Общий анализ крови

• Название: Общий анализ крови
• Дата: 30.10.2022
• Размер: 129.69 Kb.
• Имя файла: Zadachi.docx
• Тип: Задача; #762216
• страница: 5 из 6

Задача 32

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с длительным обильным носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: НЬ 82 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, тромбоциты 12х10⁹/л, лейкоциты 6,4х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 59%, эозинофилы 3%, лимфоциты 27%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 2%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет.
Задание:

1. 
   Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Приведите классификацию данного заболевания.
   
3. 
   Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза?
   
4. 
   Какие клинические пробы помогут Вам в постановке диагноза?
   
5. 
   Назначьте лечение данному больному.
   
6. 
   Каков прогноз заболевания?
   
7. 
   Какие существуют методы остановки носового кровотечения?
   
8. 
   Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании.
   
9. 
   Опишите морфологические особенности мегакариоцита.
   
10. 
    Какова продолжительность жизни тромбоцитов?
    
11. 
    Назовите индукторы агрегации тромбоцитов.
    
12. 
    Почему после спленэктомии повышается число тромбоцитов?
    

Задача 33
Больная М., 3 лет, поступает с жалобами на слабость, голо­вокружение, повышенную утомляемость, периодически появляющееся желтушное окрашивание кожи.

Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен с двух месяцев, когда впервые обратили внимание на желтушное окрашивание, бледность кожи. В условиях стационара ребенок не обследовался, но известно, что мама ребенка в детстве болела подобным заболеванием, по поводу чего была удалена селезенка.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Выявлены стигмы дизэмбриогенеза: "башенный" череп, широкая переносица, готическое небо и др. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке и в V точке. Живот обычной формы. Печень у края реберной дуги, селезенка +5 см из-под края реберной дуги. Стул регулярный, окрашен. Моча светлая.

Гемограмма: эритроциты 2,9х10¹²/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 15%, лейкоциты 6,0х10⁹/л, эозинофилы 1%, базофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 37%, лимфоциты 50%, моноциты 9%, СОЭ 37 мм/час.

Минимальная осмотическая стойкость эритроцитов: 0,6% р-ра хлорида натрия. Максимальная осмотическая резистентность в 0,3% р-ре хлорида натрия.
Задание:
1. Симптомы сгруппируйте в синдромы. Выделите ведущий синдром.

2. При каких заболеваниях могут наблюдаться данные синдромы?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Оцените данные обследования.

5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

8. Укажите тип наследования и патогенез данного заболевания.

9. Какова причина спленомегалии.

Задача 34

Девочка М., 3,5 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.

Из анамнеза известно, что ребенок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала анальгин, бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребенок стал сонлив, появилась темная моча. Участковым педиатром заподозрен инфекционный гепатит. Анамнез жизни без особенностей.

При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета "темного пива". Стул был вчера, окрашенный.

Общий анализ крови: гемоглобин 55 г/л, эритроциты 2,2xl0¹²/л, ЦП 0,98, ретикулоциты 11%, тромбоциты 230x10⁹/л, лейкоциты 12,3х10⁹/л, миелоциты 1%, п/ядерные 7%, с/ядерные 55%, эозинофилы 1%, лимфоциты 30%, моноциты 5%, СОЭ 45 мм/час, выражен анизоцитоз.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, креатинин 60 ммоль/л, билирубин: прямой 3,5 мкмоль/л, непрямой 67,2 мкмоль/л, свободный гемоглобин 0,1 мкмоль/л, калий 4,0 ммоль/л, ACT 28 Ед, АЛТ 30 Ед.

Общий анализ мочи: уробилин положительный, свободный гемоглобин отсутствует, белок - 0,33%о, лейкоциты 1-2 в п/з.

Проба Кумбса с эритроцитами положительная.

Задание:

1. 
   О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите его клиническими и лабораторными данными.
   
2. 
   Какой вид гемолиза при данном заболевании?
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Какая экстренная терапия должна быть назначена?
   
6. 
   Какие организационные мероприятия необходимо провести врачу для оказания экстренной помощи больному?