Главная страница
Навигация по странице:

  • Участковый принцип обслуживания, его преимущества и недостатки.

  • Санитарно-просветительская работа участкового терапевта, формы ее осуществления, содержание.

  • Действия участкового терапевта при выявлении на дому больного с инфекционным заболеванием.

  • Оформление документации.

  • Профилактика инфекционных заболеваний.

  • Пропаганда здорового образа жизни.

  • Этапы экспертизы трудоспособности.

  • Определение степени тяжести и интенсивности труда.

  • Временная нетрудоспособность, ее виды.

  • Организация работы терапевта. Организация работы. Обязанности участкового терапевта


    Скачать 0.64 Mb.
    НазваниеОбязанности участкового терапевта
    АнкорОрганизация работы терапевта
    Дата19.10.2022
    Размер0.64 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаОрганизация работы.docx
    ТипДокументы
    #742729
    страница2 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    Особенности деонтологии в работе участкового терапевта

    Особенности деонтологии в работе участкового терапевта можно условно объединить в 3 системы:
    1. В системе « Врач — больной». Одной из главных моральных черт врача-терапевта является высокое чувство ответственности за жизнь и здоровье больного. Оно проявляется прежде всего в чутком и внимательном отношении к больным, в умении найти индивидуальный подход к ним и установить хороший контакт с ними, в изучении психологии больного человека. Однако одной чуткости недостаточно: чувство ответственности может быть реализовано только через высокое профессиональное мастерство врача, его умение клинически мыслить, в каждом конкретном случае правильно поставить и обосновать диагноз заболевания, выбрать и применить метод лечения, добиться медицинской и социально-трудовой реабилитации больного.
    Врач должен суметь заслужить доверие больного к себе, внушить больному веру в успех лечения. Для этого необходимо изучить характерологические особенности больного, учитывать их, пытаться нейтрализовать и преодолеть мнительность, тревогу за исход заболевания.
    2. В системе «Врач — родственники больного». Больной должен находиться в оптимальной психогигиенической обстановке. В ее создании большая роль принадлежит не только врачу, но и родственникам больного. Врачу необходимо найти и установить контакт с ними на основе высокой тактичности, откровенности и полного взаимного доверия. Работа врача с родственниками больного должна быть индивидуальной. При этом следует учитывать взаимоотношения больного с его родственниками и степень влияния их на больного, способность помочь врачу в психотерапевтическом воздействии на больного.
    3. В системе «Врач — врач», «врач — медицинские работники». Взаимоотношения между врачом-терапевтом и другими медицинскими работниками являются важной частью медицинской деонтологии. От того, насколько правильно и тактично строятся эти взаимоотношения, какой психологический климат в лечебном учреждении, зависит и качество его работы. Основой для правильных взаимоотношений в медицинских коллективах являются взаимоуважение, взаимное доверие, готовность помочь друг другу, а в конечном счете больному.

    1. Участковый принцип обслуживания, его преимущества и недостатки.

    1.Участковый принцип - за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки в зависимости от численности населения. За каждым участком участковый врач и участковая медицинская сестра. При формировании участков учитывают численность населения, протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность.

    Участковый терапевт обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке.

    Терапевтические участки формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок.

    Участковый терапевт подчиняется заведующему терапевтическим отделением.

    .

    В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории.

    Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Кроме того, позволяет определять основные статистические показатели: Показатель посещения участкового врача на приеме в поликлинике, Участковость при обслуживании на дому, повторность амбулаторных посещений и др.

    Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках, в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет: на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше

    Виды участков.

    а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические

    б) цеховой

    в) сельский

    г) приписной

    Санитарно-просветительская работа участкового терапевта, формы ее осуществления, содержание.

    Санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

    Санитарно-просветительская работа является основной частью диспансеризации.

    Ежемесячно на сан-просвет работу отводится 4 часа.

    Формы осуществления: активные и пассивные.

    Активные: беседы, убеждение, пропаганда населения (т.е. непосредственное общение врача-терапевта с пациентом).

    Пассивные: с помощью листовок, статей, памяток, плакатов, бюллетеней и т.д.

    Действия участкового терапевта при выявлении на дому больного с инфекционным заболеванием.

    Вымыть руки согласно технике мытья рук, по необходимости надеть маску

    7. Собрать жалобы на момент обращения, затем собрать подробный анамнез заболевания

    - выяснить начало заболевания

    - как проявлялось, что могло быть причиной

    - проводил ли лечение до обращения к врачу

    8. Собрать анамнез жизни

    9. Собрать эпидемиологический анамнез

    - выяснить предполагаемый источник инфекции

    - определить число контактных лиц

    - выяснить дислокацию очага

    - зарегистрировать всех контактных лиц в очаге

    10. Провести объективный осмотр пациента

    - оценить общее состояние и самочувствие на момент осмотра

    11. Осмотреть пациента

    Осмотреть органы мочеполовой системы ( физиологические отправления, характер мочеиспускания)

    18. Вымыть руки после осмотра согласно технике мытья рук

    19. Определить необходимые методы обследования контактных согласно выявленным заболеваниям в очаге

    20. Составить план наблюдения врачом и медсестрой очага согласно диагноза

    При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него участковый врач, как и в случаях профессиональных заболеваний или пищевых отравлений, обязан принять меры к своевременной госпитализации такого больного и предупреждению распространения инфекции. В случае же оставления больного с инфекционным заболеванием на дому врач делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих.

    Если больной по медицинским показаниям не госпитализируется, то участковый терапевт совместно с кабинетом инфекционных заболеваний организует лечение на дому. Вопрос о возможности оставления больного дома должен решаться эпидемиологом совместно с лечащим участковым врачом. Кроме клинических показаний, необходимо учитывать жилищно-бытовые условия, профессию больного и окружающих его лиц, возможность обеспечения в необходимых случаях полной изоляции, надлежащего режима, лечения и ухода за больным.

    Об этом необходимо известить СЭС, которая должна провести эпидемиологическое обследование очага. В очаге проводится текущая дезинфекция членами семьи больного под руководством участкового врача или медицинской сестры. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Если больной госпитализирован, в очаге проводят заключительную дезинфекцию силами СЭС. При диагностике инфекционного заболевания или даже при подозрении на него врач направляет в СЭС экстренное извещение (форма № 058/у). Кроме того, он извещает заведующего терапевтическим отделением и кабинет инфекционных заболеваний и регистрирует каждый случай в специальном журнале.

    Оформление документации.

    Форма №058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

    После заполнения экстренного извещения об инфекционном заболевании его нужно отправить в территориальную санэпидстанцию в течение 12 часов, при этом имеет значение место регистрации вспышки, а не место жительства больного.

    В бланке должно быть указано следующее: диагноз и отметка о лабораторном подтверждении (обязательно в случае бациллярной дизентерии, паракоклюше, кишечной колиинфекции), ФИО, пол, возраст, адрес проживания, адрес места работы/учебы/детского учреждения, даты заболевания, первичного обращения, установления диагноза, последующего посещения детского учреждения госпитализации, место госпитализации, информация об отравлении, первичные противоэпидемические мероприятия, дата и время первичной сигнализации в СЭС, дата и время отсылки извещения, Ф.И.О. и подпись медицинского работника, составившего извещение. Затем сообщение в экстренном порядке отправляется в ЦГСЭН — не позднее 12 часов с момента выявления или подозрения инфекционного заболевания. При этом стоит продублировать всю информацию по телефону, чтобы максимально ускорить процесс. После проделанной работы необходимо зарегистрировать уведомление в журнале инфекционных больных учетной формы № 60.

    Профилактика инфекционных заболеваний.

    В профилактике инфекционных заболеваний можно также выделить три направления: первичная (комплекс мер, влияющих на возникновение и распространение возбудителей заболеваний), вторичная (цель – устранить факторы риска, способствующие рецидиву заболевания, а также профилактика осложнений) и третичная.

    К первичной профилактике можно отнести следующие мероприятия: соблюдение правил личной и общественной гигиены, закаливание, предупредительный и текущий санитарный надзор, пропаганда знаний об инфекционных заболеваниях и способах их профилактики, профилактические прививки, здоровый образ жизни.

    Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевших и контроль за лицами, бывшими в контакте с больными (следовательно, знание признаков болезни), режимно-ограничительные мероприятия (карантин, обсервация), изоляция больных.

    К мероприятиям третичной профилактики следует отнести своевременное, адекватное и эффективное лечение, диспансеризация реконвалисцентов (выздоровевших).

    В зависимости от способа и механизма влияния на причину заболевания, различают специфическую и неспецифическую профилактику.

    Специфическая профилактика – наиболее эффективное средство борьбы с инфекционными заболеваниями. Ее суть – создание иммунитета. Такая профилактика бывает трех видов: – активная; – пассивная; – активно-пассивная.

    Активная профилактика заключается во введении вакцин. Они содержат живые или убитые микроорганизмы или их части. Иммунная система вырабатывает к ним антитела, которые циркулируют в крови длительное время. При заражении они нейтрализуют возбудителя. На формирование иммунитета к большинству микроорганизмов нужно 3-4 недели.

    В ходе пассивной профилактики в организм вводятся готовые антитела в виде сыворотки. Обычно это делается в период эпидемий, когда нет времени ждать выработки собственных антител.

    Активно-пассивная профилактика соединяет в себе оба предыдущих вида. Пациенту вводят вакцину и сыворотку. Дело в том, что срок жизни готовых антител непродолжителен – всего 2-3 недели. Но этого времени достаточно для того, чтобы начал формироваться иммунитет. Неспецифическая профилактика – комплекс действий, которые влияют на распространение патогенного агента. Это общие меры, которые предусматривают: – мытье рук; – проветривание помещений; – избегание мест скопления людей; – использование индивидуальных мер защиты, например, маски и перчаток при уходе за больным; – повышение общей сопротивляемости организма: – занятия физической культурой; – закаливание; – соблюдение режима труда и отдыха. К неспецифической профилактике относится и карантин – совокупность мероприятий, ограничивающих контакты больного или возможного носителя со здоровым населением.
    Сроки, на которые вводится карантин, разные, но для всех болезней существует общее правило – с момента выздоровления последнего больного должен пройти максимальный инкубационный период конкретного заболевания.
    Обучение родственников.

    При выявлении инфекционного больного врачу-терапевту необходимо обучить родственников инфекционному контролю (особенно в случаях оставления больного на дому по медицинским показаниям).

    Обязательно информировать родственников о соблюдении правила личной гигиены: регулярно мыть руки, фрукты, овощи перед употреблением, принимать душ, использовать индивидуальные меры защиты, например, маски и перчаток при уходе за больным, особенно тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем микробного загрязнения (паховые складки, подмышечные впадины, промежность, половые органы), использованные бинты, салфетки, гигиенические пакеты, одноразовые шприцы обеззараживать или уничтожать, соблюдать чистоту в местах общего пользования (ванные, душевые, туалеты).

    Рекомендовать:

    Тщательно выполнять все рекомендации и назначения врача.

    Соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться.

    Научить проводить текущую дезинфекцию предметов быта, предметов личного пользования и т.д.

    Пропаганда здорового образа жизни.

    Пропаганда здорового образа жизни является частью санитарно-просветительской работы врача-терапевта, проводимая при диспансеризации населения.

    Основными аспектами пропаганды ЗОЖ являются:

    1. Облагораживание окружающей среды: безопасная и благоприятная для обитания, знания о влиянии окружающих предметов на здоровье;

    2. Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков;

    3. питание: умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека, информированность о качестве употребляемых продуктов;

    4. движение: физически активная жизнь, включая специальные физические упражнения, с учетом возрастных и физиологических особенностей;

    5. формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам;

    6. гигиена организма: соблюдение правил личной и общественной гигиены, владение навыками первой помощи;

    7. закаливание.



    1. Этапы экспертизы трудоспособности.

    1 ЭТАП – определение признаков нетрудоспособности

    2 ЭТАП – сбор и анализ жалоб, данных объективного обследования, постановка диагноза, назначение лечения

    3 ЭТАП – определение вида лечебно-охранительных мероприятий (домашний, амбулаторный, стационарный и др.)

    4 ЭТАП – определение сроков нетрудоспособности с учетом основного и сопутствующих заболеваний

    5 ЭТАП – оформление и выдача листа (справки) нетрудоспособности

    6 ЭТАП – направление в установленном порядке для проведения медико-социальной экспертизы (при наличии у пациента признаков инвалидности)

    Процесс экспертизы трудоспособности:

    1. Оценка медицинских критериев (мед. диагностика)

    2. Оценка социальных критериев (профессиональная диагностика)

    3. Экспертное заключение (продолжение той же работы, улучшение условий труда и его облегчение, перевод на равноценную по квалификации работу, снижение объема труда, перевод на более низкую по квалификации работу, приспособление к труду в специально-созданных условиях, невозможность труда – инвалидность).

    Определение степени тяжести и интенсивности труда.

    В соответствии с медико-физиологической классификацией, разработанной НИИ труда, все работы по тяжести могут быть разделены на шесть категорий.

    К первой категории тяжести относятся работы, выполняемые в условиях, близких к физиологическому комфорту. При этом физические и нервно-эмоциональные нагрузки полностью соответствуют физиологическим возможностям человека.

    Ко второй категории тяжести относятся работы, выполняемые в благоприятных условиях труда, не превышающих предельно допустимые значения производственных факторов.

    К третьей категории тяжести относятся работы, выполняем в неблагоприятных условиях труда. Они могут быть устранены при улучшении режима труда и отдыха в данных условиях.

    Работы четвертой категории тяжести характеризуются некоторыми предпатологическими явлениями и существенным снижением работоспособности, ухудшением точности и быстроты привычных рабочих движений, увеличением количества и тяжести производственных травм.

    К пятой категории относятся работы выполняемые в неблагоприятных (экстремальных) условиях труда, приводящих в конце рабочего дня или недели к патологическому состоянию организма.

    При выполнении работ шестой категории тяжести патологические изменения отмечаются вскоре после начала работы, носят острый и стойкий характер.

    Для определения степени тяжести и интенсивности труда труд подразделяют на: труд с преобладанием физического напряжения и труд с преобладанием нервно-психического напряжения.

    Оценка труда с преобладанием физического напряжения:

    Поднимает и перемещает груз более 10 кг – тяжелый физический труд высокой интенсивности (докеры – грузчики в порту, литейщики, формовщики)

    Поднимает и перемещает грузы от 3 до 10 кг – средний физический труд средней интенсивности

    До 3 кг – легкий физический труд малой интенсивности

    Оценка труда с преобладанием нервно-психического напряжения в зависимости от рода деятельности!

    Значительное – глав. врачи, рабочие больших пультов управления, водители общественного транспорта, хирурги, акушеры, реаниматологи, работники БСМП.

    Умеренное – юристы, экономисты, инженеры.

    Незначительное – вахтеры, лифтеры.

    1. Временная нетрудоспособность, ее виды.

    Временная нетрудоспособность – невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.

    Виды временной нетрудоспособности:

    В зависимости от причины, вызвавшей расстройство здоровья, можно выделить следующие виды временной нетрудоспособности:

    заболевание;

    травма;

    отравление;

    несчастный случай на производстве;

    беременность, аборт и роды;

    усыновление приемных детей из роддома;

    медицинская реабилитация после заболеваний и операций;

    санаторно-курортное лечение;

    карантин;

    проведение протезирования;

    уход за больным членом семьи, здоровым ребенком, ребенком-инвалидом;

    временный перевод на более легкую работу.




    По степени сохранения трудоспособности: полная и частичная. В первом случае заболевший работник не может и не должен выполнять никакую работу, так как нуждается в соблюдении специального режима (например, постельного при высокой температуре). В такой ситуации врач выдает ему полное освобождение от работы. Частичная нетрудоспособность означает временную невозможность выполнять определенные функции (например, поднимать тяжести после травмы позвоночника). В этом случае, вместо освобождение от работы, врач может выдать предписание о переводе на иную, более легкую работу.
    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта