Общий анализ крови

• Название: Общий анализ крови
• Дата: 30.10.2022
• Размер: 129.69 Kb.
• Имя файла: Zadachi.docx
• Тип: Задача; #762216
• страница: 4 из 6

Задача 30

Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета "малинового желе". Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, ЦП 0,9, тромбоциты 435х10⁹/л, лейкоциты 10,5х10⁹/л, юные 1%, п/ядерные 5%, с/ядерные 57%, эозинофилы 2%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 71 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, креатинин 47 ммоль/л, билирубин общий 20,2 мкмоль/л, ACT 25 Ед, АЛТ 20 Ед.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес 1012, белок 0,8%₀, эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты в большом количестве, цилиндры отсутствуют.
Задание:

1. 
   Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания.
   
2. 
   Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз?
   
3. 
   Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного.
   
4. 
   Опишите морфологические изменения в сосудах при данном заболевании. Почему сыпь выступает над поверхностью кожи?
   
5. 
   Какие суставы поражаются чаще при данной патологии?
   
6. 
   Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса?
   
7. 
   Перечислите осложнения при данном заболевании.
   
8. 
   С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни?
   
9. 
   Составьте план лечения больного.
   
10. 
    Объясните механизм действия лекарственных препаратов, применяющихся при данном заболевании.
    

Задача 31
Больная 1,5 г., поступает с жалобами на наличие синяков на туловище, конечностях, частые обильные носовые кровотечения, бледность кожи.

Заболела через 10 дней после проведения профпрививки. Вна­чале появилась сыпь на руках, ногах, туловище, затем присоединились носовые кровотечения (обратились к педиатру, направлен на стационарное лечение).

Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беремен­ности, срочных родов, масса при рождении 3100 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечают частые ОРВИ, кроме того ребенок не перено­сит цитрусовые.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, на коже туловища, конечностях петехии, экхимозы, несимметричные, полиморфные, полихромные элементы. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, нежный, короткий систолический шум на верхушке, в V точке. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Физиоло­гические отправления не нарушены.
Гемограмма: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, ретикулоциты 3,5%, тромбоциты 15х10⁹/л, лейкоциты 6,8х10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 30%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 18 мм/час.

Коагулограмма: фибриноген 200 мг%, время рекальцификации 60 сек., тромбиновое время 18 сек., ПТИ-80%, ретракция кровяного сгустка 30%.
Задание:
1. Выделите синдромы заболевания, назовите ведущий синдром.

2. Для каких заболеваний характерны данные синдромы?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

8. Укажите причину тромбоцитопении.