Модуль_Психиатрия_Геля Павел Владимирович. Обязательное задание к разделу Психиатрия
 Скачать 81.5 Kb.
|
|
Обязательное задание к разделу «Психиатрия» Студентка 20-х лет доставлена в профильный стационар бригадой скорой психиатрической помощи. За психиатрической помощью обратились родители, в связи со следующими обстоятельствами: в течение последних двух недель дочь стала замкнутой, избегала общения, практически не выходила из своей комнаты, перестала употреблять пищу, приготовленную матерью, спала очень мало и лишь в дневное время, ночами использовала все имеющиеся осветительные приборы, при попытке наладить контакт заявляла, что находится во враждебной среде, закладывала уши ватой. В день обращения повредила домофон, электропровода в квартире, забила гвоздями дверь в комнату родителей, при попытках матери воспрепятствовать ее действиям, была крайне агрессивна, размахивала молотком. По прибытию бригады скорой помощи, разбила окно, угрожая броситься с 4 этажа. Во время транспортировки вела себя агрессивно, была возбуждена, сопротивлялась осмотру. А. Каков алгоритм и основания для возможной госпитализации? Алгоритм: вызов Скорой психиатрической помощи или обращение в соответствующий психоневрологический диспансер (по месту жительства). Основаниями для недобровольной госпитализации в данном случае является непосредственная опасность девушки для себя и окружающих, ее неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности в данном состоянии, а также угроза существенного вреда здоровью девушки в том случае, если она будет оставлена без психиатрической помощи. Б. Перечислите нормативные акты, регламентирующие данную процедуру. Очерченный круг вопросов регламентируется Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации, другими нормативными актами. Статья 29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» определяет основания для помещения гражданина в психиатрический стационар. Структура этой статьи включает в себя три критерия, необходимые при недобровольной госпитализации в психиатрической стационар: 1. В момент осуществления недобровольной госпитализации, лицо, подлежащее помещению в психиатрический стационар, должно страдать тяжелым психическим расстройством. Предположений врача о наличии подобного расстройства у данного лица явно недостаточно. Закон допускает недобровольную госпитализацию гражданина в психиатрический стационар лишь в случае, если он действительно страдает психическим расстройством, если это расстройство тяжелое, и если об этом имеется заключение врача соответствующей специализации. 2. Обследование или лечение гражданина, недобровольно госпитализируемого в психиатрический стационар, может проводиться только в условиях стационара. Необходимо, чтобы заключения комиссий врачей-психиатров о недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу содержали аргументированное обоснование той позиции, что объективно отсутствует возможность обследовать или лечить пациента амбу Б. Беспомощность больного, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или В. Существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Закон требует неукоснительного соблюдения определенной юридический формы, соблюдения процессуальных норм при недобровольной госпитализации пациента. Эта процедура регламентируется Главой 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Судебная процедура недобровольного помещения в психиатрический стационар. Заявление о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар подается в суд по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин, в течение 48 часов. К заявлению обязательно должно быть приложено заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в психиатрическом стационаре. Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения дела. Дела данной категории должны быть рассмотрены судом в течение 5-и дней со дня их возбуждения. Судья, рассмотрев дело по существу, принимает решение, которым удовлетворяет или отклоняет заявление психиатрического стационара. Это решение по общему правилу вступает в законную силу через 10 дней. Однако решение суда об отклонении заявления психиатрического стационара о недобровольной госпитализации гражданина влечет за собой немедленную выписку последнего. По истечении 6 месяцев недобровольного пребывания гражданина в психиатрическом стационаре, срок его пребывания может быть продлен в том же порядке, в каком осуществлялась и сама госпитализация. В дальнейшем срок пребывания гражданина в психиатрическом стационаре продляется в судебном порядке ежегодно. При рассмотрении дела обеспечивается право личного участия в судебном заседании госпитализируемого гражданина, если же его психическое состояние не позволяет ему участвовать в судебном заседании, проводимом в помещении суда, то дело рассматривается судьей в психиатрическом стационаре. Кроме того, в деле обязательно участвуют прокурор, представитель психиатрического учреждения и представитель госпитализируемого лица. ВАЖНО: В соответствии со статьей 7 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», иметь представителя является правом, а не обязанностью гражданина, которому оказывается психиатрическая помощь, поэтому такой гражданин вправе отказаться от участия своего представителя в судебном заседании. Эта же статья закрепляет право пациента психиатрического учреждения и на помощь адвоката. При этом важно заметить, что администрация лечебного учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, обязана лишь обеспечить возможность его приглашения пациентом и на нее законом не возлагается обязанность поиска и подбора адвоката для пациента, а также оплаты адвокатских услуг. Больная должна быть госпитализирована в недобровольном порядке в соответствии с пунктами "А" и "В" Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». латорно. Женщина 25 лет доставлена в экстренном порядке в психиатрический стационар. Возбуждена, тревожна, сопротивляется осмотру, предпринимает попытки к бегству, постоянно громко повторяет несколько слов, не имеющих смысловой связи, при этом беспрестанно расстегивает и застегивает пуговицы на рукавах рубашки, перебирает ногами. В качестве ответа на вопросы специалиста многократно повторяет услышанное. А. Квалифицируйте синдром. У больной кататоническое возбуждение (кататонический синдром), которому свойственны немотивированное, бессмысленное двигательное возбуждение; стереотипии - бессмысленное, монотонное повторение действий или слов; эхопраксия - нелепое, немотивированное повторение действий окружающих; эхолалия - нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз. Б. В рамках какого заболевания возможны описанные проявления? Кататоническая шизофрения В. С какими состояниями следует провести дифференциальную диагностику? Дифференциация проводится с: - опухолями мозга, - травматическими психозами, преимущественно в отдаленном периоде черепно- мозговой травмы - острыми эпилептическими психозами, - инфекционными и интоксикационными психозами (в т.ч. при употреблении ПАВ), - проявлениями прогрессивного паралича. Пациент 19 лет впервые госпитализирован в психиатрический стационар. Сознание не помрачено. Выглядит нелепо – одет не по сезону, многослойно (под рубашкой - полиэтиленовый дождевик), на шее и запястьях украшения из проволоки и фольги. Держится уверенно, в контакт вступает неохотно, с позиции превосходства. Дату не конкретизирует, т.к. «совершил длительный многочасовой перелет на стратоплане». В собственной личности ориентирован верно. Считает, что присутствует на научной конференции в качестве «уникальной модели человека будущего», поскольку «имеет возможность дистанционного общения с представителями иных цивилизаций». Утверждает, что «благодаря чипу, вмонтированному в область лба, получает инструкции по улучшению миропорядка, которым следует без особых усилий, т.к. тело само им повинуется», опасается «преследований со стороны конкурентных организаций, создающих помехи для улавливания сигналов». На вопросы отвечает не всегда в плане заданного, легко утрачивает нить беседы, многословен. Подробно описывает «отличия от простых смертных», при попытке смены темы легко раздражается, кричит, пытается покинуть кабинет. Критики к состоянию не обнаруживает. Со слов матери: в течение последнего месяца страдает бессонницей, аппетит повышен, наблюдается изменение пищевых привычек (употребляет избранные продукты в большом количестве), гневлив, периодически агрессивен по отношению к родным, утратил интерес к учебе (не посещает занятия в колледже), прервал общение с друзьями, перестал ухаживать за собой, менять белье, в высказываниях противоречив. А. Квалифицируйте симптомы, описанные в данном клиническом случае. Негативные симптомы: - Схизис - это одномоментное сосуществование несовместимых (с точки зрения здравого смысла) противоположностей, которые уживаются в человеке без борьбы, внутреннего конфликта и понимания возникающей противоречивости. - Аутизм. - Эмоциональные расстройства (эмоциональная неадекватность, амбивалентность). - Волевые нарушения (гипобулия). - Формальные нарушения мышления (резонерское мышление, неологизмы) Позитивные симптомы: - бред - псевдогаллюцинации - аффективные изменения - Синдром Кандинского-Клерамбо (иначе - синдром психического автоматизма, галлюцинаторно-параноидный синдром) - болезненное психическое состояние, характерное для параноидной шизофрении. Б. В рамках какого заболевания возможны описанные проявления? Параноидная шизофрения В. Каковы социально-психологические последствия данного заболевания? Социально-психологические последствия шизофрении: 1. Наиболее инвалидизирующее из всех психических заболеваний и не поддается полному излечению 2. Снижение качества жизни самих больных и их близких 3. Социальный "дрейф" – снижение социального уровня жизни больных 4. Реже вступают в брак и имеют детей 5. Уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет 6. 30% больных совершают суицидные попытки, 10% совершают законченный суицид 7. Высокие затраты здравоохранения на лечение Пациентка 23 лет доставлена в профильный стационар бригадой скорой психиатрической помощи из гостиницы, где по свидетельству очевидцев, «в обнаженном виде бродила по коридору, была развязна, навязчива по отношению к проживающим». Больная в сознании. Ориентирована в собственной личности. Дату называет ошибочно. Понимает, что находится в лечебном учреждении. На лице – следы яркого макияжа. Изо рта – запах алкоголя. Возбуждена, многословна, с трудом удерживается на месте, пытается оголиться. Дурашлива, суетлива. На вопросы отвечает не всегда в плане заданного. Речь в форме монолога. Фразы не заканчивает. Мышление ускорено по темпу, с элементами разорванности. Бредовых идей, обманов восприятия не обнаруживает. Критика к состоянию отсутствует. Со слов матери: впервые обратилась за психиатрической помощью 3 года назад, когда после сдачи экзаменов резко повысилась активность – наряду с обязательными занятиями посещала множество дополнительных, увлеклась танцами, контактными видами спорта, легко заводила новые знакомства, спала мало, практически перестала есть (потеря веса составила 12 кг за 3 недели), без предупреждения, воспользовавшись родительскими сбережениями, улетела на море, где была впервые госпитализирована в недобровольном порядке. После выписки состояние улучшилось. Вернулась к обучению. Поддерживающую терапию принимала неохотно, самовольно меняя дозы и режим приема лекарственных средств. Через 6 месяцев ухудшилось настроение, нарушился сон, повысился аппетит (набрала 10 кг за 2 недели), перестала посещать занятия. Большую часть времени проводила дома, много плакала. Была осмотрена участковым психиатром, назначено лечение. После достижения значительного улучшения поддерживающую терапию принимала. Жалоб не предъявляла. Закончила институт. Трудоустроилась. В последние 2 недели, после конфликтной ситуации на работе стала была раздражена, гневлива, скандалила с соседями, алкоголизировалась, 3 дня назад ушла из дома, была объявлена в розыск. А. Каков предварительный диагноз? Обоснуйте свой ответ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов. Б. Каковы основные особенности данного заболевания? Биполярное аффективное расстройство – это эндогенное психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий ("светлых промежутков", с отсутствием резидуальной симптоматики) с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию. Характерно: 1.Общность наследственности. 2. Единство аффективных (депрессивных и маниакальных) расстройств. 3. Фазно- периодическое течение. Пациент 19 лет, призывник, стационирован в целях проведения военно-врачебной экспертизы. Из анамнеза: наследственность не отягощена. Единственный ребенок в семье. С раннего возраста отличался упрямством, настойчивостью, требовательностью. В дошкольном периоде находился под присмотром няни, затем бабушки. Посещал развивающие занятия (английский язык). В школе с 6-ти лет, учился хорошо, но отношения со сверстниками складывались сложно – был раздражительным, тяжело переживал критику. В подростковом возрасте увлекся единоборствами. Много времени посвящал «совершенствованию техники». Спортивные занятия оставил после конфликта на районных соревнованиях (нападение на судью), где занял второе место. Устойчивых дружеских связей не имел. С родителями ссорился по разным поводам, настаивая на своих позициях, не предъявляя должных аргументов, был несдержан (кричал, бил посуду, зеркала), после чего на несколько дней переезжал жить к бабушке. По окончанию школы поступил в университет, однако после сдачи первой сессии, сославшись на «неудовлетворенность уровнем образования», принял решение прервать обучение. Мнение родителей игнорировал. Получив повестку из военкомата, демонстративно разорвал паспорт, разбил телефон матери, лобовое стекло автомобиля отца, угрожал самоубийством. А. Каков предварительный диагноз? Обоснуйте свой ответ. Эмоционально неустойчивое расстройство личности. Расстройство личности, характеризующееся определенной склонностью к импульсивным действиям без учета последствий. Настроение непредсказуемо и капризно. Имеются склонность к вспышкам эмоций и неспособность контролировать взрывчатое поведение. Отмечаются сварливость и конфликтность с окружающими, особенно тогда, когда импульсивные поступки пресекаются и критикуются. Можно выделить два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки. Б. Каковы основные особенности данного заболевания? Ответ к Кейсовое задание 12. склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости с детства эмоционально несдержанны, склонны к агрессивному поведению, стремятся к лидерству, конфликтны. 6 при возникновении дисфорических реакций на фоне педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности - эпилептоидная психопатия Пациентка 34-х лет, в профильный стационар доставлена в экстренном порядке из дома. Дезориентирована во времени, окружающей обстановке. Не реагирует на обращение по имени, на вопросы не отвечает. Бессвязно бормочет. Суетлива, встревожена, постоянно оглядывается, к чему-то прислушивается, пытается отряхнуть одежду. Отмечается тремор конечностей, потливость. Со слов матери: в течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. Неоднократно обращалась за наркологической помощью. Последняя госпитализация 3 месяца назад. После выписки принимала поддерживающую терапию, возобновила трудовую деятельность. Неделю назад была уволена с работы. Тяжело переживала ситуацию, возобновила алкоголизацию. Последние 2 дня мучилась бессонницей, была возбуждена, отказывалась от еды, пыталась прятаться в ванной комнате, распыляла в квартире дезсредства. А. Каков предварительный диагноз? Обоснуйте свой ответ. Состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя. Наиболее тяжелое проявление синдрома отмены, развивается в пределах недели после прекращения приема или снижения доз, чаще в возрасте 30-40 лет после 5-15 лет употребления значительных доз. Развивается у примерно 5% стационированных алкоголиков, нередко являясь первым признаком не диагностированного ранее алкоголизма. Возникновению способствует дипсоманический стереотип алкоголизации и сопутствующая соматическая патология. К общим для делирия признакам присоединяются вегетативные нарушения (тахикардия, потливость, гипертензия), субфебрилитет, нарушения восприятия в бодрствующем состоянии (чаще зрительные и осязательные, в форме насекомых, мелких животных) и рудиментарные бредовые идеи, определяющие поведение больного, часто опасное для себя и других. Нередки большие судорожные припадки, обычно предваряющие начало делирия у трети больных с судорожным синдромом. От делириев неалкогольного генеза синдром отличается: - более грубыми нарушениями сознания и поведения, - более глубокой амнезией эпизода на выходе из него и большей рудиментарностью сопутствующего бредообразования. Б. Каковы последствия при отсутствии лечения данного заболевания? При отсутствии лечения, в результате сопутствующей соматической патологии (пневмония, жаровая эмболия, почечная, печеночная или сердечная недостаточность в результате гипогидратации и гиперкалиемии) делирий может завершиться летальным исходом в 20% случаев. Рекомендуемая литература Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей. / А.О. Бухановский и др. Отв.ред. А.О.Бухановский. М-во здравоохр. РФ. Рост. ГМУ.-2-е изд., перераб. и доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении.- 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2001. Войтенко Р.М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: Руководство для врачей и психологов. - СПб.: Фолиант, 2002. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика // Н. Новгород. Изд-во НГМА. 2000 – 124с. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). - М.: МИА, 2002. Клиническое руководство по психиатрической помощи в практике семейного врача / О.А. Насинник, Ю.Б. Юдин. — Киев: АМСЗ, 2000. Кулганов В.А., Юнацкевич П.И. Как не стать пациентом психотерапевта: Учеб.пособие для потенциальных клиентов врача.- СПб.: Изд-во Союз, 2002.- 346с. Неотложные сосотояния в психиатрии и наркологии: метод. пособие / МОЗ Украины, ДГМА. Под общ. ред. Л.М.Юрьевой. - Киев, 2000. - 149 с. Нервные психические болезни. Учебник для учащихся медицинских колледжей / под ред. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина. - Ростов-на-Дону, 2006. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. / Под. ред. А.Б.Смулевича. - М., «Русский врач»., 2000. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия. Новое руководство, основанное на международной класссификации психических болезней. - М., 2000. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. акад. Т.Б.Дмитриевой.- М.: Медицина, 2001.- 559 с. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. Справочное пособие. – СПб.: "Элби-СПб", 2001. Самохвалов В.А. Психиатрия: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.- М.: Феникс, 2002. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей.- М.: Мед. информ. агенство, 2001.- 255с. Шабанов П.Д. Основы наркологии. – М., 2002. Шапиро Д. Невротические стили. – М., Институт общегуманитарных исследований, 2000. Шизофрения: Изучение спектра психозов / Под ред. Р.Дж.Энсилла и др.Пер с англ. О.С.Лебедева.- М.:Медицина, 2001. |