Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания. Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания Презентацию подготовил студент 222 группы Бабаджанов Али

• Название: Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания Презентацию подготовил студент 222 группы Бабаджанов Али
• Анкор: Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания
• Дата: 20.06.2020
• Размер: 169.85 Kb.
• Имя файла: Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания.pptx
• Тип: Документы; #131644

Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания

Презентацию подготовил студент 222 группы Бабаджанов Али

Основными жалобами больных с патологией органов дыхания являются

следующие: кашель, отделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной

клетке, одышка, удушье.

Кашель - защитный рефлекторный акт, при котором из дыхательных путей удаляются

инородные тела, мокрота, кровь, пыль и др.

Кашель возникает вследствие воспалительного, механического и хи­мического

раздражения кашлевых рецепторов, которые находятся в горта­ни, трахее, бронхах,

листках плевры.

Кашель может быть и центрального происхождения (например, при коклюше).

Различают кашель:

по продолжительности приступообразный, периодический и непре­рывный;
по тембру - короткий и осторожный при плеврите, лающий при по­ражении гортани, сиплый и беззвучный при воспалении и изъязвлении го­лосовых связок;
по наличию мокроты - сухой и влажный. Влажный кашель наблюдает­ся при воспалении и туберкулезе легких, бронхитах. Он появляется по мере накопления мокроты и стихает после ее отхождения.Сухой кашель встречается при воспалении верхних дыхательных пу­тей, плевритах, сдавлении бронха опухолью.

Мокрота - патологический секрет легких и дыхательных путей. Выделяется при кашле или отхаркивании. Сам факт появления мокроты всегда свидетельствует о заболевании. Определение характера, количества мок­роты имеет диагностическое значение. Количество может быть от нескольких плевков при бронхите до 1-2 литров в сутки при гнойных заболеваниях легких. Запах появляется при присоединении гнилостной флоры при гангрене легкого.Слизистая мокрота при бронхите, бронхиальной астме, серозная (жидкая, прозрачная, пенистая) при отеке легкого, гнойная (желто-зеле­ного цвета, густая) при вскрытии абсцесса, геморрагическая (прожилки или сгустки крови) при бронхоэктазах, раке, туберкулезе легких. Ржавая мокрота - при крупозной пневмонии.

 Одышка – изменение частоты, ритма или глубины дыхания, нарушение состояния между фазами дыхания, что сопровождается ощущением недостатка воздуха.

Инспираторная одышка (затруднен вдох) появляется при возникновении преграды на пути движения воздуха (ларингоспазм, опухоль трахеи, инородное тело);
Экспираторная одышка (затруднен выдох) при бронхиальной астме, обструктивномбронхите. Одышка смешанного типа при эмфиземе лёгких.

Удушье–внезапно возникшая одышка. При некоторых состояниях меняется ритм дыхания и появляются патологические типы дыхания

-Волнообразное дыхание Грокка – можно расматривать как ранние стадии следующего типа дыхания Чейн-Стокса.
- Дыхание Чейн-Стокса – после продолжительной дыхательной паузы (несколько секунд, 1 минуту) появляется поверхностное дыхание, нарастает по глубине и достигает maх. На 5-7 вдохе, затем убывает до паузы. Наблюдается при нарушении мозгового кровообращения, интоксикациях, нередко у пожилых во сне с выраженным атеросклерозом.
-Дыхание Биота – дыхание примерно через равные промежутки чередуется с паузами (несколько секунд, полминуты). Наблюдается при менингите, у больных в агональном состоянии.
-Дыхание Куссмауля – это дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождается громким шумом, дыхательные движения редкие. Встречается при угнетении дыхательного центра, выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели или трахеи.

Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.

При осмотре грудной клетки обращаем внимание на:

форму грудной клетки;
равномерность участия грудной клетки в акте дыхания;
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
наличие одышки и патологических типов дыхания;
сглаженность и выпячивание межреберных промежутков;
форму ногтей и пальцев рук.

Боли в грудной клетке

При заболеваниях органов дыхания возникают раздражении плевры, так как в ней расположены чувствительные нервные окончания, отсутствующие в легочной ткани (плевриты, спайки в плевральной полости, метастазы опухоли в плевру), а также при заболеваниях легких, при которых в патологический процесс вовлечена плевра (крупозная пневмония, туберкулез, рак легких, абсцесс). Плевральная боль обычно колющая, интенсивная, усиливается при кашле, глубоком дыхании, в положении больного на здоровом боку; уменьшается при лежании на больной стороне.

При заболеваниях органов дыхания выделяют следующие неправильные формы грудной клетки:

асимметричная грудная клетка (изменение формы вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины).

Увеличение объема одной половины – при накоплении большого количества жидкости или воздуха в одной плевральной полости:

Уменьшение объема одной половины – при обтурационном ателектазе, оперативном удалении части или целого легкого.

эмфизематозная (бочкообразная) – при эмфиземе
паралитическая – при пневмофиброзе

При болях в грудной клетке необходимо выяснить :

их локализацию;
иррадиацию;
характер (ноющие, колющие);
продолжительность (постоянные, периодические);
связь с кашлем, дыханием, движениями.

Анамнез заболевания и жизни

Начало заболевания - острое, постепенное.
Связь заболевания с переохлаждением. Острое начало и связь с переохлаждением наблюдаются при пневмонии, остром бронхите. Постепенное развитие при экссудативном плеврите; Незаметное начало и прогрессирующее течение характерны для рака легких и туберкулеза.

При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на:

неблагоприятный эпидемиологический анамнез (контакт с больными туберкулезом, гриппом);
семейно-бытовые условия (сырое, темное помещение) – способствуют развитию туберкулеза легких, хронического бронхита;
профессиональные вредности (сырость, перепады температуры, холод, сквозняки, пыль, профессиональные вредности);
аллергологический анамнез (пищевая, лекарственная, бытовая, аллегические заболевания);
вредные привычки (курение способствует развитию хронических заболеваний, рака легких);
перенесенные простудные заболевания;
факторы риска (патология носоглотки, затрудняющая дыхание через нос);
наследственная предрасположенность к легочной патологии.

Осмотр

Положение больного, которое может быть вынужденным (сидя с упором на руки – при приступе бронхиальной астмы, лежа на больном боку – при плеврите);
цвет кожных покровов (цианоз вследствие нарушения газообмена; бледность при интоксикации, легочном кровотечении; гиперемия лица, герпетические высыпания – при крупозной пневмонии);
одышка;
набухание шейных вен;
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (приподнимание плечевого пояса, западение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок);
пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол» - при хронических нагноительных процессах (бронохоэктазы, абсцесс легкого).

Тип дыхания

Грудной (реберный) – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц; чаще встречается у женщин;
брюшной (диафрагмальный) – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения диафрагмы; чаще встречается у мужчин;
смешанный (реберно-диафрагмальный) – дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы; наблюдается у лиц пожилого возраста.

Пальпация.

При пальпации определяют:

Выявление болезненности при пальпации ребер. Болезненность будет при переломе ребер, при плеврите – нет.
Голосовое дрожание. Приложить ладони к телу пациента и попросить произнести «тридцать три».
Эластичность грудной клетки. Сдавить грудную клетку с боков, спереди, сзади. Аккуратно у стариков (у них остеопороз)!

Перкуссия

Ясный легочный звук: выслушивается над легкими в норме.
Тимпанический звук – над вскрывшимся абсцессом легкого и при крупозной пневмонии (в начале и в конце болезни).
Коробочный звук – при эмфиземе легких, при приступе бронхиальной астмы.
Притупленный звук – при пневмонии, раке легкого, ателектазе.
Тупой звук – при гидро- и пневмотораксе, экссудативном плеврите (заполнение воспалительной жидкостью плевральной полости).

Перкуссия

1.Сравнительная (первый удар слабый, второй чуть сильнее)

Спереди:

Палец -плессиметр параллельно ключице
-под ключицей (1-е межреберье)
-далее во 2-м и 3-м межреберьях
-далее сравнение звука в 4-5 межреберьях справа и 1-3 межреберьях слева

Сбоку:

-подмышечная впадина
-4-5 межреберье

Сзади:

-параллельно верхнему краю лопатки
-межлопаточное пространство (плессиметр параллельно позвоночнику)
-под углом лопатки 8-9 межреберье

Изменение звука:

-притупление (уменьшение содержания воздуха в участке лёгкого)
-тупость(отсутствие воздуха или гидроторакс)
-коробочный звук (эмфизема)
-тимпанический звук (воздух в плевральной полости)

Перкуссия

2. Топографическая

Определение верхних и нижних границ лёгких

Верхние границы лёгких спереди

-палец-плессиметр параллельно ключице, далее вверх и к середине до притупления (в норме на 3-4см выше ключицы)

Верхние  границы сзади

-палец-плессиметр в надостной ямке, параллельно ости лопатки, вверх латерально на 3-4см от шейного позвонка
Поля Кренига—узкие части верхушек лёгких.
-палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, перкутируют вначале в медиальном направлении до притупления звука, затем по направлению к плечевому суставу. Ширина полей  Кренига—5-6 см.

Перкуссия

Причины смещения границ лёгких вверх:

-пневмосклероз
-ателектаз
-пневмо-, гидроторакс
-увеличение печени, селезёнки
Подвижность лёгочного края:
-найти нижнюю границу лёгких, отметить её демографом
-пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание
-палец-плессиметр перед вдохом на нижней границе, на вдохе перкутируют вниз до абсолютной тупости , отмечают демографом
-пациент делает глубокий выдох, перкутируют вверх до лёгочного звука, отмечают демографом
-измеряют расстояние между 2 и 3 отметкой
В норме подвижность лёгочного края—по задней подмышечной линии  6-8см.

Аускультация

Правила:

-в помещении тепло и тихо
-пациент в положении стоя или сидя
-пациент дышит глубоко и равномерно
-фонендоскоп прикладывают к симметричным участкам
-выслушивают по точкам сравнительной перкуссии лёгких

Аускультация

Виды дыхания:

1.Везикулярное дыхание—колебание стенок альвеол, звук «ф»
- физиологическое ослабление (у гиперстеников)
-физиологическое усиление (у астеников)
-патологическое ослабление (эмфизема, пневмония, сужение трахеи, гидроторакс)
-патологическое усиление (жесткое дыхание, прерывистое дыхание при холоде, инородном теле, опухоли)
2.Бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное) выслушивается над гортанью, трахеей, звук «х»
3.Амфорическое дыхание—при наличии полости в лёгком
4.Металлическое—при открытом пневмотораксе
5.Стенотическое—при сдавлении трахеи опухолью
6.Компрессионное—«дыхание издалека» при плеврите
7.Везикуло-бронхиальное  (на вдохе «ф», на выдохе «х»)

Точки аускультации

При аускультации легких определяют:

характер основного дыхательного шума;
наличие побочных дыхательных шумов;
бронхофонию.

Дыхательные шумы

Основные дыхательные шумы

Везикулярное дыхание
Бронхиальное дыхание

Побочные дыхательные шумы

Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры

Везикулярное дыхание

Жесткое дыхание. Этот тип дыхания встречается при бронхитах, очаговой пневмонии, когда просвет бронхов сужен за счет отека слизистой, экссудата.
Саккадированное (прерывистое) дыхание при котором фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов. Встречается при аускультации в холодном помещении, при нервной дрожи, наличии инородного тела в просвете бронхов, при воспалительном процессе в мелких бронхах (при туберкулезе).

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель. Это грубый дыхательный шум, напоминающий звук «Х», слышится на вдохе и, особенно, на выдохе.
Выслушивается над гортанью, трахеей и верхней частью межлопаточного пространства.
Бронхиальное дыхание, прослушиваемое вне мест обычного выслушивания, является патологическим.
Разновидностью бронхиального дыхания является амфорическое. Оно выслушивается над полостью больших размеров, сообщающихся с бронхом; напоминает звук, который получается, если дуть в горлышко пустой бутылки.

Побочные дыхательные шумы:

1.Хрипы

Сухие –при колебании вязкой мокроты (бронхиальная астма, бронхит)
-На вдохе и выдохе, свистящие(высокие) и жужжащие(низкие), изменяются после кашля
-Влажные—при прохождении воздуха через  жидкий секрет
В зависимости от диаметра просвета бронха различают: крупно, средне, мелкопузырчатые

2. Крепитация (выслушивается только на вдохе) при наличии секрета в альвеолах, при вдохе происходит их разлипании. (крупозная пневмония)

3.Шум трения плевры выслушивается:

-при отложении на листках плевры нитей фибрина или воспалительного экссудата
-при наличии туберкулёзных бугорков на плевре
-при обезвоживании
-при отложении кристаллов мочевины при уремии
Продолжительность и места выслушивания различны, усиливается при надавливании фонендоскопом.
  Бронхофония –проведение голоса на поверхность грудной клетки, выслушивается фонендоскопом   в тех же точках как и при определении голосового дрожания, только произносят слова с щипящими звуками  (чашка чая)

Дополнительные методы исследования

Рентгенологические методы исследования: Рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография
Эндоскопические методы исследования: Бронхоскопия, торакоскопия
Функциональные методы исследования


Спирометрии определяют жизненную емкость легких. Спирографии позволяет не только измерить легочные объемы, но и получить их графическое изображение и определить ряд дополнительных показателей.
Пневмотахометрия – измерение скорости движения воздуха по бронхам при форсированном вдохе и выдохе.
Пневмотахография – метод измерения объемной скорости и давлений, возникающих в различные фазы дыхания.
Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха, т.е. максимальной скорости, с которой больной способен выдохнуть воздух из легких.
Пункция плевральной полости применяется для удаления жидкости из плевральной полости с диагностической или лечебной целью, для удаления воздуха при пневмотораксе, для введения лекарственных препаратов в полость плевры.

1. Клинический анализ крови.

2. Исследования мокроты:

анализ мокроты общий анализ мокроты на ВК
посев мокроты на ВК
посев мокроты на чувствительность к антибиотикам посев мокроты на флору

3. Промывные воды бронхов / посевы и общее исследование /.

4. Исследования экссудата.

Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной, кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы. Накануне следует принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой воды. Результаты исследования готовятся около трех дней. Анализ назначается при кашле с мокротой, а также при уже выявленных заболеваниях: бронхите, туберкулезе, пневмонии и других.
Исследование газов крови – анализ, показывающий уровень обеспеченности организма кислородом. При этом забор крови делают из артерии путем пункции. После процедуры на место прокола накладывают на несколько минут тугую повязку, чтобы избежать возможного кровотечения. В лаборатории определяют парциальное давление углекислого газа, кислорода, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах, pH крови. Процедура обычно проводится в стационаре, специальной подготовки не требует.

Источники

https://nsportal.ru/npo-spo/zdravookhranenie/library/2015/11/22/metodicheskaya-razrabotka-po-teme-obsledovanie

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ