Пальпация щитовидной железы:
в норме не видна, пальпируется размером не более дистальной фаланги большого пальца обследуемого(0 степень зоба), безболезненная, гладкая, мягкой консистенции, подвижная при глотании, пульсации над щитовидной железой нет.
Увеличение щитовидной железы I степени – железа не видна, но пальпируется размером более дистальной фаланги большого пальца обследуемого.
Увеличение щитовидной железы II степени – видна и пальпируется больших размеров.
Увеличение щитовидной железы при отсутствии клинико-лабораторных признаков нарушения ее функции – эутиреоидный зоб.
Глазные симптомы тиреотоксикоза.
Экзофтальм.
Симптом Грефе – при взгляде вниз видна белая полоска склеры над радужкой.
Симптом Дальримпля – склера видна в виде белой круговой полоски вокруг радужки.
Симптом Брауна – отсутствие сужения глазной щели при смехе.
Симптом Штельвага - редкое мигание век (в норме 3-5 раз в минуту).
Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.
Симптом Джофроя – при взгляде вверх отсутствует наморщивание лба.
Сахар крови(в цельной, капиллярной крови).
У новорожденного – 1,6 – 4,0 ммоль/л.
Грудные дети – 2,8 – 4,4 ммоль/л.
Дошкольники – 3,3 – 5,0 ммоль/л.
Школьники – 3,3 – 5,5 ммоль/л.
Сахар плазмы (в биохимическом анализе крови) – 4,4 – 6,6 ммоль/л.
Стандартный тест толерантности к глюкозе – определение сахара капиллярной крови натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки (прием 100мл теплой кипяченой воды с глюкозой – 1,75 г/кг, не более 75 г).
Норма - натощак до 5,5 ммоль/л, через 2 часа – менее 7,8 ммоль/л.
Гипергликемия натощак – 5,6-6,1 ммоль/л, через 2 часа – до 7,8 ммоль/л.
Толерантность нарушена – натощак до 6,1 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 – 11,1 ммоль/л.
Сахарный диабет – натощак больше 6,1 ммоль/л, через 2 ч больше 11,1 ммоль/л. Для выявления сахарного диабета тест толерантности проводят только при показателях натощак до 6,7 ммоль/л.
Типы сахарных кривых.
Нормогликемический:
сахара в пределах нормы;
через 30 мин повышение на 40-50%, затем постепенное снижение;
через 2 ч равен или немного ниже исходной гликемии.
Нарушение толерантности к глюкозе (гипоинсулинемический тип кривой):
исходная нормогликемия;
с 30 минуты в течение 2 ч гипергликемия (около 7,8 ммоль/л и выше).
Гиперинсулинемический (плоская кривая):
Экскреция 17-КС с мочой (мкмоль/сут) - это метаболиты андрогенов, продуцируемые надпочечниками:
Новорожденные до 4,16
2 недели-1 год 1,66-2,43
1-4 года 2,01-3,12
4-7 лет 2,77-9,01
7-12 лет 6,24-17,34
12-15 лет 17,34-39,18
Определение ВМК мочи (ванилин-миндальной кислоты) – положительная проба при феохромоцитоме.
Показатели КЩС
рН - 7,35 – 7,45.
рСО2 – допустимые колебания 35-45 мм рт ст, у детей раннего возраста 30-35 мм рт ст.
Избыток или дефицит буферных систем (ВЕ) в норме равен 0 (от-2,4 до +2,3) ммоль/л.
«-» значения – избыток кислот или дефицит оснований.
«+» значения – дефицит кислот или избыток оснований.
рО2 – в норме 90-100 мм рт. ст.
Компенсированный ацидоз или алкалоз – рН остается N.
Если рН < 7,35 или >7,45 – декомпенсированный ацидоз или алкалоз.
Биохимические показатели при нарушениях КЩС
Тип нарушений
|
рН
крови
|
рСО2
|
ВЕ
|
Ацидоз метаболический
компенсированный
декомпенсированный
|
N
↓
|
N
↓
|
↓
↓
|
Ацидоз респираторный
компенсированный
декомпенсированный
|
N
↓
|
↑
↑
|
N
↑
|
Алкалоз метаболический
компенсированный
декомпенсированный
|
N
↑
|
N
↑
|
↑
↑
|
Алкалоз респираторный
компенсированный
декомпенсированный
|
N
↑
|
↓
↓
|
N
↓
|
Разнонаправленность показателей рН и рСО2 указывает на респираторную природу нарушений КЩС.
Оценка иммунного статуса
Сывороточные иммуноглобулины
Возраст Ig G Ig А Ig М (МЕ/мл)
До 1мес 123,5-107,7 10,5-18,3 14,3-30,1
1-3 мес 56,1-68,4 29,3-37,2 44,0-54,4
3-6 мес 60,9-80,4 26,2-48,4 56,2-85,2
1-3 года 68,8-77,4 42,1-49,1 124,5-139,0
3-7 лет 104,1-103,2 65,6-77,1 124,4-140,9
7-15 лет 120,5-134,5 67,4-96,4 132,8-144,8
Возраст Т-лимфоциты В-лимфоциты
1-3 года 55%±0,9 11,93%±0,73
3-7 лет 59,56%±1,37 10,13%±0,63
7-15 лет 54,78%±1,05 10,7%±0,74
Т-хелперы 24-53% (37±2)
Т-супрессоры 12-42% (11,0±1)
Соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры в норме 2 и более
Фагоцитирующие лейкоциты – 50-70%
Фагоцитарное число – 2,0-4,0
Фагоцитарный индекс – 49,6-100%
Оценка системы комплемента – 40-60 Ед/мл
Показатели спинномозговой жидкости
Цвет — бесцветная (ксантохромия может быть у новорожденного на фоне физиологической желтухи и проникновения билирубина через гематоэнцефалический барьер).
Прозрачная.
Давление - 130-180 мм вод.ст. (80 мм вод. ст. у детей до 6 месяцев жизни).
Скорость капель из иглы — 40-60 в 1 мин.
Цитоз - 0,002-0,008. 109 /л.
Лимфоциты - 80-85%.
Нейтрофилы - 3-5%.
Белок - 0,25-0,33 г/л (0,33-0,5 г/л до 3-6 мес.).
Реакция Панди – отрицательная (до 6 мес. /+/ - /++/ из-за большого количества белка).
Дифференциальный диагноз синдрома менингизма, гнойного и серозного менингита (по О.П.Зинченко, 1986)
Показатели
спинномозговой
жидкости
|
Нормативные
данные
|
Синдром
менингизма
|
Гнойный
менингит
|
Серозный
менингит
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Прозрачная
|
Мутная
|
Прозрачная
|
Давление
(мм вод.ст.)
|
130-180
|
200-250
|
Значительно
повышено
|
200-300
|
Цвет
|
Бесцветная
|
Бесцветная
|
Молочный,
зеленоватый
|
Бесцветная
|
Частота капель
с иглы в мин.
|
40-60
|
60-80
|
Редкие
капли
|
60-90
|
Цитоз (109)
|
0,002-0,008
|
0,002-0,008
|
1,0-15,0
|
0,02-1,0
|
Цитограмма:
лимфоциты (%)
нейтрофилы (%)
|
80-85
3-5
|
80-85
3-5
|
0-60
40-100
|
80-100
0-20
|
Белок (г/л)
|
0,25-0,33
|
0,16-0,45
|
0,66-16,0
|
0,33-1,0
|
Реакция Панди
|
-
|
-
|
+++, ++++
|
+, ++
|
Состояние
после пункции
|
Головная боль,
рвота при взятии
большого коли-
чества жидкости
|
Значительное
облегчение –
часто является
переходным
моментом
заболевания
|
Незначительное
кратковременное
улучшение
|
Значительное
облегчение –
часто является
переходным
моментом
заболевания
|
Критерии оценки тяжести состояния
Наличие жалоб.
Выраженность интоксикационного синдрома.
Нарушение функции органов и систем (состояние компенсации или декомпенсации).
Степени тяжести состояния
Удовлетворительное – нет жалоб, нет или имеют место минимальные признаки интоксикации, не выявлены нарушения со стороны внутренних органов.
Средней тяжести – жалобы, синдром интоксикации, в сознании, периодически вялость, сонливость, положение активное, но активность снижена, компенсированные нарушения функций внутренних органов.
Тяжелое – выраженный синдром интоксикации, ограничение подвижности, сомнолентность или нарушение сознания (ступор, сопор, кома), декомпенсация органов и систем.
Крайне тяжелое - появление симптомов, угрожающих жизни больного.
|
Скачать 5.16 Mb.