Не > 0,15 сек, на изолинии или 1 мм вверх, 0,5 мм вниз (в V1, V2 отведениях возможны его отклонения на 2 мм от изолинии).
Дискордантное смещение ST при коронарной недостаточности, конкордантное – при перикардите.
Зубец Т – процесс быстрой реполяризации желудочков (окончание их возбуждения). 0,12-0,18 сек. Всегда положительный в I, II, avF, может быть отрицательным в III отведении. В стандартных отведениях большая величина зубца R соответствует большей амплитуде зубца Т. Считают не его истинную величину, а его соотношение с зубцом R. Амплитуда Т/R = 1/3 – 1/4 в стандартных отведениях (до ½ R в грудных отведениях). Любое изменение амплитуды зубца свидетельствует о патологии миокарда.
Зубец U – у части детей, после зубца Т. Непостоянный, положительный, плоский, амплитуда 1-1,5 мм (встречается при брадикардии), его амплитуда резко увеличивается при гипокалиемии, тиреотоксикозе.
Интервал Q-T – от начала зубца Q до конца зубца Т – деполяризация и реполяризация желудочков (электрическая систола) – продолжительность см. в таблице.
Интервал Т-R – период диастолы (отсутствует разность потенциалов на поверхности тела)
Интервал R-R - продолжительность одного сердечного цикла. По его времени определяют ЧСС. Пример: расстояние между зубцами R двух соседних циклов = 35 делений, что соответствует 0,02 сек х 35=0,70 сек – это продолжительность 1 сердечного сокращения. За 1 минуту – 60:0,70=86 в минуту.
По колебаниям продолжительности R-R судят о правильности ритма сердца. Если колебания не более 10% - ритм правильный, более 10% - аритмия.
Особенности ЭКГ детей
Преобладание правограммы.
Чем моложе ребенок, тем короче время проведения импульса и чаще ритм.
Соотношение между величиной зубцов более важно, чем их абсолютная величина.
Дыхательная аритмия – характерная особенность ЭКГ детей.
Часты аритмии, преобладают аритмии функционального генеза.
Зубец Q мало информативен.
В 25% случаев у здоровых детей первых 3 лет жизни комплекс QRS расщеплен (НБПНПГ).
Сумма вольтажа зубцов RI+RII+RIII = 17-25 мм у взрослых, 17-35 мм у детей.
Зубец Т взрослых = 1/4 R,
грудных – 1/2 R,
дошкольников – 1/3 R,
школьников – 1/3-1/4 R.
Зубец Р взрослых = 1/10 R,
грудных – 1/5-1/4 R,
дошкольников – 1/6 R,
школьников – 1/8 R.
Зубцы Q и S непостоянны, если есть, то не более 1/4 R. Чем моложе ребенок, тем глубже зубец S в I отведении, а в III отведении глубже зубец Q.
ЭКГ новорожденного
Правограмма.
Зубец Р высокий, заостренный.
Р:R = 1:3.
PQ до 0,11 сек.
Зубец Т низкий непостоянный (не полностью закрыт Боталлов проток).
В первые дни тенденция к брадикардии, затем учащение ЧСС до 140 в минуту.
ЭКГ детей раннего возраста
ЭОС вертикальная или отклонена вправо.
Дыхательная аритмия.
Может быть отрицательный Т в III отведении и однополюсных отведениях.
Глубокий Q в III.
Округлый Р.
PQ до 0,15 сек.
ЧСС 130 в мин.
ЭКГ дошкольников
Нормальное положение ЭОС, может быть вертикальное или правограмма.
Низкий Р, особенно в III отведении.
R высокий.
Т отрицательный в III отведении.
Выражена дыхательная аритмия.
ЧСС -95-100/мин.
ЭКГ школьников
Нормальное или вертикальное положение ЭОС.
Высокий R в V1, V2, S - в V5, V6.
Высокий QRS и отрицательный Т в V1.
Дыхательная аритмия в пубертатном возрасте.
Возрастные критерии частоты пульса, брадикардии и тахикардии
(В.К.Таточенко, 1997)
Возраст
|
Норма
|
Брадикардия
|
Тахикардия
|
Легкая
|
Умеренная
|
Значительная
|
Легкая
|
Умеренная
|
Значительная
|
1-й мес.
|
120-140
|
< 115
|
< 110
|
< 100
|
>160
|
>175
|
> 190
|
6 мес.
|
130-135
|
< 125
|
<115
|
<90
|
>155
|
> 170
|
> 185
|
1 год
|
120-125
|
<115
|
<100
|
<90
|
> 130
|
>145
|
> 160
|
2 года
|
110-115
|
<105
|
<100
|
<90
|
>120
|
>135
|
> 150
|
З года
|
105-110
|
<100
|
<95
|
<85
|
>115
|
>125
|
> 140
|
4 года
|
100-105
|
<95
|
<85
|
<75
|
> 110
|
> 120
|
>135
|
5 лет
|
98-100
|
<95
|
<85
|
<70
|
> 105
|
>110
|
>120
|
6 лет
|
90-95
|
<85
|
<80
|
<70
|
>100
|
> 105
|
> 115
|
7 лет
|
85-90
|
<80
|
<70
|
<65
|
>95
|
>100
|
> 110
|
8-9 лет
|
80-85
|
<75
|
<70
|
<60
|
>90
|
>96
|
>105
|
10- 11 лет
|
78-84
|
<73
|
<68
|
<58
|
>90
|
>95
|
>104
|
12 лет
|
75-82
|
<70
|
<65
|
<55
|
>88
|
>92
|
>102
|
13- 14 лет
|
72-80
|
<67
|
<62
|
<52
|
>84
|
>90
|
>100
|
СЕМИОТИКА ЭКГ
ЭКГ косвенно отражает функции миокарда:
Автоматизм – по ЧСС, форме и направленности зубцов, их равномерности.
Проводимость – по величине интервалов P, PQ, QRS.
Возбудимость – по высоте, направлению, форме зубцов, наличию экстрасистол.
Сократимость – необходимо определить систолический показатель (СП):
СП= интервал QT/интервал RR х 100%
<50% у взрослых, >50% у детей (диастола короче)
Сравнить с таблицей, отклонение более чем на 5% от должной – нарушение сократительной способности.
Оценка коронарного кровообращения – по интервалу ST (в норме на изолинии).
Обменные процессы, трофику миокарда характеризует зубец Т.
Отклонения ЭОС:
Вправо – в норме, при поражении миокарда ПЖ, БПНПГ, ГПЖ, декстрокардии.
Влево – при горизонтальном положении сердца, БЛНПГ, ГЛЖ, кардиомиопатиях, высоком стоянии диафрагмы.
Гипертрофия миокарда
ГЛЖ – ЭОС влево, уширенный QRS, высокий зубец R в I отведении, глубокий S в III, R в V6 > R в V5.
ГПЖ – ЭОС вправо, высокий R в III и R в V1,глубокий S в I и V5-6, смещение ST в III и V 1-2 отведениях.
Одновременная перегрузка желудочков – ST смещается книзу, отр. Т в I отведении.
ГПП - высокий и заостренный Р во II, III, aVF, V1-2.
ГЛП – высокий уширенный и расщепленный Р в I, II, aVL или aVR и V5-6.
Нарушения автоматизма
Синусовая тахикардия (рис.10) – увеличение ЧСС до 200/мин у детей раннего возраста и до 150/мин. у старших. Укорочение PQ, R-R, Т-Р.
Рис. 10. 
Синусовая брадикардия (рис.11) – урежение ЧСС до 100/мин. и менее у детей раннего возраста, менее 80/мин. у старших. Удлинение PQ, R-R, Т-Р.
Рис.11.
Синусовая аритмия (рис.12) – разная продолжительность R-R, колебания от средней величины более 10%.
Рис. 12.
Нарушения возбудимости проявляются экстрасистолией (рис.13) – преждевременное внеочередное сокращение сердца в связи с поступлением импульса из эктопического фокуса.
Рис. 13. 
Предсердные ЭС (рис.13).
Внеочередное появление зубца Р, вслед за ним комплекс QRST.
Зубец Р положительный, если фокус расположен в верхней трети предсердия.
Отрицательный Р, если фокус расположен в нижней трети предсердия.
Деформированный Р - фокус расположен в средней трети предсердия.
Атриовентрикулярные ЭС (рис. 13, 14):
Если в средней трети АВУ – отсутствует Р (сливается с QRS), неполная компенсаторная пауза после ЭС.
В нижней трети АВУ (ближе к желудочку) – зубец Р позади QRS, отрицательный, неполная компенсаторная пауза после ЭС.
Рис. 14.
Желудочковые ЭС (рис.14):
отсутствует зубец Р перед ЭС,
полная компенсаторная пауза после ЭС,
деформация и расширение внеочередного QRS,
расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS (при правожелудочковой ЭС R в V1 ниже изолинии, ST и Т выше ее, в V6 наоборот, при левожелудочковой ЭС все наоборот);
левожелудочковые – R положительный в III, отрицательный в I отведении;
правожелудочковые – наоборот.
Бигеминия – ЭС после каждого нормального сокращения.
Тригеминия - ЭС через 2 нормальных сокращения.
Квадригеминия – ЭС через 3 нормальных сокращения.
Блокады – нарушения проводимости
Синоаурикулярная блокада (рис. 15) – блок передачи импульса от синусового узла к предсердиям – периодическое выпадение 1 сердечного цикла через несколько нормальных. Пауза между двумя сердечными циклами в 2 раза больше обычного интервала между зубцами R-R или Р-Р.
Рис.15. 
Атриовентрикулярные блокады (АВБ) – нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
I cтепени (рис.16) – удлинение интервала РQ – предсердная форма АВБ I степени (на рис. А) или сегмента РQ – узловая форма АВБ I (на рис. Б), при этом ритм правильный, имеются все предсердные и желудочковые комплексы.
Рис.16.
II степени – периодическое блокирование предсердного импульса аритмия и брадикардия.
I типа (с периодами Самойлова-Венкебаха = Мобитц I – рис.17) - постепенное удлинение РQ до блокирования зубца Р выпадение QRS. Постепенное укорочение интервала R-R, R-R c заболкированным зубцом Р короче суммы 2 интервалов Р-Р, R-R за паузой длиннее того интервала R-R, который был перед паузой.
Рис.17.
II типа = Мобитц II (рис.18) – на ЭКГ нет постепенного удлинения интервала PQ (он постоянный, нормальной продолжительности или удлинен), периодическое блокирование зубца Р, одновременно с ним выпадает 1 желудочковый комплекс.
Рис.18.
III степени = полная АВБ (рис.19) – независимые сокращения предсердий и желудочков. Желудочковый ритм поддерживается ритмом из АВУ, пучка Гиса и волокон Пуркинье.
Зубец Р сокращается в своем ритме, более частом, нежели ритм желудочков
Интервалы Р-Р и R-R постоянны, Р-Р короче, R-R длиннее
Интервалы РQ разные (зубец Р не связан с QRS)
Рис.19.
|
Скачать 5.16 Mb.