Главная страница

практикум-нормы(42стр). Оценка физического развития центильные таблицы


Скачать 5.16 Mb.
НазваниеОценка физического развития центильные таблицы
Анкорпрактикум-нормы(42стр).doc
Дата04.05.2017
Размер5.16 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлапрактикум-нормы(42стр).doc
ТипДокументы
#6871
страница13 из 14
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Блокады ножек пучка Гиса – уширение QRS, его зазубренность, расщепление


Другие изменения на ЭКГ:

    • увеличение зубца Р, заостренная его вершина – ГПП;

    • расширение и расщепление зубца Р – ГЛП;

    • снижение вольтажа QRS – поражение миокарда (дистрофия, воспаление, перикардит – нарушена проводимость электроимпульса).


Нарушения сердечного ритма и проводимости в детском возрасте чаще всего имеют функциональную (дисрегуляторную) природу, однако при выявлении дизритмий прежде всего необходимо исключить органическое заболевание сердца. Отдельные виды аритмий не бывают функциональными, почти со 100%-вероятностью указывают на заболевание сердца, это:

желудочковая пароксизмальная тахикардия, левожелудочковая и бивентрикулярная (из обоих желудочков) экстрасистолия, мерцательная аритмия (у детей старше 6 месяцев), приобретенная АВБ III степени, полная блокада ветвей пучка Гиса и блокада левой ветви пучка Гиса.

Клиническая классификация аритмий выделяет клинически значимые аритмии (влияют на состояние больного, прогноз болезни, требуют обследования и лечения) и жизнеугрожающие аритмии (с высоким риском внезапной сердечной смерти).


Клинически значимые аритмии

Жизнеугрожающие аритмии

Частая экстрасистолия (более 10 в минуту)

Политопная желудочковая экстрасистолия

Пароксизмальная тахикардия

Мерцательная аритмия

СССУ – синдром слабости синусового узла

Синдром удлиненного интервала QT

Синдромы предвозбуждения (WPW, CLC) с пароксизмами тахикардии

Синдром удлиненного интервала QT

СССУ III – IV варианты

Пароксизмальная тахикардия

Желудочковые экстрасистолы типа R на Т

Блокады высоких градаций

Рентгенологическое исследование сердца

  • Оценка формы сердца и легочного кровотока

  • У детей раннего возраста в прямой проекции

    • левый контур сердца образован ЛЖ и частично ПЖ

    • правый контур – ВПВ, ПП, ПЖ (сверху вниз)

  • У старших

    • левый контур (сверху) – дуга аорты, л/а, ушко ЛП, ЛЖ

    • Правый – восходящая аорта, ПП (ПЖ можно увидеть только на боковой Rg сердца!).

Рис. Проекции сердца на рентгенограммах

Прямая проекция I косая II косая

(правым плечом к экрану (левым плечом к экрану

под углом 45 градусов) под углом 45 градусов)


Справа 2 дуги: ВА – восходящая аорта ВА – восходящая аорта

ВПВ – верхняя полая вена ЛА – легочная артерия ПП – правое предсердие

ПП – правое предсердие ЛЖ – левый желудочек ПЖ – правый желудочек

Слева 4 дуги: ПЖ – правый желудочек ЛП – левое предсердие

ДА – дуга аорты ЛП – левое предсердие НА – нисходящая аорта

ЛА – легочная артерия ПП – правое предсердие ДА – дуга аорты

УЛП – ушко левого предсердия

ЛЖ – левый желудочек

(ПЖ – правый желудочек)
Формы сердца на рентгенограмме

  • Малое = капельное сердце подростков-астеников (дисхрония развития, исчезает через 2-3 года)

  • Митральная конфигурация (без талии)

  • Аортальная конфигурация – с запавшей талией

  • Шаровидное сердце – может быть у н/р, при фиброэластозе

  • Сердце-трапеция – выпотной перикардит

  • Голландский башмак (западение талии, выбухание дуги л/а) – изолированный стеноз легочной артерии

  • Сапожок (западение л/а) – тетрада Фалло

  • Яйцо, лежащее на боку – транспозиция магистральных сосудов

  • Узуры по нижнему краю ребер – коарктация аорты


КТИ – кардио-торакальный индекс - соотношение поперечника сердца к периметру грудной клетки на уровне купола диафрагмы на прямой рентгенограмме грудной клетки.

  • До 1 года – 58 %.

  • 1-2 года – 55 %.

  • Старше 3 лет – 45 %.

    • Повышение КТИ до 60 % – небольшое увеличение сердца.

    • До 65 %– умеренное.

    • Более 65 %– значительное увеличение (выраженная кардиомегалия).


ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Нижний край печени в норме до 5-7 лет на 1-2 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает.

    • Сигмальная зона – левый нижний квадрант (4 на рис.).

    • Аппендикулярная зона – правый нижний квадрант (3 на рис.).

    • Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы – верхний левый квадрант (2 на рис.).

    • Болевая зона желудка – эпигастрий.

    • Холедоходуоденальная – правый верхний квадрант (1 на рис.).

    • Болезненность в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне – в нижней трети внутренней половины правого верхнего квадранта – поражение двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (темный участок на рис.).



Желчный пузырь. Его проекция находится в точке Кера (рис. Б).

    • Место пересечения условной линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота с реберной дугой (на 1 см ниже).

    • Место пересечения биссектрисы правого верхнего квадранта с правой реберной дугой (на 1 см ниже).

    • Место пересечения правой СКЛ с реберной дугой (на 1 см ниже).

  • В норме надавливание на точку Кера безболезненно. При патологии желчного пузыря - боль, усиливающаяся во время вдоха – симптом Кера.

  • Симптом Ортнера – при постукивании ребром кисти по реберным дугам боль справа, во время вдоха боль сильнее (на выдохе может отсутствовать!).

  • Симптом Мерфи – проверяется 4-мя пальцами правой руки. В проекции желчного пузыря погружаем пальцы на выдохе вглубь. Вдох à боль (пальцы препятствуют опущению печени на вдохе à боль над желчным пузырем).

  • Симптом Лепине – постукивание в точке Кера средним пальцем à боль.

  • Симптом Георгиевского-Мюсси = френикус – симптом - боль при надавливании пальцем между ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы.

  • Симптом Боаса - болезненность при надавливании на остистые отростки IX-XII грудных позвонков.

Перкуссионные симптомы:

  • Лепине (см. выше)

  • Менделя (молоточковый симптом) - постукивание II – IV пальцами в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне - локальная боль при язвенной болезни, дуодените, предъязвенном состоянии.

Поджелудочная железа

Точка проекции головки pancreas - точка Дежардена - справа на границе средней и нижней трети биссектрисы прямого угла, проведенного через пупок (рис. В).

Точка проекции хвоста pancreas - точка Мейо-Робсонаслева, на границе средней и верхней трети левой биссектрисы (рис. Г). Болезненность в этих точках при пальпации свидетельствует о патологии поджелудочной железы.

Болевые зоны при панкреатите

  • Зона Шоффара справа (см. выше).

  • Точка Кача – по краю левой прямой мышцы живота на 5-6 см выше пупка.

  • Симптом Керте – поперечная болезненность и мышечная защита.

  • Симптом Бергмана-Калька – как симптом Ортнера, но боль слева.

  • Симптом Френкеля – постукивание по мечевидному отростку вызывает боль с иррадиацией в спину.

  • Симптом Воскресенского – болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков с XII грудного по II поясничный.

  • Френикус-симптом слева.


УЗИ печени, ЖП, pancreas

  • В норме паренхима печени, pancreas однородной структуры, контуры четкие, ровные

  • Индекс левой доли печени 0,67-0,77

  • Толщина задней стенки ЖП до 3 мм, толщина передней стенки ЖП до 1 мм, суммарная толщина стенок до 2 мм (утолщение стенок ЖП – признак холецистита)

  • Содержимое ЖП гомогенное


Интрагастральная рН-метрия - исследование кислотообразующей функции желудка

  • Нормальная кислотность желудочного сока – суммарный показатель рН 1,7-1,3

  • Повышенная кислотность – 1,3-1,0

  • Пониженная – 1,7-2,5

Копрограмма

Макроскопическое исследование




Показатели

В норме

1.

Форма

Показатели 1-4 зависят от возраста ребенка

2.

Консистенция

3.

Цвет

4.

Запах

5.

Слизь

Нет

6.

Гной

Нет

7.

Кровь

Нет

Микроскопическое исследование

1.

Соединительная ткань

(-)-(+)-(++)

2.

Мышечные волокна

(-)-(+)-(++)

3.

Нейтральный жир

(-)-(+)-(++)

4.

Жирные кислоты

(-)-(+)-(++)

5.

Мыла

(-)-(+)-(++)

6.

Непереваренная клетчатка

(-)-(+)-(++)

7.

Переваренная клетчатка

(-)-(+)-(++)

8.

Крахмал

(-)-(+)-(++)

9.

Слизь

Нет

10.

Лейкоциты

2-4 в п/зр

И.

Эритроциты

1-2 в п/зр

12.

Эпителий

2-4 в п/зр

13.

Простейшие

Нет

14.

Яйца глистов

Нет


Копрологические синдромы

  • Гастрогенная недостаточность

    • Кал кашицеобразный или жидкий, зловонный, реакция щелочная, много растительной клетчатки, креаторея

  • Панкреатическая недостаточность

    • Полифекалия, стеаторея, креаторея, кал имеет маслянистый вид

  • Печеночная недостаточность

    • Ахоличный стул, жирные кислоты и мыла

  • Недостаточность тонкокишечного переваривания

    • Кал жидкий, остатки всех видов пищи, жирные кислоты

  • Гнилостная диспепсия

    • Щелочная реакция кала, гнилостный запах, выраженная креаторея

  • Бродильная диспепсия

    • Кал пенистый, реакция кислая, амилорея, жирные кислоты

  • Илеоцекальный синдром

    • Золотисто-желтый неоформленный кал с кислым запахом, реакция слабокислая, амилорея, йодофильная флора, в незначительном кол-ве -измененные мышечные волокна и расщепленный жир

  • Дистально-колитический синдром

    • Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, немного пищевых остатков

  • Дискинетический синдром

    • Фрагментация кала, фрагменты окутаны слизью, нет непереваренных остатков


Анализ кала на скрытую кровь=бензидиновая проба=реакция Грегерсена.

3 дня до исследования исключаются из питания мясо и мясные отвары, 1 день не чистить зубы. Анализ «+» при язвенной болезни, трихоцефалезе, кровотечении из ЖКТ, заглатывании крови.
Новые нормативные показатели анализа кала на дисбактериоз кишечника

Микрофлора

Нормативные данные

1 Общее количество кишечных палочек

106 - 108

2 Кишечная палочка (с измененными свойствами) ферментов)

<106

3 Кишечная палочка (лактозонегативная)

<106

4 Виды микроорганизмов, образующие гемолиз

0

5 Лактобактерии

>= 106- 108

6 Бифидобактерии

>=108- 10'°

7 Условно-патогенная флора

(палочковые и кокковые формы)

<105

8 Стафилококк

<104

9 Грибы рода Candida и др

<104

10 Другие виды микроорганизмов




  • Дисбактериоз, если:

    • Снижено кол-во кишечной палочки.

    • Нарушение процентного количества различных видов флоры (увеличение одной, снижение другой, отсутствие).

    • Снижение бифидофлоры.

    • Наличие патогенной флоры.


Эндокринология
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


написать администратору сайта