Обследование хирургического больного

• Название: Обследование хирургического больного
• Дата: 03.05.2018
• Размер: 1.39 Mb.
• Имя файла: surgery practicals.docx
• Тип: Документы; #42683
• страница: 4 из 10

Подготовка перед операцией рук хирурга.

Обработка рук важное средство профилактики контактной инфекции. Хирурги должны постоянно заботиться о чистоте рук, ухаживать за кожей и ногтями. Уход за руками предусматривает предупреждение трещин и омозолиностей кожи, подстригание ногтей, удаление заусенцев. Работу связанную с загрязнением и инфицированием кожи надо выполнять в перчатках.

Существуют определенные правила обработки рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление.

Механическая и химическая обработка.

Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».

Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).

Воздействие антисептических средств.

Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:

- обладать сильным антисептическим действием,

- быть безвредными для кожи хирурга,

- быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).

Дубление.

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.

Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Классические методы обработки рук Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин) 2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современные методы обработки рук хирурга.

Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный extemporo.

Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

Обработка рук гибитаном: 
1. развести 0,5% спиртовой раствор в 70% спирте из расчета на 500 мл. спирта 12,5 мл. хлоргексидина, 
2. обработать руки полученным раствором, 
3. вымыть руки теплой водой в течении 2-3 минут, 
4. протереть руки 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, 
5. протирание производить последовательно. 

Обработка рук первомуром: 
1. приготовить препарат (влить в клубу объемом 1 литр 171 мл. 33% раствора перекиси водорода, 69 мл. 100% муравьиной кислоты,затем добавить дистилированную воду до объема 1 литр), 
2. раствор поместить в холодильник на 1,5 часа, периодически встряхивать, 
3. для обработки рук исходный раствор развести 10 раз (2,4 %), 
4. растворпригоден в течении суток, 
5. руки мыть с мылом без щетки в течении 1 минуты, 
6. ополоснуть руки, вытереть стерильной салфеткой, 
7. поместить в раствор первомура и надеть стерильные перчатки, 
8. по ходу операции каждые 60 минут перчатки обмывать в 2,4% растворе первомура.

EXTRAS

Важнейшая мера, обеспечивающая условия асептичного оперирования,— достижение практической стерильности рук и операционного поля. Кожа любого участка тела животного, особенно в дистальных отделах конечностей, вблизи ануса, половых органов, содержит огромное количество микробов, которые находятся не только на поверхности, но поселяются и в различных складках, трещинах, и чешуйках отторгающегося эпителия, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. Постоянное загрязнение рук ветеринарных работников патогенными микроорганизмами при производстве перевязок, вскрытии гнойников и трупов животных представляет значительное препятствие для соблюдения правил асептики. и вытирания кожи рук насухо втирают эту жидкость на ночь.Обработка кожиразличными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. С другой стороны, какими бы сильнодействующими ни были антисептические средства, они не могут воздействовать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. В связи с этим вытекают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция и в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (настойка йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей.Наиболее распространены и пригодны для ветеринарной практики следующие способы.Способ Альфельда. Упрощенный вариант — три минуты руки моют горячей водой с мылом и щеткой, а затем такое же время обрабатывают кожу рук 96°-ным спиртом. Для более надежной стерилизации кончики пальцев в заключение обрабатывают марлевым тампоном, пропитанным 5%-ной настойкой йода.

Способ Спасокукоцкого — Кочергина — один из наиболее популярных способов. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта на горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 минуты или под текучей струей с применением марлевой салфетки. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3—5 минут смоченной в винном спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают настойкой йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

9

Принципы и методы подготовки операционного поляОбработка операционного поля включает три основных момента: удаление волосяного покрова, дезинфекцию (асептизация) поверхности и изоляцию от окружающих участков тела.Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как дезинфекция кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой, причем у пластинки, которой закрепляют лезвие, спиливают зубцы, оставляя только по одному на краях каждой стороны станочка. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном после наркоза.Дезинфекцию операционного поля проводят следующим образом. Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим путем, протирая ее в течение 1—2 минут стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, о затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5%-ной настойкой йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии (способ Н. М. Филончикова). Настойку йода можно заменить 5%-ным водным раствором танина, 5%-ным водным раствором пикриновой кислоты, 10%-ным водным раствором перманганата калия, 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В крайнем случае обрабатывают только 96°-ным винным спиртом. При обработке операционного поля протирать и смазывать поверхности кожи необходимо в определенном порядке — от центральной части к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру.При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или полотенцами, которые прикрепляют один к другому специальными клеммами, а к коже цапками. В отдельных случаях применяют прорезиненный материал. Как правило, в центре изолирующей простыни делают отверстие, которое должно совпадать и укрепляться в соответствии с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной частью простыни по возможности шире прикрывают тело животного, защищая место операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др.Слизистые оболочки обрабатывают несколько иначе. Конъюнктиву глаз промывают раствором этакридина (риванола) 1:1000; слизистые оболочки ротовой и носовой полостей промывают тем же раствором и затем смазывают 5%-ной настойкой йода кожу в окружности входа в эти полости. Слизистые десен смазывают также настойкой йода.Полость влагалища обрабатывают 1%-ным раствором молочной кислоты, этакридина 1:1000 или 2%-ным лизолом; при этом кожу половых губ смазывают 3%-ной настойкой йода. В полость прямой кишки вводят из клистирной кружки 1%-ный раствор перманганата калия или 2%-ный лизол; окружность ануса обрабатывают настойкой йода.