5. 
   Оцените рацион питания ребенка, дайте рекомендации по питанию для данного пациента.
   
6. 
   Назовите лекарственные средства, которые применяются при данном заболевании и пути их введения. Назначьте лечение данному ребенку (препарат, суточная доза, кратность и способ приема, длительность курса, контроль эффективности лечения).
   

Задача 5

Девочка 10 месяцев поступила в детское отделение с жалобами на появление зудящей сыпи на коже через несколько часов после употребления в пищу вареной рыбы.

Анамнез: Девочка от I нормально протекавшей беременности, физиологических срочных родов, закричала сразу, к груди приложена сразу после рождения, выписана из роддома на 4 сутки. Масса при рождении 3500 г, длина тела 50 см. На грудном вскармливании до 4 месяцев, после чего была переведена на адаптированные смеси. После перевода на искусственное вскармливание у ребенка появилась гиперемия и шелушение на коже лица, ягодиц, рук и ног, срыгивания, разжижжение стула. Ребенок был переведен на смесь Фрисопеп АС, назначен курс антигистаминных препаратов, после чего состояние кожи и ЖКТ нормализовалось. С 6 месяцев последовательно введены прикормы: каши, приготовленные на смеси или безмолочные, овощное пюре, яблочный сок, пюре из зеленых яблок, мясное пюре из мяса кролика, конины, свинины, индейки. Яйцо, хлеб, кефир и творог ребенок не получает. Перед поступлением в больницу родители решили ввести в рацион ребенка рыбу. Перенесенные заболевания: ОРВИ в 6 мес., лечилась амбулаторно. Родители: мама 26 лет, страдает поллинозом, папа 30 лет, в детстве страдал экссудативно-катаральным диатезом.

Объективно: состояние при поступлении средней тяжести. Масса тела 10 кг, длина тела 72 см. Температура тела 36,8°. На осмотр ребенок реагирует беспокойно. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

На коже щек, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей выраженная эритема, папулы, микровезикулы, участки мокнутия. На остальных участках отмечается умеренная сухость кожи. Зев спокоен. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД = 30 в мин., ЧСС= 120 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул 2 раза в сутки, разжижен, с небольшим количеством слизи. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, Лейк – 7,0х10⁹/л, п/я – 5%, с – 34%, э – 12%, л – 45%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/ч.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): титр антител к рыбе 1:280 (N=1:30), к белку коровьего молока 1:920 (N=1:80).

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (N – до 100 Ед/л).

Титр антител к пищевым аллергенам методом иммуноферментного анализа: выявлена высокая степень сенсибилизации (++++) к М-белку рыб, средняя (+++) – к β-лактальбумину и овальбумину.

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз в соответствии с классификацией (возрастной период, стадия, клинико-морфологическая форма, тяжесть течения, распространенность процесса, клинико-этиологический вариант).

2. Назовите 5 основных диагностических критериев заболевания.

3. Оцените данные лабораторного обследования.

4. Какова причина и какие патологические процессы лежат в основе данного заболевания?

5. Назовите группы препаратов, применяемых для системной и наружной терапии данного заболевания, объясните принцип ступенчатой терапии. Назначьте лечение данному конкретному больному.

6. Оцените рацион девочки, дайте рекомендации по питанию и организации быта ребенка.
Задача 6
У мальчика 3 лет, после употребления шоколадных конфет появились гиперемия и зудящая сыпь на лице, отек в области губ, жжение языка.

Анамнез: в возрасте 5,5 месяцев после перехода на искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью у ребенка впервые появились изменения на коже в виде яркой гиперемии щек и ягодиц, которые купировались через несколько дней на фоне замены молочной смеси на смесь-гидролизат («Фрисопеп АС») и антигистаминных препаратов. До года соблюдали строгую гипоаллергенную диету. На втором году жизни подобные кожные изменения стали появляться после употребления цельного коровьего молока, апельсинов, клубники, шоколада, но почти полностью исчезали при соблюдении гипоаллергенной диеты. К концу третьего года изменения на коже стали более распространенными, а в области запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок появились стойкие участки гиперемии, шелушения.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, обструктивный бронхит дважды на втором году жизни, ветряная оспа в 2,5 года.

Родители: отец 35 лет, здоров, мать ребенка 28 лет, страдает нейродермитом. У бабушки по материнской линии бронхиальная астма.

При осмотре: мальчик повышенного питания, беспокоен, чешет лицо, локтевые сгибы. Температура тела 36,8˚. На коже лица на фоне гиперемии папулезная сыпь, единичные экссудативные очаги, шелушение, губы отечные. На коже запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок определяются участки гиперемии с шелушением, лихенификация, экскориации.

Зев розовый. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 24 в мин., ЧСС= 116 в мин. АД = 80/40. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут, печень и селезенка не увеличены. Стул 2 раза в сутки, разжижен, с небольшим количеством слизи. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, Лейк – 7,0х10⁹/л, п/я – 5%, с – 34%, э – 12%, л – 45%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/ч.

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (N – до 100 Ед/л).

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.
ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы в соответствии с классификацией.

2. Назовите 5 основных диагностических критериев основного заболевания.

3. Оцените данные лабораторного обследования. Какое обследование необходимо дополнительно назначить ребенку?

4. Каковы причины и какие патологические процессы лежат в основе данной патологии?

5. Назначьте лечение данному конкретному больному.

6. Дайте рекомендации по питанию и организации быта ребенка.


ЗАДАЧА 7
Девочка 9 лет обратилась к педиатру с жалобами на утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок.

Анамнез: От первой беременности 35-летней мамы, протекавшей с токсикозом I половины, угрозой прерывания. Роды кесаревым сечением, в 38 недель. Масса при рождении 2900 г, длина тела 52 см. К груди приложена на 2 сутки. На грудном вскармливании до 5 месяцев, при сосании мама отмечала синюшность вокруг рта. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, чистая. Зев спокойный. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=22 в мин. В легких дыхание везикулярное. ЧСС=90 в мин. АД= 100/60. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5-1 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, II тон на легочной артерии расщеплен, акцентирован; во II-III межреберье слева от грудины выслушивается неинтенсивный систолический шум, усиливающийся в положении лежа. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.