Организация работы терапевта. Организация работы. Обязанности участкового терапевта
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Особенности деонтологии в работе участкового терапевта Особенности деонтологии в работе участкового терапевта можно условно объединить в 3 системы: 1. В системе « Врач — больной». Одной из главных моральных черт врача-терапевта является высокое чувство ответственности за жизнь и здоровье больного. Оно проявляется прежде всего в чутком и внимательном отношении к больным, в умении найти индивидуальный подход к ним и установить хороший контакт с ними, в изучении психологии больного человека. Однако одной чуткости недостаточно: чувство ответственности может быть реализовано только через высокое профессиональное мастерство врача, его умение клинически мыслить, в каждом конкретном случае правильно поставить и обосновать диагноз заболевания, выбрать и применить метод лечения, добиться медицинской и социально-трудовой реабилитации больного. Врач должен суметь заслужить доверие больного к себе, внушить больному веру в успех лечения. Для этого необходимо изучить характерологические особенности больного, учитывать их, пытаться нейтрализовать и преодолеть мнительность, тревогу за исход заболевания. 2. В системе «Врач — родственники больного». Больной должен находиться в оптимальной психогигиенической обстановке. В ее создании большая роль принадлежит не только врачу, но и родственникам больного. Врачу необходимо найти и установить контакт с ними на основе высокой тактичности, откровенности и полного взаимного доверия. Работа врача с родственниками больного должна быть индивидуальной. При этом следует учитывать взаимоотношения больного с его родственниками и степень влияния их на больного, способность помочь врачу в психотерапевтическом воздействии на больного. 3. В системе «Врач — врач», «врач — медицинские работники». Взаимоотношения между врачом-терапевтом и другими медицинскими работниками являются важной частью медицинской деонтологии. От того, насколько правильно и тактично строятся эти взаимоотношения, какой психологический климат в лечебном учреждении, зависит и качество его работы. Основой для правильных взаимоотношений в медицинских коллективах являются взаимоуважение, взаимное доверие, готовность помочь друг другу, а в конечном счете больному. Участковый принцип обслуживания, его преимущества и недостатки. 1.Участковый принцип - за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки в зависимости от численности населения. За каждым участком участковый врач и участковая медицинская сестра. При формировании участков учитывают численность населения, протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность. Участковый терапевт обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. Участковый терапевт подчиняется заведующему терапевтическим отделением. . В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Кроме того, позволяет определять основные статистические показатели: Показатель посещения участкового врача на приеме в поликлинике, Участковость при обслуживании на дому, повторность амбулаторных посещений и др. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках, в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет: на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше Виды участков. а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические б) цеховой в) сельский г) приписной Санитарно-просветительская работа участкового терапевта, формы ее осуществления, содержание. Санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее. Санитарно-просветительская работа является основной частью диспансеризации. Ежемесячно на сан-просвет работу отводится 4 часа. Формы осуществления: активные и пассивные. Активные: беседы, убеждение, пропаганда населения (т.е. непосредственное общение врача-терапевта с пациентом). Пассивные: с помощью листовок, статей, памяток, плакатов, бюллетеней и т.д. Действия участкового терапевта при выявлении на дому больного с инфекционным заболеванием. Вымыть руки согласно технике мытья рук, по необходимости надеть маску 7. Собрать жалобы на момент обращения, затем собрать подробный анамнез заболевания - выяснить начало заболевания - как проявлялось, что могло быть причиной - проводил ли лечение до обращения к врачу 8. Собрать анамнез жизни 9. Собрать эпидемиологический анамнез - выяснить предполагаемый источник инфекции - определить число контактных лиц - выяснить дислокацию очага - зарегистрировать всех контактных лиц в очаге 10. Провести объективный осмотр пациента - оценить общее состояние и самочувствие на момент осмотра 11. Осмотреть пациента Осмотреть органы мочеполовой системы ( физиологические отправления, характер мочеиспускания) 18. Вымыть руки после осмотра согласно технике мытья рук 19. Определить необходимые методы обследования контактных согласно выявленным заболеваниям в очаге 20. Составить план наблюдения врачом и медсестрой очага согласно диагноза При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него участковый врач, как и в случаях профессиональных заболеваний или пищевых отравлений, обязан принять меры к своевременной госпитализации такого больного и предупреждению распространения инфекции. В случае же оставления больного с инфекционным заболеванием на дому врач делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих. Если больной по медицинским показаниям не госпитализируется, то участковый терапевт совместно с кабинетом инфекционных заболеваний организует лечение на дому. Вопрос о возможности оставления больного дома должен решаться эпидемиологом совместно с лечащим участковым врачом. Кроме клинических показаний, необходимо учитывать жилищно-бытовые условия, профессию больного и окружающих его лиц, возможность обеспечения в необходимых случаях полной изоляции, надлежащего режима, лечения и ухода за больным. Об этом необходимо известить СЭС, которая должна провести эпидемиологическое обследование очага. В очаге проводится текущая дезинфекция членами семьи больного под руководством участкового врача или медицинской сестры. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Если больной госпитализирован, в очаге проводят заключительную дезинфекцию силами СЭС. При диагностике инфекционного заболевания или даже при подозрении на него врач направляет в СЭС экстренное извещение (форма № 058/у). Кроме того, он извещает заведующего терапевтическим отделением и кабинет инфекционных заболеваний и регистрирует каждый случай в специальном журнале. Оформление документации. Форма №058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». После заполнения экстренного извещения об инфекционном заболевании его нужно отправить в территориальную санэпидстанцию в течение 12 часов, при этом имеет значение место регистрации вспышки, а не место жительства больного. В бланке должно быть указано следующее: диагноз и отметка о лабораторном подтверждении (обязательно в случае бациллярной дизентерии, паракоклюше, кишечной колиинфекции), ФИО, пол, возраст, адрес проживания, адрес места работы/учебы/детского учреждения, даты заболевания, первичного обращения, установления диагноза, последующего посещения детского учреждения госпитализации, место госпитализации, информация об отравлении, первичные противоэпидемические мероприятия, дата и время первичной сигнализации в СЭС, дата и время отсылки извещения, Ф.И.О. и подпись медицинского работника, составившего извещение. Затем сообщение в экстренном порядке отправляется в ЦГСЭН — не позднее 12 часов с момента выявления или подозрения инфекционного заболевания. При этом стоит продублировать всю информацию по телефону, чтобы максимально ускорить процесс. После проделанной работы необходимо зарегистрировать уведомление в журнале инфекционных больных учетной формы № 60. Профилактика инфекционных заболеваний. В профилактике инфекционных заболеваний можно также выделить три направления: первичная (комплекс мер, влияющих на возникновение и распространение возбудителей заболеваний), вторичная (цель – устранить факторы риска, способствующие рецидиву заболевания, а также профилактика осложнений) и третичная. К первичной профилактике можно отнести следующие мероприятия: соблюдение правил личной и общественной гигиены, закаливание, предупредительный и текущий санитарный надзор, пропаганда знаний об инфекционных заболеваниях и способах их профилактики, профилактические прививки, здоровый образ жизни. Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевших и контроль за лицами, бывшими в контакте с больными (следовательно, знание признаков болезни), режимно-ограничительные мероприятия (карантин, обсервация), изоляция больных. К мероприятиям третичной профилактики следует отнести своевременное, адекватное и эффективное лечение, диспансеризация реконвалисцентов (выздоровевших). В зависимости от способа и механизма влияния на причину заболевания, различают специфическую и неспецифическую профилактику. Специфическая профилактика – наиболее эффективное средство борьбы с инфекционными заболеваниями. Ее суть – создание иммунитета. Такая профилактика бывает трех видов: – активная; – пассивная; – активно-пассивная. Активная профилактика заключается во введении вакцин. Они содержат живые или убитые микроорганизмы или их части. Иммунная система вырабатывает к ним антитела, которые циркулируют в крови длительное время. При заражении они нейтрализуют возбудителя. На формирование иммунитета к большинству микроорганизмов нужно 3-4 недели. В ходе пассивной профилактики в организм вводятся готовые антитела в виде сыворотки. Обычно это делается в период эпидемий, когда нет времени ждать выработки собственных антител. Активно-пассивная профилактика соединяет в себе оба предыдущих вида. Пациенту вводят вакцину и сыворотку. Дело в том, что срок жизни готовых антител непродолжителен – всего 2-3 недели. Но этого времени достаточно для того, чтобы начал формироваться иммунитет. Неспецифическая профилактика – комплекс действий, которые влияют на распространение патогенного агента. Это общие меры, которые предусматривают: – мытье рук; – проветривание помещений; – избегание мест скопления людей; – использование индивидуальных мер защиты, например, маски и перчаток при уходе за больным; – повышение общей сопротивляемости организма: – занятия физической культурой; – закаливание; – соблюдение режима труда и отдыха. К неспецифической профилактике относится и карантин – совокупность мероприятий, ограничивающих контакты больного или возможного носителя со здоровым населением. Сроки, на которые вводится карантин, разные, но для всех болезней существует общее правило – с момента выздоровления последнего больного должен пройти максимальный инкубационный период конкретного заболевания. Обучение родственников. При выявлении инфекционного больного врачу-терапевту необходимо обучить родственников инфекционному контролю (особенно в случаях оставления больного на дому по медицинским показаниям). Обязательно информировать родственников о соблюдении правила личной гигиены: регулярно мыть руки, фрукты, овощи перед употреблением, принимать душ, использовать индивидуальные меры защиты, например, маски и перчаток при уходе за больным, особенно тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем микробного загрязнения (паховые складки, подмышечные впадины, промежность, половые органы), использованные бинты, салфетки, гигиенические пакеты, одноразовые шприцы обеззараживать или уничтожать, соблюдать чистоту в местах общего пользования (ванные, душевые, туалеты). Рекомендовать: Тщательно выполнять все рекомендации и назначения врача. Соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться. Научить проводить текущую дезинфекцию предметов быта, предметов личного пользования и т.д. Пропаганда здорового образа жизни. Пропаганда здорового образа жизни является частью санитарно-просветительской работы врача-терапевта, проводимая при диспансеризации населения. Основными аспектами пропаганды ЗОЖ являются: Облагораживание окружающей среды: безопасная и благоприятная для обитания, знания о влиянии окружающих предметов на здоровье; Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков; питание: умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека, информированность о качестве употребляемых продуктов; движение: физически активная жизнь, включая специальные физические упражнения, с учетом возрастных и физиологических особенностей; формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам; гигиена организма: соблюдение правил личной и общественной гигиены, владение навыками первой помощи; закаливание. Этапы экспертизы трудоспособности. 1 ЭТАП – определение признаков нетрудоспособности 2 ЭТАП – сбор и анализ жалоб, данных объективного обследования, постановка диагноза, назначение лечения 3 ЭТАП – определение вида лечебно-охранительных мероприятий (домашний, амбулаторный, стационарный и др.) 4 ЭТАП – определение сроков нетрудоспособности с учетом основного и сопутствующих заболеваний 5 ЭТАП – оформление и выдача листа (справки) нетрудоспособности 6 ЭТАП – направление в установленном порядке для проведения медико-социальной экспертизы (при наличии у пациента признаков инвалидности) Процесс экспертизы трудоспособности: Оценка медицинских критериев (мед. диагностика) Оценка социальных критериев (профессиональная диагностика) Экспертное заключение (продолжение той же работы, улучшение условий труда и его облегчение, перевод на равноценную по квалификации работу, снижение объема труда, перевод на более низкую по квалификации работу, приспособление к труду в специально-созданных условиях, невозможность труда – инвалидность). Определение степени тяжести и интенсивности труда. В соответствии с медико-физиологической классификацией, разработанной НИИ труда, все работы по тяжести могут быть разделены на шесть категорий. К первой категории тяжести относятся работы, выполняемые в условиях, близких к физиологическому комфорту. При этом физические и нервно-эмоциональные нагрузки полностью соответствуют физиологическим возможностям человека. Ко второй категории тяжести относятся работы, выполняемые в благоприятных условиях труда, не превышающих предельно допустимые значения производственных факторов. К третьей категории тяжести относятся работы, выполняем в неблагоприятных условиях труда. Они могут быть устранены при улучшении режима труда и отдыха в данных условиях. Работы четвертой категории тяжести характеризуются некоторыми предпатологическими явлениями и существенным снижением работоспособности, ухудшением точности и быстроты привычных рабочих движений, увеличением количества и тяжести производственных травм. К пятой категории относятся работы выполняемые в неблагоприятных (экстремальных) условиях труда, приводящих в конце рабочего дня или недели к патологическому состоянию организма. При выполнении работ шестой категории тяжести патологические изменения отмечаются вскоре после начала работы, носят острый и стойкий характер. Для определения степени тяжести и интенсивности труда труд подразделяют на: труд с преобладанием физического напряжения и труд с преобладанием нервно-психического напряжения. Оценка труда с преобладанием физического напряжения: Поднимает и перемещает груз более 10 кг – тяжелый физический труд высокой интенсивности (докеры – грузчики в порту, литейщики, формовщики) Поднимает и перемещает грузы от 3 до 10 кг – средний физический труд средней интенсивности До 3 кг – легкий физический труд малой интенсивности Оценка труда с преобладанием нервно-психического напряжения в зависимости от рода деятельности! Значительное – глав. врачи, рабочие больших пультов управления, водители общественного транспорта, хирурги, акушеры, реаниматологи, работники БСМП. Умеренное – юристы, экономисты, инженеры. Незначительное – вахтеры, лифтеры. Временная нетрудоспособность, ее виды. Временная нетрудоспособность – невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер. Виды временной нетрудоспособности: В зависимости от причины, вызвавшей расстройство здоровья, можно выделить следующие виды временной нетрудоспособности: заболевание; травма; отравление; несчастный случай на производстве; беременность, аборт и роды; усыновление приемных детей из роддома; медицинская реабилитация после заболеваний и операций; санаторно-курортное лечение; карантин; проведение протезирования; уход за больным членом семьи, здоровым ребенком, ребенком-инвалидом; временный перевод на более легкую работу.
|