Организация работы терапевта. Организация работы. Обязанности участкового терапевта
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Диспансеризация проводится в два этапа. 1 этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя: - опрос, антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет ИМТ), измерение артериального давления; - определение суммарного сердечно-сосудистого риска; - ЭКГ; - осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование; - флюорографию легких; - маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше); - клинический анализ крови развернутый; - анализ крови биохимический; - общий анализ мочи; - исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше); - определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет); - УЗИ органов брюшной полости (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет); - измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше); - прием врача-невролога (для граждан 51, 57, 63 и 69 лет); - осмотр врача-терапевта 2 этап: дополнительное обследование и уточнение диагноза, проведение углубленного профилактического консультирования - эзофагогастродуоденоскопию - колоноскопию/ректороманоскопию - дуплексное сканирование брахицефальных артерий - осмотр (консультация) врача-гинеколога, офтальмолога, хирурга, уролога - индивидуальное профилактическое консультирование(школа пациента) в кабинете медицинской профилактике или центре здоровья. I группа – граждане, у которых не установлены хронические заболевания, отсутствуют факторы риска хронических неинфекционных заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске. • Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачомтерапевтом, врачом отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. • II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. • Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в кабинете медицинской профилактики или центре здоровья, при необходимости - назначение лекарственных препаратов. Подлежат диспансерному наблюдению. • III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. • Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий 18. Основные документы, регламентирующие деятельность участкового терапевта. Показатели эффективности работы участкового врача. - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2005 г. N 765 "Об организации деятельности врача-терапевта участкового" - Приложение N 1. Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового - Приложение N 2. Учетная форма N 030/у-тер "Паспорт врачебного участка (терапевтического)" Оценка эффективности работы участкового врача-терапевта проводится по критериям, утвержденным приказом МЗ РФ № 282 от 19.04.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового». При оценке эффективности работы основными учетными документами являются: - медицинская карта амбулаторного больного (025/у-04), - паспорт врачебного участка (030/у-тер), - ведомость учета врачебных посещений в АПУ, на дому (039/у-02), - контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у-04), - талон амбулаторного пациента (025-12/у), - Карта профилактических флюорографических обследований карта профилактических прививок ф.№063/у. 21. Журнал учета профилактических прививок ф.№064/у. 22. Талон на прием к врачу ф.№025-4/у-88. 23. Книга записи вызовов врача на дом ф.№031/у. 24. Справка на получение путевки в санаторно-курортное учреждение Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку Критерии оценки эффективности работы: 1) стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения; 2) снижение частоты вызовов ССМП к прикрепленному населению; 3) увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью; 4) полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением; 5) полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения против дифтерии (не менее 90% в каждой возрастной группе), против гепатита В (не менее 90% в возрасте до 35 лет), против краснухи (не менее 90% женщин до 25 лет), против гриппа (выполнение плана). 6) стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому при сердечно-сосудистых заболеваниях, туберкулезе, СД; 7) снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни; 8) стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера: туберкулез, АГ, СД, онкологические заболевания. 9) полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения; 10) обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг. Конкретные показатели критериев оценки эффективности работы участкового врача-терапевта определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и других особенностей. Из показателей деятельности участковых врачей складываются показатели работы поликлиники в целом. 19. Функции КЭК ЛПУ Комиссия: 1) Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса; 2) Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико-экономических стандартов; 3) Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением: - при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан; - в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, а также для решения вопроса о дальнейшем лечении; - при направлении пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭК); - при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью; - в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности; - при направлении на лечение за пределы административной территории; - при освобождении от итоговой аттестации выпускников общеобразовательных учреждений, при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья студентам средних и высших учебных заведений; - в сложных и конфликтных случаях при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также кандидатов при поступлении в высшие и средние учебные заведения; - в случае нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади или в первоочередном получении жилья; - по запросу организаций, учреждений (в том числе медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности; - при поступлении исковых заявлений и претензий пациентов по вопросам качества и эффективности лечебно-диагностического процесса, оценки состояния здоровья пациента. 4) Комиссия органа управления здравоохранением имеет право осуществлять защиту его интересов в суде, в том числе арбитражном суде, по доверенности. 20. Задачи КЭК ЛПУ, организация их деятельности. Состав клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ: 1) председатель КЭК - заместитель главного врача по клинико-экспертной работе и 2) члены КЭК: заведующий поликлиникой или заведующий отделением, лечащий врач, секретарь. Задачи КЭК: · экспертная оценка качества и эффективности лечебно-диагностического процесса; · продление листков нетрудоспособности свыше 30 дней; · экспертиза временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных ситуациях; · направление больных на МСЭК; · рекомендации о переводе на другую работу по медицинским показаниям; · направление на специализированное лечение в клиники НИИ; · заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений; · заключение о предоставлении льгот по состоянию здоровья отдельным контингентам больных. Общие положения 1. Клинико-экспертная комиссия (в дальнейшем комиссия) создается в государственных (муниципальных) лечебно - профилактических учреждениях, а также при органах управления здравоохранением территорий, входящих в субъект Федерации, и субъектов Федерации в соответствии с приказом руководителя. 2. Комиссия организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико-социальных вопросов, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи. 3. Комиссия создается на функциональной основе и в лечебно-профилактическом учреждении проводит свои заседания еженедельно в соответствии с утвержденным планом при органах управления здравоохранением - по мере необходимости. 4. Комиссия возглавляется в лечебно-профилактическом учреждении заместителем руководителя по клинико-экспертной работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции, при органе управления здравоохранением - заместителем руководителя по клинико-экспертной работе ведущего лечебного учреждения территории. 5. В состав комиссии входят ведущие специалисты лечебно-профилактического учреждения или территории, на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно - исследовательских институтов и других учреждений и организаций. 6. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или подразделений присутствие проверяемых лиц или руководителей обязательно. 7. Решение комиссии принимается простым большинством голосов, заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии. Копии заключений, заверенные печатью лечебно-профилактического учреждения или органов здравоохранения, выдаются по требованию пациента либо в другие инстанции в установленном порядке 21. Паллиативная помощь: определение, ее цели, задачи. Организация паллиативной помощи в амбулаторных условиях. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи. Паллиативная помощь: облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы; утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу; не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти; включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам; предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти; предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты; использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость; повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни; применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ. включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений. Цели и задачи паллиативной помощи: Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов. Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников. Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких. Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека. Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление. Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций. . Варианты организации Амбулаторное лечение Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами, созданными в медицинских организациях (в том числе, в хосписах). Люди могут посещать лечебные учреждения, но чаще врачи сами выезжают на дом к пациентам (в основном, для обезболивающих манипуляций). Эта услуга должна осуществляться бесплатно. Помимо медицинских процедур, амбулаторная помощь состоит в обучении родственников навыкам ухода за тяжелобольными в домашних условиях. Также в амбулаторную помощь входит выдача рецептов на наркотические и психотропные средства, направление больного в стационар, психологическая и социальная помощь его родственникам. Основные показания для госпитализации пациентов в отделение: выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе, на дому; тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях; необходимость проведения дезинтоксикационной терапии; подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому; необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе, на дому (выполнений пункций, установка стентов, дренажей, применение методов регионарной анестезии и прочее). Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента. Для пациентов с онкологическими заболеваниями направление выдает врач-онколог либо участковый терапевт или врач общей практики (семейный врач) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности (неизлечимости) заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения. 22. Гериатрия определение, цели, задачи. Организация гериатрической помощи в амбулаторных условиях. Гериатрия– часть геронтологии, изучает медицинские аспекты старения, вопросы сохранения здоровья пожилых и старых людей, особенности болезней пожилых и старых. Задачи гериатрии: 1. Изучение особенностей клиники, диагностики, лечения и профилактики старческой патологии. 2. Организация медико-социальной помощи пожилым и старикам  Медицинская помощь по профилю "гериатрия" оказывается медицински ми организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по гериатрии. Медицинская помощь по профилю "гериатрия" представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста также пациентам иного возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни. Медицинская гериатрическая помощь оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи. Гериатрическая помощь оказывается амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника; Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач): выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов; направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру; составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов; наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача); при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому. Отделение медико-социальной помощи — структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или поликлинического отделения, специализированного диспансера и медико-санитарной части, независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности. Отделение организуется для оказания Долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию. Мощность отделения определяется главным врачом поликлиники, диспансера, медико-санитарной части исходя из потребности населения старших возрастных групп, проживающих в зоне ее обслуживания, из расчета не менее 250 обслуживаемых больных в течение года. Руководство отделением осуществляет врач-гериатр или медицинская сестра с высшим медицинским образованием и дополнительной подготовкой по гериатрии. Цели и задачи отделения медико-социальной помощи. Основное целью отделения является обеспечение доступности медицинской и медико-социальной помощи больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию. С этой целью отделение выполняет следующие функции: • в соответствии с назначениями лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; • проводит санитарно-просветительную работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правилам пользования средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями, навыкам ухода за пациентами; |