Организация работы терапевта. Организация работы. Обязанности участкового терапевта
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Документация временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности Справка о временной нетрудоспособности студента формы 095-У Справка произвольной формы Справка по уходу за здоровым ребенком (если больна мать) В отдельных случаях – справки, форма которых утверждается Минздравом Российской Федерации. Листок нетрудоспособности, его функции. Документом, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (больничный лист). Функции листка нетрудоспособности: юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок; статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности; финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством. Порядок выдачи и оформления листка нетрудоспособности. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации. По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев с периодичностью продления по решению врачебной комиссии , листок нетрудоспособност.и выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником! Порядок выдачи листка нетрудоспособности при беременности и родах: При нормальных родах и физиологическом течении беременности – с 30 недель на 140 дней. При многоплодной беременности – с 28 недели на 194дн. Если многоплодная беременность установлена во время родов – выдается дополнительно на 54 дня. Осложненные роды – дополнительно еще на 16 дн. При усыновлении новорожденного (до 3 месяцев) – выдается до 70 дней со дня рождения ребенка. При усыновлении 2х новорожденных – 110 дн. При ЭКО – весь срок проведения ЭКО. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за взрослым членом семьи: Единовременно и единолично –max на 3дня или 7дн при ВК. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком: от 0 до 7л – на весь срок болезни; от 7 до 15л – до 15дн, далее – ВК; от 15 до 18л – 3дня + 4дня при ВК (амбулаторно). Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки. Печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности. Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации. При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности. При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности: в строке "первичный " делается соответствующая отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности является первичным; в строке "дубликат " проставляется отметка "V" в случае, когда в связи с порчей или утерей листка нетрудоспособности, застрахованному лицу лечащим врачом и председателем врачебной комиссии оформляется дубликат листка нетрудоспособности; в строке "продолжение листка N " указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка; в строке "Дата выдачи --" указывается число, месяц, год выдачи листка нетрудоспособности; в строке "ФИО" в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность; в строке "(фамилия, инициалы врача)" указывается фамилия медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности и его инициалы (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами врача); в строке "N истории болезни " проставляется номер медицинской карты амбулаторного или стационарного больного; в строке "место работы - наименование организации" указывается полное или сокращенное наименование организации, либо фамилия и инициалы работодателя - физического лица (с интервалом в одну ячейку между фамилией и инициалами работодателя). Данная информация указывается со слов гражданина; в строке "Основное " делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы; в строке "По совместительству N " делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы; в поле "расписка получателя" ставится подпись гражданина, получившего листок нетрудоспособности. При заполнении раздела "ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ" листка нетрудоспособности: в строке "первичный " делается соответствующая отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности является первичным; в строке "дубликат " проставляется отметка "V" в случае, когда в связи с порчей или утерей листка нетрудоспособности, застрахованному лицу лечащим врачом и председателем врачебной комиссии оформляется дубликат листка нетрудоспособности; в строке "продолжение листка N " указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка; в строке "(наименование медицинской организации)" указывается полное или сокращенное наименование лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, которым оказывалась медицинская помощь и выдавался листок нетрудоспособности; в строке "(адрес медицинской организации)" указывается адрес оказания медицинских услуг лицом, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи листков нетрудоспособности и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность. Внесение указанных данных осуществляется через интервал в одну ячейку, номер корпуса указывается через знак "/" в ячейке после номера дома, номер квартиры (офиса) указывается через пробел в одну ячейку после номера дома или корпуса)"; в строке "Дата выдачи --" указывается число, месяц и год выдачи листка нетрудоспособности; в строке "(ОГРН)" указывается основной государственный регистрационный номер лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, выдавшего листок нетрудоспособности; в строке "ФИО" в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность; в строке "Дата рождения --" указывается дата рождения нетрудоспособного гражданина; в ячейках "м " "ж " проставляется соответствующая отметка "V"; в строке "Причина нетрудоспособности": в ячейках "код " указывается соответствующий двухзначный код: 01 - заболевание; 02 - травма; 03 - карантин; 04 - несчастный случай на производстве или его последствия; 05 - отпуск по беременности и родам; 06 - протезирование в стационаре; 07 - профессиональное заболевание или его обострение; 08 - долечивание в санатории; 09 - уход за больным членом семьи; 10 - иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.); в ячейках "доп код " указывается дополнительный трехзначный код: 017 - при лечении в специализированном санатории; 018 - при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ); 019 - при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации; 020 - при дополнительном отпуске по беременности и родам; 021 - при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением; в ячейках "код изм " указывается соответствующий двухзначный код (из вышеперечисленных) в случае изменения причины временной нетрудоспособности; в строке "(место работы - наименование организации)" указывается полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия и инициалы страхователя - физического лица (с интервалом в одну ячейку); в строке "Основное " делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы; в строке "По совместительству N " делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы; в строке "Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости " делается отметка "V" при наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным; в случае проставления данной отметки строки "(место работы - наименование организации)", "Основное ", "По совместительству N " - не заполняются; в строке "дата 1" проставляется дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки - при направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения, при направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации; при направлении на долечивание в специализированные санаторно-курортные организации (отделения) непосредственно после стационарного лечения; при направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (далее - путевка на лечение (долечивание); в строке "дата 2" проставляется дата окончания путевки на лечение (долечивание); в строке "N путевки" указывается номер путевки на лечение (долечивание); в строке "ОГРН санатория или клиники НИИ" санаторно-курортным учреждением, клиникой научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации указывается основной государственный регистрационный номер в соответствии с документом, подтверждающим государственную регистрацию медицинской организации; подраздел "по уходу" заполняется в случае ухода за больным членом семьи (в том числе при карантине ребенка): в строке "возраст (лет/мес.)" в первых двух ячейках указывается число полных лет больного члена семьи, за которым осуществляется уход, а в случае осуществления ухода за больным ребенком, не достигшим возраста 1 года, первые две ячейки не заполняются, а во вторых двух ячейках указывается возраст ребенка в месяцах; в строке "родственная связь" указывается соответствующий двухзначный код: 38 - мать; 39 - отец; 40 - опекун; 41 - попечитель; 42 - иной родственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи. в строке "ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход" указывается фамилия, имя, отчество (отчество указывается при его наличии) гражданина, за которым осуществляется уход (с пробелами в одну ячейку). При одновременном уходе за двумя детьми в первом ряду ячеек названной строки указываются возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество первого ребенка, за которым осуществляется уход, во втором ряду ячеек названной строки указываются упомянутые данные на второго ребенка, за которым осуществляется уход. При одновременном уходе более чем за двумя детьми, когда выдается второй листок нетрудоспособности, в первом и втором ряду ячеек названных строк указывается возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество других детей, за которыми осуществляется уход, остальные строки (графы) листка нетрудоспособности оформляются идентично строкам (графам) первого листка нетрудоспособности. В строке "Поставлена на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель)" в ячейках "да " "нет " делается отметка "V" при наличии соответствующей информации. В строке "Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код: 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача; 24 - несвоевременная явка на прием к врачу; 25 - выход на работу без выписки; 26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы; 27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы; 28 - другие нарушения. В строке "Дата --" указывается дата нарушения, в поле "Подпись врача" ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются. При направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в листке нетрудоспособности указываются соответствующие даты в строках: "Дата направления в бюро МСЭ: --", "Дата регистрации документов в бюро МСЭ: --", "Освидетельствован в бюро МСЭ: --". В строке "Установлена/изменена группа инвалидности " арабскими цифрами указывается группа инвалидности (1, 2, 3) в случае, если в результате освидетельствования в учреждении МСЭ лицу установлена либо изменена группа инвалидности. В поле "Подпись руководителя бюро МСЭ" ставится подпись руководителя бюро МСЭ. В таблице "Освобождение от работы": в графе "С какого числа" указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы; в графе "По какое число" указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы. При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки граф таблицы. При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается весь период нетрудоспособности. При оформлении листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии, в том числе за прошедшее время, в графах "Должность врача" и "Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" указываются фамилия, инициалы и должность лечащего врача, фамилия и инициалы председателя врачебной комиссии после каждого случая, рассматриваемого на врачебной комиссии. В графе "Должность врача" таблицы "Освобождение от работы" указывается должность врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председатель врачебной комиссии. в графах "Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" и "Подпись врача" таблицы "Освобождение от работы" - указывается соответственно фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами врача), а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председателя врачебной комиссии или проставляется его (их) идентификационный номер (идентификационные номера) и ставится подпись (подписи). В строке "Приступить к работе" в ячейках "с --" указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным. В строке "Иное: " указывается следующий двухзначный код: 31 - в случае, если гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение); 32 - при установлении инвалидности; 33 - при изменении группы инвалидности; 34 - в случае смерти; 35 - в случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы; 36 - в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным; 37 - в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения. Вслед за двухзначным кодом, проставляемым в строке "Иное: ", в ячейках "--" для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется также дата установления, изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки трудоспособным. Лицом, выдавшим листок нетрудоспособности, при закрытии листка нетрудоспособности пустые строки таблицы "Освобождение от работы" аккуратно прочеркиваются одной горизонтальной линией. В строке "Выдан листок (продолжение) N" указывается номер продолжения листка нетрудоспособности. В поле "Подпись врача" ставится подпись лечащего врача. Раздел "ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ" листка нетрудоспособности оформляется работодателем застрахованного лица. ВОПРОС 6 Диспансеризация Диспансеризация (диспансерный метод) - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного Физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление Факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению, предупреждение обострений, рецидивов, осложнений, сохранение трудоспособности и активного долголетия, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Задачи диспансеризации: - выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения; - активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с Факторами риска; - обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение задними; - создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения; Содержание диспансерного метода работы ЛПУ (этапы диспансеризации) Диспансерный метод используется в работе общих и специализированных лечебно-профилактических учреждениях: в территориальных поликлиниках, детских поликлиниках, женских консультациях, медико-санитарных частях и здравпунктах промышленных предприятий, поликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в специализированных диспансерах - противотуберкулезных, кожно-венерологических, психо-неврологических, онкологических, эндокринологических, кардиологических и т.д. Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении ее является участковый врач ( терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка). Осуществление диспансеризации в ЛПУ складывается из определенных, взаимосвязанных этапов: 1 этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя: - опрос, антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет ИМТ), измерение артериального давления; - определение суммарного сердечно-сосудистого риска; - ЭКГ; - осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование; - флюорографию легких; - маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше); - клинический анализ крови развернутый; - анализ крови биохимический; - общий анализ мочи; - исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше); - определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет); - УЗИ органов брюшной полости (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет); - измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше); - прием врача-невролога (для граждан 51, 57, 63 и 69 лет); - осмотр врача-терапевта 2 этап: дополнительное обследование и уточнение диагноза, проведение углубленного профилактического консультирования - эзофагогастродуоденоскопию - колоноскопию/ректороманоскопию - дуплексное сканирование брахицефальных артерий - осмотр (консультация) врача-гинеколога, офтальмолога, хирурга, уролога - индивидуальное профилактическое консультирование(школа пациента) в кабинете медицинской профилактике или центре здоровья. 3 этап. Оценка эффективности диспансеризации. Заключительным этапом диспансеризации является анализ состояния диспансерной работы в ЛПЫ, оценка эффективности диспансеризации. группы диспансерного наблюдения I группа – граждане, у которых не установлены хронические заболевания, отсутствуют факторы риска хронических неинфекционных заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске. • Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачомтерапевтом, врачом отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. • II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. • Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в кабинете медицинской профилактики или центре здоровья, при необходимости - назначение лекарственных препаратов. Подлежат диспансерному наблюдению. • III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. • Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий ВОПРОС 7 Роль участкового врача в проведении диспансерного наблюдения участка. Выявление факторов риска, профилактика заболеваний. 1. Составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан. 2. Активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива. 3. Проведение медицинского осмотра по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения ( с учетом заключений врачей специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. 4. Проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и употребления алкоголя. Направление граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска ( углубленное индивидуальное или групповое профилактическое консультирование) 5. Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи. 6. участие в оформлении( ведении) медицинской документации 7. Подведение итогов диспансеризации. Диагностические критерии факторов рискаразвития хронических неинфекционных заболеваний ●Повышенный уровень артериального давления Диагностический критерий фактора риска – систолическое артериальное давление равно или выше 140ммрт.ст., диастолическое артериальное давление равно выше 90ммрт.ст. ●Дислипидемия. Избыток насыщенного жира в пище вызываетразвитие нарушений липидного обмена (дислипидемий), являющихся факторами рискаразвития атеросклероза и связанных с ним заболеваний, в т.ч. ИБС и мозговых инсультов. Насыщенные жиры стимулируют синтез мощного вазоконстриктора – тромбоксана, способствуя повышению артериального давления Диагностический критерий фактора риска – отклонений от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0ммоль/л, у мужчин менее 1,2ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3ммоль/л; триглицериды более 1,7ммоль/л). ●Гипергликемия. Оба типа сахарного диабета (СД) – СД типа1 и СД типа2 – заметно повышают рискразвития ИБС, инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим СД (в 2–4раза), так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, АГ, избыточная масса тела) у этих больных. Причем повышенная распространенность факторов риска встречается уже на стадии, когда имеется только нарушенная толерантность к углеводам (предстадия СД). Диагностический критерий фактора риска уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1ммоль/л. ●Курение табака. Ежедневное выкуривание одной сигареты и более. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые, респираторные и другие заболевания ●Избыточная масса тела (МТ). Методы оценки. Соответствие МТ надлежащей чаще всего оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле ИМТ=Масса тела (кг)/рост2. ИМТ=кг/м2. Риск больше 25 С увеличением ИМТ возрастает рискразвития сопутствующих заболеваний. При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является абдоминальное ожирение (АО), при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным. Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии (ОТ). ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальномуразмеру и не на уровне пупка). Тест объективизирован и коррелирует со степенью накопления жира в интра -и экстраабдоминальном пространстве по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если ОТ≥94см у мужчин и ≥80см у женщин, диагностируют абдоминальное ожирениие (АО) которое является независимым ФР ССЗ. Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ. ●Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400граммов или менее 4–6порций в сутки). Научно доказана связь между питанием и развитием основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и некоторых онкологических Профилактика - это комплекс предупредительно-оздоровительных мероприятий по охране и укреплению здоровья отдельного человека или целого коллектива. Слово «профилактика» происходит от греческого и означает «предохранительный». Различают общественную (социальную) и личную (индивидуальную) профилактику. Общественная профилактика - мероприятия, проводимые государством: организация вакцинации, флюорографического обследования населения, улучшение материального благосостояния людей, пропаганда здорового образа жизни, диспансеризация населения. Личная профилактика - меры профилактики, зависящие от каждого человека. Это - санитарная культура, личная гигиена, одежда по сезону, рациональное питание и т.д. Эксперты ВОЗ выделяют следующие виды профилактики: Первичную профилактику - проведение предупредительных мер среди здоровых и угрожаемых по заболеваниям. Это меры, направленные на предупреждение болезни, борьба с факторами риска, соблюдение здорового образа жизни (культура питания, движения, эмоций), изменение отношения населения к своему здоровью. Вторичная профилактика - меры, направленные на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания, проведение профилактического лечения для предупреждения обострения. Третичная профилактика - меры, направленные на предотвращение осложнений заболевания, стойкой потери трудоспособности. Мероприятия по проведению первичной профилактики включают: проведение скрининга заболеваний, заключающегося в идентификации фактора риска или нераспознанного ранее заболевания путём опроса, физикального обследования, лабораторных и других методов, которые могут быть выполнены относительно быстро; консультирование по образу жизни, способствующему предупреждению заболевания; вакцинация и химиопрофилактика инфекционных заболеваний. мероприятия по укреплению здоровья: организация занятий групп по физической культуре, занятий с психологом и др. Мероприятия по вторичной и третичной профилактике должны содержать: разработку индивидуальных программ противорецидивного лечения; своевременное проведение обследования с целью выявления обострения заболевания; обучение пациента правилам предупреждения обострений заболевания; разработку индивидуальной программы восстановительного лечения, т.е. медико-социальной реабилитации. Примерная схема динамического наблюдения за лицами с факторами риска Избыточная масса тела - риск поражения сердечно- сосудистой системы (ИБС, гипертензия ) - риск развития сахарного диабета; - риск развития заболеваний пищеварительной, костно-мышечной систем; - риск развития онкологических заболеваний; Рекомендуется: - осмотр терапевта, диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, онколога; - проведение исследований: холестерин, липопротеиды, сахар крови, анализ крови и мочи, рентгенография суставов. - лечебно- оздоровительные мероприятия: а) диетотерапия с ограничением употребления углеводов, животных жиров, б) повышение физической активности, занятия физкультурой; в) применение лекарственных средств, понижающих аппетит и уменьшающих всасывание жиров. Значительный дефицит веса - риск поражения эндокринной системы; - риск развития заболеваний органов пищеварения; - риск развития депрессии; - частые простудные заболевания( поражение иммунной системы) Рекомендуется: - осмотр терапевта, диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога. - проведение исследований: общий анализ крови и мочи, ФГДС. - лечебно-оздоровительные мероприятия: а ) диетотерапия - высококалорийное питание б) занятия физкультурой в) лечение заболеваний ЖКТ Физическое и психическое перенапряжение - риск развития болезней сердечно-сосудистой системы ; - нервной системы; - пищеварительной системы. Рекомендуется: - осмотр терапевта, невролога, кардиолога, психотерапевта - проведение исследований: общий анализ крови и мочи, сахар крови, холестерин и липопротеиды, ЭКГ. - лечебно-оздоровительные мероприятия: а) здоровый образ жизни; б) занятие физкультурой; в) режим питания; г) витамины. ВОПРОС 8 МСЭ и ее функции. Порядок направления и освидетельствования больных на бюро МСЭ. Оформление посыльного листа МСЭ. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Основные функции бюро медико-социальной экспертизы · проводит освидетельствование граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма; · разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; · устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности; · определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); · определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; · разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; · определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки; · дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы; · участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; · формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории; · представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста. |