Физическое состояние недоношенных новорожденных зависит от гестационного возраста.
Классификация степени недоношенности
Критерии классификации
|
Степень недоношенности
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
Гестационный возраст (недели)
|
37-35
|
34-32
|
31-29
|
Менее 29
|
Масса тела (г)
|
2500-2001
|
2000-1501
|
1500-1001
|
Менее 1000
|
Нормативные данные физического состояния недоношенных новорожденных
в зависимости от гестационного возраста (Г.М.Дементьева, Е.В.Короткая, 1980 г.)
Гестационный возраст (нед.)
|
Масса тела (г)
|
Длина
тела (см)
|
Окружность головы (см)
|
Окружность грудной клетки (см)
|
МРК
|
28
|
1124±183
|
35,9±1,8
|
26,6±1,9
|
23,9±1,9
|
31,2±3,9
|
29
|
1381±172
|
37,9±2,0
|
28,0±1,5
|
25,7±1,7
|
36,3±3,3
|
30
|
1531±177
|
38,9±1,7
|
28,9±1,2
|
26,4±1,4
|
39,4±3,7
|
31
|
1695±221
|
40,4±1,6
|
29,5±1,5
|
26,7±1,6
|
41,9±4,3
|
32
|
1827±267
|
41,3±1,9
|
30,2±1,6
|
27,9±1,9
|
44,1±5,3
|
33
|
2018±241
|
42,7±1,8
|
30,6±1,2
|
28,1 ± 1,7
|
46,4±4,6
|
34
|
2235±263
|
43,6±1,7
|
31,3±1,3
|
28,9±1,7
|
49,9±4,9
|
35
|
2324±206
|
44,4±1,5
|
31,9±1,3
|
29,6±1,6
29,6±1,6
|
51,7±4,6
|
36
|
2572±235
|
45,3±1,7
|
32,3±1,4
|
30,1±1,9
|
53,6±4,9
|
37
|
2771±418
|
47,6±2,3
|
33,7±1,5
|
31,7±1,7
|
57,9±6,6
|
38
|
3145±441
|
49,6±2,3
|
34,7±1,2
|
33,1±1,6
|
63,6±6,9
|
39
|
3403±415
|
50,8±1,6
|
35,5±0,9
|
34,3±1,2
|
66,9±6,6
|
40
|
3546±457
|
51,5±2,1
|
35,7±1,3
|
35,0±1,7
|
68,8±7,5
|
При развернутой оценке антропометрических данных может применяться
следующая схема (варианты заключений):
Варианты заключений
|
Длина тела
|
Масса тела
|
Нормальное физическое развитие
|
10-97 центиль
|
10-90 центиль
|
Отклонения в физическом развитии:
Повышенная масса тела
при нормальном значении длины
Высокая масса тела
при нормальном значении длины
Сниженная масса тела
при нормальном значении длины
Низкая масса тела
при нормальном значении длины
Снижение длины тела
при нормальном значении массы
Снижение длины тела
при повышенной или высокой массе
Снижение длины тела
при пониженной или низкой массе
Высокая длина тела
Низкая длина тела
|
10-97 центиль
10-97 центиль
10-97 центиль
10-97 центиль
3-10 центиль
3-10 центиль
3-10 центиль
выше 97 центиля
до 3 центиля
|
90-97 центиль
от 97 центиля
3-10 центиль
до 3 центиля
10-90 центиль
от 90 центиля
до 10 центиля
любые значения массы тела
|
Примеры оценки физического развития по центильным таблицам:
Мальчик, 5 лет.
Рост 100 см – от 3 до 10 центиля,
масса 24 кг – выше 97 центиля,
окр.гр.кл.61 см – от 90 до 97 центиля
Заключение: Отклонение в физическом развитии: сниженная длина тела при высокой массе тела
|
Девочка, 3 года.
Рост 103 см – выше 97 центиля,
масса тела 17 кг – от 90 до 97 центиля,
окр.гр.кл. 57 см – от 90 до 97 центиля.
Заключение: Отклонение в физическом развитии: высокая длина тела.
|
Мальчик, 7 лет.
Рост 114 см – от 10 до 25 центиля,
масса тела 18 кг – ниже 3 центиля,
окр.гр.кл. 56 см – от 3 до 10 центиля.
Заключение: Отклонение в физическом развитии: низкая масса тела при нормальных значениях длины.
|
Вариабельность физического развития
1. Паратрофия - избыток массы у детей до 1 года более чем на 10% по сравнению с нормативными предельно допустимыми показателями для данного роста (то есть показатель массы ребенка выходит за пределы 97 перцентиля по центильным таблицам распределения массы по отношению к длине тела):
1 степени - 10 - 20 %,
2 степени – 21- 30 %,
3 степени – 31% и более.
Ожирение - избыток массы у детей старше года по сравнению с должной для данного роста:
1 степени - 10-24 %,
2 степени – 25-49 %,
3 степени – 50-99 %,
4 степени – 100% и более.
2. Гипотрофии – уменьшение фактической массы тела по сравнению с должной (предельно допустимой для данного роста).
Пренатальная (врожденная) гипотрофия – МРК менее 60. У доношенного новорожденного определяют массо-ростовой коэффициент при рождении (МРК) - масса в граммах делится на рост новорожденного в сантиметрах. В норме МРК=60-80.
Степени пренатальной гипотрофии:
I степень - МРК=59-56,
II степень - МРК=55-50,
III степень – МРК=49 и менее.
Постнатальная - дефицит фактической массы по сравнению с должной у детей после 1 месяца:
I степень – дефицит массы тела 11-20%,
II степень – дефицит массы тела 21-30%,
III степень – дефицит массы тела 31% и более.
Дефицит массы тела у детей старше 2 лет называется истощением.
3. Гипостатура – пропорциональный дефицит роста и массы тела у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями для соответствующего возраста, при этом фактическая масса соответствует росту ребенка. Для детей старше года такое состояние называется алиментарным субнанизмом (зона ниже 3 центиля, но не более чем на 3 сигмальных отклонения от средних величин)( этом сигмальное отклонение признака превышает 3 ию со средней нормой для возраста, пола.оложению в одном из центильных коридо.
4. Нанизм – нарушение физического развития, выражающееся задержкой роста по сравнению со средней нормой для возраста и пола более чем на 3 сигмальных отклонения.
5. Гигантизм – показатель роста превышает пределы средних для данного возраста и пола значений роста более чем на + 3 сигмальных отклонения.
6. Субгигантизм – показатель роста, превышающий средние возрастные параметры на величину от 2 до 3 сигмальных отклонения.
ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков
(А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1985)
Признаки
|
Степени развития
|
Оценка в баллах
|
Оволосение подмышечных впадин
|
Отсутствие волос
|
Ах-0
|
0,0
|
Единичные волосы
|
Ах-1
|
1,0
|
Редкие волосы на центральном участке впадины
|
Ах-2
|
2,0
|
Густые прямые волосы по всей впадине
|
Ах-3
|
3,0
|
Густые вьющиеся волосы по всей впадине
|
Ах-4
|
4,0
|
Оволосение лобка
|
Отсутствие оволосения
|
Р-0
|
0,0
|
Единичные волосы
|
Р-1
|
1,1
|
Редкие волосы у основания полового члена
|
Р-2
|
2,2
|
Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка без четких границ
|
Р-3
|
3,3
|
Густые вьющиеся волосы по всей поверхности лобка в виде треугольника
|
Р-4
|
4,4
|
Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер, к пупку
|
Р-5
|
5,5
|
Рост щитовидного хряща гортани
|
Отсутствие признаков роста
|
L-0
|
0,0
|
Начинающееся выпячивание щитовидного хряща
|
L-1
|
0,6
|
Отчетливое выпячивание (кадык)
|
L-2
|
1,2
|
Изменение тембра голоса
|
Детский голос
|
V-0
|
0,0
|
Мутация (ломка) голоса
|
V-1
|
0,7
|
Мужской тембр голоса
|
V-2
|
1,4
|
Оволосение лица
|
Отсутствие оволосения
|
F-0
|
0,0
|
Начинающееся оволосение над верхней губой
|
F-1
|
1,6
|
Жесткие волосы над верхней губой, появление волос на подбородке
|
F-2
|
3,2
|
Распространенное оволосение над верхней губой, на подбородке, начало роста бакенбардов
|
F-3
|
4,8
|
Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов
|
F-4
|
6,4
|
Слияние всех зон оволосения лица
|
F-5
|
8,0
|
|
Скачать 5.16 Mb.